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37歲小伙子突發(fā)心梗，而且他的心臟擴(kuò)大，心功能非常差，心臟血管非常糟糕，無(wú)論是做支架治療還是外科搭橋手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)都非常大，不做手術(shù)，猝死的風(fēng)險(xiǎn)又非常高。 專家告訴我們，37歲小伙子突發(fā)心梗的原因就是高血脂！ 他的心臟血管猶如“豆腐渣”，從他的冠狀動(dòng)脈造影圖中能看到心臟上三支主要血管都有不同程度的堵塞，甚至有2根已經(jīng)100%堵死。這已經(jīng)是他第二次心梗了，11年前，在他26歲的時(shí)候，已經(jīng)發(fā)生了一次心梗，這11年間一直沒有好好控制血脂，導(dǎo)致他11年后再次發(fā)生了心梗。 血管變脆以后，預(yù)示著脂質(zhì)斑塊非常容易破裂，一旦破裂后就容易形成血栓，導(dǎo)致急性心肌梗死。 急性心肌梗死的死亡率從6%—50%不等，它和堵塞血管的部位有關(guān)，比如左主干血管出現(xiàn)急性閉塞，可能死亡率要超過百分之七八十，如果前降支血管近端急性閉塞，死亡率高達(dá)40%—50%。 血管包括內(nèi)膜、中膜、平滑肌和外膜，在自然狀態(tài)下，血管是有彈性的，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致血管硬度增加。 在脂蛋白（a）、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇這五種不同的血脂成分中，目前的醫(yī)學(xué)研究表示，低密度脂蛋白膽固醇對(duì)血管損傷最大。低密度脂蛋白膽固醇升高能夠直接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成，加重疾病的進(jìn)展速度。 △37歲小伙子血脂檢查結(jié)果 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過程和熬粥有一定程度的類似。熬粥至少需要幾個(gè)條件：米，點(diǎn)火，下鍋。 正常血管里面的低密度脂蛋白膽固醇就類似于“米”，血管壁有一層屏障系統(tǒng)——內(nèi)皮細(xì)胞，平時(shí)是“井水不犯河水”，當(dāng)低密度脂蛋白膽固醇極度升高或者遇到破壞性的因素（吸煙、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停等），極易導(dǎo)致屏障系統(tǒng)損傷，同時(shí)低密度脂蛋白膽固醇被氧化變成氧化型的低密度脂蛋白膽固醇時(shí)，即“點(diǎn)火”的過程；內(nèi)皮細(xì)胞間隙增加，這時(shí)“米”就有機(jī)會(huì)滲入內(nèi)皮下，相當(dāng)于“下鍋”，血管壁內(nèi)的巨噬細(xì)胞就會(huì)吞噬氧化型的低密度脂蛋白膽固醇，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主體——脂質(zhì)壞死核心里的泡沫細(xì)胞。 形成斑塊需要兩個(gè)條件：一個(gè)是低密度脂蛋白膽固醇增加；一個(gè)是內(nèi)皮細(xì)胞損傷。相當(dāng)于有米下鍋，點(diǎn)火煮粥的過程。 煮完粥后，粥的表面會(huì)形成一層粥皮，蓋住泡沫細(xì)胞。如果“粥皮”堅(jiān)固的話，斑塊就不會(huì)破裂，但是當(dāng)這個(gè)泡沫細(xì)胞越來(lái)越多后，粥皮會(huì)裂開，導(dǎo)致斑塊破裂；或者即使泡沫細(xì)胞不夠多，但遇到一些破壞性因素后，本來(lái)厚的“粥皮”也會(huì)裂開，繼而形成血栓。 所以我們首先要阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，如果一旦形成了，就要阻止它破裂。 我們的飲食結(jié)構(gòu)富含碳水化合物，很容易造成甘油三酯增高。 增高的甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成同樣有密切的聯(lián)系，當(dāng)血管中的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇遇到一起的時(shí)候，可以把低密度脂蛋白膽固醇的顆粒變小，小顆粒的低密度脂蛋白膽固醇會(huì)更容易進(jìn)入血管內(nèi)皮下，也更容易被氧化，氧化后被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。所以，控制甘油三酯的水平也非常重要！ 【專家提示】動(dòng)脈粥樣硬化病人一定要注意降脂，一定要把低密度脂蛋白膽固醇降到達(dá)標(biāo)的程度，而且務(wù)必遠(yuǎn)離能夠?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞屏障損傷的易患因素，保證血糖、血壓正常，戒煙限酒，警惕睡眠呼吸暫停。 低密度脂蛋白膽固醇沒有絕對(duì)的正常值，要因人而異，通過低密度脂蛋白膽固醇的指標(biāo)分為極高危、高危、中危、低危，再根據(jù)個(gè)人情況來(lái)分析。我們?cè)诳破瘴恼律峡吹降?span>所謂的正常值針對(duì)的是一級(jí)預(yù)防的人群，即沒有疾病的健康人群。 血脂的“精打細(xì)算”主要是通過低密度脂蛋白膽固醇以及其他的危險(xiǎn)因素的綜合分析，得出動(dòng)脈粥樣硬化、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。以下幾類高危人群更加危險(xiǎn)。
【專家提醒】有了血壓、肥胖、吸煙等高危因素，中青年人群十年的余生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)直線上升，可能會(huì)進(jìn)入高危人群的行列，危險(xiǎn)因素越多，成為高危人群的可能性越高。自己的化驗(yàn)結(jié)果一定要和醫(yī)生確定危險(xiǎn)分層，以便選擇有效的治療方案。 專家告訴我們，確定是原發(fā)性高脂血癥后，首先要改善生活方式，如果改善生活方式3—6個(gè)月沒有效果的話，可能需要開啟藥物治療，一旦開始藥物治療就不要再停藥了，一定要堅(jiān)持用藥。 【注意】藥物服用，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 閱讀延伸 點(diǎn)擊下圖進(jìn)入閱讀專區(qū)，了解更多心腦血管知識(shí)↓
專家出診信息 宋現(xiàn)濤 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)一科 八樓10診室（周一下午） 八樓7診室（周三上午） 秦彥文 北京安貞醫(yī)院動(dòng)脈硬化科 門診樓11層1149診室（周二上午） 備注：因不可抗力造成門診時(shí)間，地點(diǎn)，費(fèi)用、出診類型的改變，以醫(yī)院當(dāng)日公布信息為準(zhǔn)。
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