國醫(yī)大師何任教授長期從事中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床研究工作， 其主要治療原則可以總結(jié)為“不斷扶正，適時祛邪， 隨癥治之”［1- 2 ］ 。本文對何老辨治腸癌的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 辨證論治

何老臨證一般將腸癌辨證分為以下五個證型， 即氣陰兩虛型、 腎陰虧虛型、 氣滯血瘀型、 氣血不足型、 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。

1．1 氣陰兩虛 腸癌患者多見氣陰兩虛型， 蓋邪實(shí)羈留， 或手術(shù)、 放化療， 均可耗氣傷陰。肺與大腸相表里，

故氣陰兩虛型腸癌患者臨床多見肺與大腸兩方面的癥狀。在肺可有咳嗽少痰或帶血、 咳聲低弱、 神疲乏力、氣短、 自汗或盜汗、 口干引飲、 胸滿咳喘等， 在大腸可有大便干結(jié)、 腹脹、 腹痛等。何老認(rèn)為益氣養(yǎng)陰法是臨床治療腸癌的基本大

法， 臨證常以黨參、 黃芪、 茯苓、 女貞子、 枸杞子、 豬苓為基本方藥以達(dá)益氣養(yǎng)陰之功， 同時以貓人參、 白花蛇舌

草、 三葉青清熱解毒， 祛除實(shí)邪。另外， 根據(jù)臨床元?dú)馓澨摰膰?yán)重程度不同， 可隨證選用太子參、 生曬參易黨參;對于陰虛甚者， 可加入北沙參， 濕邪重者加茯苓、 豬苓利水滲濕。其意在于黨參、 女貞子、 黃芪、 枸杞子四藥合用補(bǔ)氣養(yǎng)陰;茯苓、 豬苓利水滲濕， 一則瀉其邪， 二則補(bǔ)瀉結(jié)合， 使補(bǔ)而不滯;白花蛇舌草、 三葉青、 貓人參清熱解毒， 力專攻邪， 以達(dá)到抗癌的作用。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施， 以奏益氣養(yǎng)陰、 清熱解毒之效。

1．2 腎陰虧虛 此型多見于腸癌晚期， 邪毒瘀久化熱傷陰， 或放療、 化療后熱毒灼傷陰液， 或手術(shù)出血過多，導(dǎo)致陰血耗傷， 日久累及腎陰虧虛。臨床癥見大便干結(jié)， 夾有膿血或黏液， 伴有頭暈?zāi)垦！?腰膝酸軟、 耳鳴盜汗、 五心煩熱等。

何老對于腎陰虧虛型腸癌常以六味地黃丸為主方加減治療。方中干地黃、 山藥、 山茱萸補(bǔ)陰， 炒牡丹皮、茯苓、 澤瀉瀉實(shí);全方用藥三補(bǔ)三瀉， 補(bǔ)而不滯， 共奏補(bǔ)養(yǎng)腎陰之效。

1． 3 氣滯血瘀 此型之成因， 多因患者長期情志不暢、 憂愁思慮， 致肝氣郁結(jié)、 氣滯血瘀;或手術(shù)、 放化療耗傷正氣， 氣機(jī)不利， 氣不行血， 氣滯血瘀。臨床癥見便下血色暗紅、 腹脹、 腹痛、 精神抑郁、 局部腫塊堅(jiān)硬如石等。

何老對于氣滯血瘀型腸癌常以延胡索、 白芍藥、 川楝子、 生甘草、 沉香曲、 烏藥、 制香附等為主藥組方， 以達(dá)行氣止痛、 活血化瘀之功。其中延胡索配川楝子疏肝解郁、 行氣止痛， 白芍藥配甘草酸甘化陰， 緩急止痛;四藥相合， 可使氣機(jī)條暢， 急痛得緩， 痛滿自解。制香附、 沉香曲、 烏藥助延胡索、 川楝子行氣止痛， 可加強(qiáng)行氣解郁之力;甘草生用有清解邪毒之功;烏藥兼可溫腎助陽， 使陽氣振奮， 以助氣機(jī)。諸藥合用， 攻補(bǔ)兼施， 以攻為主、 補(bǔ)為輔， 共同發(fā)揮行氣解郁、 活血補(bǔ)血、 化瘀止痛的作用。

1． 4 氣血不足 此型多因年老氣血虧虛， 或放療、 化療、 手術(shù)之后氣血耗傷所致， 臨床癥見肛門墜脹劇痛、便次頻繁、 形體消瘦、 面色無華、 氣短乏力等。何老對于氣血不足型腸癌常以歸脾湯為主方加減治療。歸脾湯為氣血雙補(bǔ)之劑， 具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、 寧心安神之功。方中炒白術(shù)、 生曬參、 黃芪補(bǔ)氣健脾， 使氣血生化有源;當(dāng)歸、 阿膠補(bǔ)血養(yǎng)陰;茯神、 遠(yuǎn)志、 焦酸棗仁

養(yǎng)心安神、 交通心腎;廣木香疏理氣機(jī);黃芪、 炒白術(shù)、生曬參配阿膠、 當(dāng)歸， 使陰血得補(bǔ)， 補(bǔ)而不滯， 氣血通行暢達(dá)， 且當(dāng)歸為血中之氣藥， 補(bǔ)血兼有行血之功。

1．5 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 此型多因濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)腸道所致， 臨床癥見里急后重、 肛門灼熱、 氣味腥臭之黏液膿血便、局部腫塊堅(jiān)硬、 小便不利或短黃， 伴有低熱、 脘腹痞滿不適、 納差等。

何老對于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型腸癌常以茵陳、 川厚樸、 藿香、 滑石、 車前子、 豆蔻為主藥組方， 以清利濕熱、 利尿通淋。其中茵陳清熱利濕、 利膽退黃， 清理下焦之濕熱;滑石利尿祛濕， 導(dǎo)濕熱從小便而出;藿香、 豆蔻燥濕健脾， 脾氣得健， 則濕自不滯;川厚樸行氣除脹;車前子功似茵陳， 兩者相須配伍， 清利濕熱。諸藥合用， 以清利濕熱為主， 導(dǎo)濕熱從小便而出， 兼輔以燥濕健脾行氣， 助主藥清化濕熱。

2 隨癥治療

何老臨證辨治腸癌， 在辨證論治的基礎(chǔ)上， 亦非常強(qiáng)調(diào) “隨癥” 治療 ?！半S癥治之” 可謂何老辨治腸癌的最大特點(diǎn)， 其精華在于對癥基本方、 藥對和特別的單味藥的加減應(yīng)用。

2． 1 主癥 蓋腫瘤之所成， 多由正虛邪實(shí)而起， 腸癌患者本正氣不足， 又濕熱或熱毒之邪客于大腸， 致腸之傳導(dǎo)糟粕功能失常;其主癥為血便或黏液膿血便， 大便形狀或習(xí)慣發(fā)生改變， 以及腹痛、 腹部包塊等。對于濕熱或熱毒之邪灼傷血絡(luò)而導(dǎo)致的便血， 何老多以訶子斂腸止血。對于正氣本虛、 氣機(jī)不利、 腑氣不通、 津液不布導(dǎo)致的大便燥結(jié)， 如干燥可出者， 予麻仁潤腸通便;若燥屎內(nèi)結(jié)， 大便不下者， 予生大黃、 枳實(shí)、 麻仁、 瓜蔞仁四味瀉熱潤腸通便。對于正氣虧虛、 氣機(jī)不利或邪實(shí)阻滯氣機(jī)導(dǎo)致的血瘀腹痛， 輕者可予延胡索、 白芍藥、 生甘草、 川楝子行氣活血止痛;痛甚者， 可加蒲黃、 五靈脂、 乳香、 沒藥四味， 以加強(qiáng)活血化瘀止痛之力。對于大腸腑氣不通、 脾腎虧虛導(dǎo)致的大便習(xí)慣或形狀的改變， 如便次增多、 大便變細(xì)且艱難不下， 若以腸燥津虧為主且腎陽不足明顯者， 可予肉蓯蓉溫壯腎陽， 玄參、 麥冬滋陰涼血， 以生大黃、 枳實(shí)、 麻仁、 瓜蔞仁通便;如屬脾虛濕盛之便多稀散者， 予蒼術(shù)、 白術(shù)、 木香、 黃連燥濕健脾， 白扁豆補(bǔ)益脾氣， 訶子澀腸固脫。

2． 2 兼癥 肺與大腸相表里， 大腸腑氣不通， 肺氣肅降之功亦受影響。對于肺氣不降、 上逆發(fā)為咳嗽者， 予止嗽散主之。

方中百部、 紫菀、 款冬潤肺止咳化痰;白前、 桔?；挡⑿捣螝猓?復(fù)肺之宣發(fā)肅降之功;陳皮理氣化痰， 荊芥疏散風(fēng)邪。全方共奏疏風(fēng)止咳化痰之功。對于熱邪彌漫、 客停于肺、 煉津?yàn)樘祵?dǎo)致的咳痰黃稠， 予魚腥草清熱化痰。

對于熱邪熾盛、 灼傷肺絡(luò)所致的痰中帶血或咯血，予旋覆花、 代赭石、 海浮石、 仙鶴草、 藕節(jié)、 茜草、 白茅根、 蛤蚧粉炒阿膠的基本方治療。其中旋覆花、 代赭石、 海浮石降逆化痰止咳;仙鶴草、 藕節(jié)收斂止血;白茅

根涼血止血;茜草化瘀止血， 使止血不留瘀;蛤蚧粉炒阿膠陰陽雙補(bǔ)， 補(bǔ)血止血， 滋陰潤肺。

對于陰虛內(nèi)熱之口干， 予麥冬、 五味子、 天花粉、 生地黃、 山茱萸、 枸杞子、 西洋參滋陰清熱涼血。對于陰液虧虛導(dǎo)致的心神不附、 夜寐不安， 予焦酸棗仁、 夜交藤、 北秫米、 旱蓮草、 合歡皮等滋陰養(yǎng)血安神。

對于氣不得行水， 積為胸水者， 予葶藶子、 大棗瀉肺平喘;積為腹水者， 予楮實(shí)子、 花檳榔、 大腹皮、 牽牛子利水消腫;水停下肢， 發(fā)為雙下肢水腫者， 予豬苓、 茯苓淡滲利水， 附子溫補(bǔ)腎陽以助行水， 車前子利尿通淋， 加強(qiáng)行水之功。對于氣虛脾氣不健、 胃納不佳之食則腹脹， 予神曲、 雞內(nèi)金、 炒麥芽消食和胃， 砂仁化濕健脾， 佛手片理氣健脾。對于邪實(shí)羈留、 濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦， 出現(xiàn)脘腹欠舒、 大便次數(shù)增多、 倦乏、 寐不酣等癥， 予半夏瀉心湯主之。方中黃芩、 黃連清熱燥濕;姜半夏燥濕化痰;干姜、 太子。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 現(xiàn)代醫(yī)療更加關(guān)注患者的生存質(zhì)量， 對于惡性腫瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)最根本的應(yīng)該是如何使患者獲得最大受益， 即在滿意的生存質(zhì)量基礎(chǔ)上獲得盡量長的生存期。中醫(yī)藥治療腫瘤的特點(diǎn)主要體現(xiàn)為 “穩(wěn)定瘤體， 延長生存期， 提高生存質(zhì)量” ，如果相關(guān)臨床研究的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)都采用“生存獲益指標(biāo)” 來驗(yàn)證“延長生存期” ，用“CR + PR + SD” 顯示“穩(wěn)定瘤體” ， 用生存質(zhì)量量表來表示 “提高生存質(zhì)量” 。如此， 則中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療中的價(jià)值會更容易得到國際腫瘤學(xué)界的廣泛認(rèn)同。

總而言之， 研究制定能充分體現(xiàn)中醫(yī)臨床療效特點(diǎn)又為西醫(yī)腫瘤學(xué)界廣泛接受、 理解、 認(rèn)同， 客觀性和可操作性強(qiáng)的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 將有助于推動中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、 客觀化、 國際化進(jìn)程。