銀翹散(《溫病條辨》)

【組成】金銀花30g 連翹30g 荊芥穗18g 薄荷18g 淡豆豉15g 苦桔梗18g 牛蒡子18g 竹葉12g 甘草9g 鮮葦根30g

【用法】作散，每服30g ；作湯，劑量酌減，水煎數(shù)沸，日服4次。

【主治】溫病初起，但熱不惡寒，或微惡寒，頭痛，口渴，咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

【證析】肺位最高而開竅于鼻，外合皮毛而與衛(wèi)氣相通，故主一身之表。溫邪自鼻而入，上犯于肺，病因于熱，故外證但熱不寒；肺氣被郁，不能宣發(fā)衛(wèi)氣達表，故微覺惡寒；肺氣被郁，肺功障礙，故呈咳嗽；頭痛是熱蒸于上所致，口渴是津液微損征象。喉是肺系組成部分，風熱襲肺，津氣不利，阻于肺系，故咽喉疼痛；熱在上焦，故舌尖紅；溫病初起，故舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。綜上，此證因有寒熱咳嗽而知病在肺衛(wèi)；因其熱多寒少而知病性屬熱；因有口渴而知津液微受損傷。審證求因，此系溫邪上受，邪在肺衛(wèi)。

【病機】上焦風熱。

【治法】辛涼解表法。

【方義】溫病初起，邪在肺衛(wèi)，法宜疏散風熱，清宣肺氣，恢復肺衛(wèi)宣發(fā)肅降之常。本方辛涼解表，輕清宣達，最為溫病初起所宜。方中金銀花、連翹辛涼解表，清熱解毒之力較強，用量獨重，著重消除致病原因，為本方主藥。配伍荊芥、薄荷、淡豆豉宣發(fā)衛(wèi)氣，散熱出表；桔梗、牛蒡子開泄肺氣，清利咽喉，協(xié)助主藥恢復肺衛(wèi)宣降功能。至于蘆根、竹葉、甘草清熱生津，既可增強清熱力量，又可補充受損陰津，亦有所取。吳鞠通認為此方在于“純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能”。根據(jù)臨證應用，此論較為恰當。

學習此方要注意以下四點：

①由于病機包括病因、病位、病性三個方面，所以治法也就包括消除病因，調(diào)理功能，通調(diào)氣血津液三個方面。此方用金銀花、連翹消除病因，桔梗、牛蒡子調(diào)理肺功，荊芥、薄荷宣發(fā)衛(wèi)氣，蘆根、竹葉清熱生津，面面俱到，結(jié)構(gòu)較為完善。

②表證初起，本應解表，此方不以荊芥、薄荷為主而以銀翹為主，這是因為消除病因才是治療溫病關(guān)鍵。

③所用藥物均系清輕之品，體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則。

④所用藥物不耐久煮，故煎數(shù)沸即可。

【應用】

1.使用本方，以溫邪上受，首先犯肺，發(fā)熱惡寒，熱重寒輕，口渴脈數(shù)為其辨證要點。

2.流感、麻疹、流腦、乙腦(輕型)等熱病初期，見證如上者，都可以本方為基礎加減治療，但須注意只能用于純熱無濕的表熱證，若系濕熱，則非本方所宜。

【化栽】以下六方均見于《溫病條辨》，但因前四方的方名太長，今據(jù)其主要作用擬定方名，便于學者記憶。

1.銀翹宣濕湯 連翹30g，金銀花30g，桔梗12g，薄荷15g，竹葉12g，甘草9g，荊芥穗12g，淡豆豉15g，杏仁12g，滑石18g，葦根30g，水煎服。治肺受暑邪，舌白口渴，無汗。有辛涼解表、宣肺利濕功效。是偏于氣分夾濕的加減法。

2.銀翹清氣湯 金銀花30g，連翹30g，桔梗12g，薄荷12g，竹葉12g，甘草10g，淡豆豉12g，杏仁12g，石膏24g，黃芩12g，蘆根(葦根)30g，水煎服。治肺受暑熱，舌白、口渴、有汗，或大汗不止。有清宣肺熱之功。是偏氣分熱盛的加減法。

3.銀翹透疹湯 金銀花30g，連翹30g，桔梗12g，薄荷12g，竹葉12g，甘草9g，荊芥穗12g，牛蒡子18g，細生地12g，大青葉9g，牡丹皮9g，玄參30g，葦根30g，水煎服。治溫病發(fā)疹。有透疹解毒，涼血救陰功效。吳氏云：“疹系紅點高起，麻瘄沙皆一類，系血絡中病，故主以芳香透絡，辛涼解肌，甘寒清血也?！笔羌鏍I血有熱的加減法。若加紫草10g，可治小兒麻疹。

4.銀翹涼血湯 金銀花30g，連翹30g，桔梗12g，薄荷15g，竹葉12g，甘草15g，荊芥穗12g，淡豆豉12g，牛蒡子30g，生地黃15g，牡丹皮9g，赤芍12g，麥冬12g，葦根30g，水煎服。治肺受暑熱，舌赤口渴，無汗者。有辛涼泄熱，涼血養(yǎng)陰之功。是兼血熱的加減法。

5.加減銀翹散 連翹30g，金銀花16g，玄參10g，水牛角10g，麥冬10g，竹葉6g。水煎去渣，加荷葉汁二、三匙，日3服。治熱入營分，熱多昏狂，譫語煩渴，舌赤中黃，脈弱而數(shù)。有清營解毒，泄熱救陰之功。此方與清營湯的結(jié)構(gòu)略同，是熱入營分的加減法。

6.銀翹湯 金銀花15g，連翹9g，竹葉6g，甘草3g，麥冬12g，細生地12g，水煎服。治溫病下后，無汗脈浮者。有辛涼解表，養(yǎng)陰增液之功。是偏陰傷的加減法。綜合上述六方觀之，銀翹散反映了兼氣分熱盛，邪熱入營，熱盛傷陰，濕熱為患四個方面的加減化裁規(guī)律。

【歌括】

辛涼解表銀翹散，芥薄牛蒡竹葉甘，

豆豉桔梗蘆根入，上焦風熱服之安。