據(jù)統(tǒng)計(jì),自身免疫疾病患者及抗SSA和抗SSB抗體陽性母親,妊娠期間胎兒發(fā)生完全性心臟傳導(dǎo)阻滯或出生嬰兒發(fā)生新生兒狼瘡的風(fēng)險(xiǎn)為1-2%??筍SA和SSB抗體陽性母親,如果曾生產(chǎn)心臟型新生兒狼瘡的,則再次生產(chǎn)心臟型新生兒狼瘡的概率高達(dá)15%??筍SA和抗SSB抗體也可透過胎盤對胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)造成影響,使其產(chǎn)生完全性心臟傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)增加。 一般,胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯在妊娠18-24周之間發(fā)生。因此,臨床中應(yīng)該對胎兒監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)是否有心臟傳導(dǎo)阻滯。建議在妊娠16-24周間,應(yīng)進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查,監(jiān)測胎兒心臟結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)情況。而羥氯喹(HCQ)200mg/次,2次/天,是目前唯一有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的心臟型新生兒狼瘡的搶先治療手段,研究表明HCQ可降低心臟型-新生兒狼瘡的總體風(fēng)險(xiǎn)。在備孕時(shí)就應(yīng)開始用藥,最遲應(yīng)在妊娠6周至10周期間開始使用HCQ。 新生兒狼瘡主要的皮膚表現(xiàn)為眶周融合性、鱗屑樣紅斑,皮疹常在出生后 4-6 周出現(xiàn),好發(fā)于曝光部位,其特征性皮疹呈“浣熊眼”,也可以累及軀干和四肢。而新生兒狼瘡最重要的并發(fā)癥是先天性心臟傳導(dǎo)阻滯??筍SA和抗SSB抗體陽性的患者,首次妊娠者胎兒完全性心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病率為0.5-2%。雖然新生兒狼瘡中心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)病機(jī)制尚未被完全闡明,但懷疑是抗SSA和/或抗SSB抗體結(jié)合至胎兒心臟組織,導(dǎo)致房室結(jié)及其周圍組織發(fā)生自身免疫性損傷所致。 新生兒狼瘡的系統(tǒng)受累除心臟外,皮膚、血液和肝膽系統(tǒng)的病變往往是暫時(shí)性的。有皮損的寶寶需避免日光直射,必要時(shí)可外用激素,但不推薦使用全身激素。而心臟受累,心動(dòng)過緩失代償?shù)幕純?,?/3需要植入起搏器。 寶寶抗體也檢測出陽性并不意味著寶寶就一定會(huì)發(fā)生新生兒狼瘡,也不意味著以后得狼瘡等結(jié)締組織病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。新生兒狼瘡發(fā)病主要由于母體中的SSA和/或SSB抗體經(jīng)胎盤途徑轉(zhuǎn)移所致。寶寶此時(shí)的抗體,主要來自媽媽,并不是自己產(chǎn)生的。這些抗體往往在寶寶6個(gè)月后才會(huì)從體內(nèi)消失。但是,需要注意動(dòng)態(tài)觀察寶寶的自身免疫性抗體,如果抗體長期陽性,寶寶日后發(fā)展為自身免疫疾病的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)增高。 研究提示,可在抗SSA和/或SSB抗體陽性的女性乳汁中檢出大量的這些抗體,但沒有證據(jù)顯示新生兒狼瘡是由母乳喂養(yǎng)所致或會(huì)因母乳喂養(yǎng)而加重。因此,并不反對母乳喂養(yǎng)。 |
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