血府逐瘀湯

《醫(yī)林改錯》

【組成】桃仁四錢（12g）　紅花三錢（9g）　當(dāng)歸三錢（9g）　生地三錢（9g）　川芎一錢半（4.5g）　赤芍二錢（6g）　牛膝三錢（9g）　桔梗一錢半（4.5g）　柴胡一錢（3g）　枳殼二錢（6g）　甘草二錢（6g）

【用法】水煎服。

【功用】活血化瘀，行氣止痛。

【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。

【證治機理】本方主治諸證皆為瘀血內(nèi)阻胸部，氣機郁滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。血瘀胸中，氣機阻滯，則胸痛，痛如針刺，且有定處；血瘀上焦，郁遏清陽，清空失養(yǎng)，故頭痛；胸中血瘀，影響及胃，胃氣上逆，故呃逆干嘔，甚則水入即嗆；瘀久化熱，則內(nèi)熱瞀悶，入暮潮熱；瘀熱擾心，則心悸怔忡、失眠多夢；瘀滯日久，肝失條達(dá)之性，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血征象。治宜活血化瘀，行氣止痛。

【方解】本方取桃紅四物湯與四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脈，并引瘀血下行，使血不郁于胸中，瘀熱不上擾，共為臣藥。生地黃甘寒，清熱涼血，滋陰養(yǎng)血；合當(dāng)歸養(yǎng)血，使祛瘀不傷正；合赤芍清熱涼血，以清瘀熱。三者養(yǎng)血益陰，清熱活血，共為佐藥。桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣，桔梗并能載藥上行；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，亦為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸證可愈。

【配伍特點】活血與行氣相伍，祛瘀與養(yǎng)血同施，升降兼顧，氣血并調(diào)。

【運用】本方為治療胸中血瘀證之代表方。以胸痛、頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。

【附方】

1.通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）　赤芍　川芎各一錢（各3g）　桃仁研泥　紅花各三錢（各9g）　老蔥切碎，三根（6g）　鮮姜切碎，三錢（9g）　紅棗去核，七個（5g）　麝香絹包，五厘（0.15g）　黃酒半斤（250g）　前七味煎一盅，去滓，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥服。功用：活血通竅。主治：瘀阻頭面之頭痛昏暈，或耳聾年久，或頭發(fā)脫落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜風(fēng)，以及婦女干血癆、小兒疳積見肌肉消瘦、腹大青筋、潮熱，舌暗紅，或有瘀斑、瘀點。

2.會厭逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）　桃仁炒，五錢（15g）　紅花五錢（15g）　甘草三錢（9g）　桔梗三錢（9g）　生地四錢（12g）　當(dāng)歸二錢（6g）　玄參一錢（3g）　柴胡一錢（3g）　枳殼二錢（6g）　赤芍二錢（6g）　水煎服。功用：活血化瘀，散結(jié)利咽。主治：會厭瘀血證。癥見呃逆，慢喉喑，喉痹等屬氣滯血瘀者。

3.膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）　五靈脂炒，二錢（6g）　當(dāng)歸三錢（9g）　川芎三錢（6g）　桃仁研泥，三錢（9g）　丹皮　赤芍　烏藥各二錢（各6g）　元胡一錢（3g）　甘草三錢（9g）　香附錢半（4.5g）　紅花三錢（9g）　枳殼錢半（4.5g）　水煎服。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：膈下瘀血證。癥見膈下瘀血，形成結(jié)塊，或小兒痞塊，或肚腹疼痛，痛處不移，或臥則腹墜似有物者。

4.少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）　小茴香炒，七粒（1.5g）　干姜炒，二分（3g）　元胡一錢（3g）　沒藥研，二錢（6g）　當(dāng)歸三錢（9g）　川芎二錢（6g）　官桂一錢（3g）　赤芍二錢（6g）　蒲黃生，三錢（9g）　靈脂炒，二錢（6g）　水煎服。功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：少腹寒凝血瘀證。癥見少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹作脹，或月經(jīng)一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滯，久不受孕，舌暗苔白，脈沉弦而澀。

5.身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）　秦艽一錢（3g）　川芎二錢（6g）　桃仁　紅花各三錢（各9g）　甘草二錢（6g）　羌活一錢（3g）　沒藥二錢（6g）　當(dāng)歸三錢（9g）　靈脂炒，二錢（6g）　香附一錢（3g）　牛膝三錢（9g）　地龍去土，二錢（6g）　水煎服。功用：活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。主治：瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)證。肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，痛如針刺，經(jīng)久不愈。

【鑒別】以上各方皆為王清任創(chuàng)制的活血化瘀之方。六方或配以桃仁、紅花，或伍以赤芍、當(dāng)歸為基礎(chǔ)加減組成，同具活血祛瘀止痛之功，主治瘀血所致之證。然血府逐瘀湯中配伍行氣寬胸的枳殼、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸脅氣滯、引血下行之力較好，主治胸中瘀阻之證；通竅活血湯中配伍通陽開竅的麝香、老蔥、生姜，辛香溫通作用較佳，重在活血通竅，主治瘀阻頭面之證；會厭逐瘀湯中配伍玄參、桔梗，散結(jié)利咽作用較好，主治瘀阻會厭之證；膈下逐瘀湯配伍香附、烏藥、枳殼，行氣止痛作用較大，善治膈下瘀血證；少腹逐瘀湯配伍辛熱溫通之干姜、官桂、小茴香，偏于溫經(jīng)散寒止痛，以治療寒凝血瘀之少腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)為最宜；身痛逐瘀湯配伍秦艽、羌活、地龍，長于活血通絡(luò)，宣痹止痛，當(dāng)用于瘀阻脈絡(luò)之肢體痹痛或關(guān)節(jié)疼痛等證。

【方論選錄】王清任著《醫(yī)林改錯》，論多粗舛，唯治瘀血最長。所立三方，乃治瘀活套方也。一書中唯此湯歌訣“血化下行不作癆”句，頗有見識。凡癆所由成，多是瘀血為害，吾于血癥諸門，言之綦詳，并采此語以為印證。（唐容川《血證論》卷八）

【醫(yī)案舉例】江西巡撫阿霖公，年七十四，夜臥露胸可睡，蓋一層布則不能睡，已經(jīng)七年，召余診之，此方五付痊愈。（《醫(yī)林改錯》上卷）

【方歌】

血府逐瘀歸地桃，紅花枳殼膝芎饒，

柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作癆。

會厭逐瘀是病源，桃紅甘桔地歸玄，

柴胡枳殼赤芍藥，水嗆血凝立可痊。

通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜，

川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥元胡甘，

歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。

少腹逐瘀芎炮姜，元胡靈脂芍茴香，

蒲黃肉桂當(dāng)沒藥，調(diào)經(jīng)止痛是良方。

身痛逐瘀膝地龍，香附羌秦草歸芎，

黃芪蒼柏量加減，要緊五靈桃沒紅。