第二節(jié)　辛涼解表劑

辛涼解表劑，適用于風(fēng)熱表證。代表方如銀翹散、桑菊飲、麻黃杏仁甘草石膏湯等。

銀翹散

《溫病條辨》

【組成】連翹一兩（30g）　銀花一兩（30g）　苦桔梗六錢（18g）　薄荷六錢（18g）　竹葉四錢（12g）　生甘草五錢（15g）　芥穗四錢（12g）　淡豆豉五錢（15g）　牛蒡子六錢（18g）

【用法】上為散。每服六錢（18g），鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者，三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服（現(xiàn)代用法：作湯劑，加蘆根18g，水煎服）。

【功用】辛涼透表，清熱解毒。

【主治】溫病初起。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，口渴頭痛，咽痛咳嗽，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

【證治機(jī)理】溫病初起，邪在衛(wèi)分，衛(wèi)氣被郁，開闔失司，則發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、無汗或有汗不暢；肺位最高而開竅于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺氣失宣，則咳嗽；風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)成毒，侵襲肺系門戶，則咽喉紅腫疼痛；溫邪傷津，則口渴；舌尖紅、苔薄白或微黃，脈浮數(shù)，均為溫病初起之象。法當(dāng)辛涼透表，清熱解毒。

【方解】方中重用銀花、連翹為君，二藥氣味芳香，既能疏散風(fēng)熱、清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時(shí)，兼顧溫?zé)岵⌒耙滋N(yùn)而成毒及多挾穢濁之氣的特點(diǎn)。薄荷、牛蒡子味辛而性涼，功善疏散上焦風(fēng)熱，兼可清利頭目，解毒利咽；風(fēng)溫之邪居衛(wèi)，恐惟用辛涼難開其表，遂入辛而微溫之荊芥穗、淡豆豉協(xié)君藥開皮毛以解表散邪，俱為臣藥。蘆根、竹葉清熱生津；桔梗合牛蒡子宣肅肺氣而止咳利咽，同為佐藥。生甘草合桔梗利咽止痛，兼可調(diào)和藥性，是為佐使。是方所用藥物均系輕清之品，加之用法強(qiáng)調(diào)“香氣大出，即取服，勿過煮”，體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”（《溫病條辨》）的用藥原則。

【配伍特點(diǎn)】辛涼與辛溫相伍，主以辛涼；疏散與清解相配，疏清兼顧。

【運(yùn)用】《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，是治療風(fēng)溫初起之常用方。以發(fā)熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎，“過煮則味厚而入中焦矣”。原書記載本方加減：“胸膈悶者，加藿香三錢，郁金三錢，護(hù)膻中；渴甚者，加花粉；項(xiàng)腫咽痛者，加馬勃、元參；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢，側(cè)柏炭三錢，梔子炭三錢；咳者，加杏仁利肺氣；二三日病猶在肺，熱漸入里，加細(xì)生地、麥冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣，而治熱淫所勝?！?/span>

【方論選錄】本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之訓(xùn)；又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；牛蒡子辛平潤肺，解熱散結(jié)，除風(fēng)利咽，皆手太陰藥也?！朔街?，預(yù)護(hù)其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實(shí)之能，用之得法，自然奏效。（吳鞠通《溫病條辨》卷一）

【醫(yī)案舉例】趙，二十六歲，乙酉年十一月初四。六脈浮弦而數(shù)，弦則為風(fēng)，浮為在表，數(shù)則為熱，證現(xiàn)喉痛。卯酉終氣，本為溫病之明文。雖頭痛、身痛、惡寒甚，不得誤用辛溫，宜辛涼芳香清上。蓋上焦主表，表即上焦也。桔梗五錢，豆豉三錢，銀花三錢，人中黃二錢，牛蒡子四錢，連翹三錢，荊芥穗五錢，郁金二錢，蘆根五錢，薄荷五錢。煮三飯碗，先服一碗，即飲白開水，熱啜一碗，覆被令微汗佳。得汗后，第二三碗不必飲熱水。服一帖而表解，又服一帖而身熱盡退。初七日，身熱雖退，喉痛未止，與代賑普濟(jì)散，日三四服，三日后痊愈。（《明清名醫(yī)全書大成·吳鞠通醫(yī)學(xué)全書·吳鞠通醫(yī)案》卷一）

【方歌】

銀翹散主上焦醫(yī)，竹葉荊牛薄荷豉，

甘桔蘆根涼解法，風(fēng)溫初感此方宜。