便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲大便而艱澀不暢的一種病證，學(xué)界一般分為熱秘、冷秘、虛秘、氣秘、大便難、脾約、陰解、陽(yáng)結(jié)、寒秘、濕秘、風(fēng)秘等類(lèi)型。唐老師認(rèn)為這樣分類(lèi)太復(fù)雜，便秘的病位在胃腸，主要病機(jī)是胃腸缺乏津液濡潤(rùn)。屬于脾胃病，因此唐老師臨證遵“六腑以通為用”的原則，治療以滋陰潤(rùn)腸、通降腑氣為常法。

常法以潤(rùn)腸通腑湯為基本方，藥用火麻仁、郁李仁、大黃、厚樸、枳實(shí)、杏仁、桃仁、生白芍、當(dāng)歸、大白、木香，本方化裁于麻子仁丸、潤(rùn)腸丸、參合六磨湯和五仁丸等方而成。麻仁丸出自仲景《傷寒論》第247條：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約麻子仁丸主之?！庇苫鹇槿?、芍藥、大黃、厚樸、枳實(shí)、杏仁、蜜和為丸。該方具有潤(rùn)腸通便，“瀉陽(yáng)明有余之燥熱，滋太陰不足之陰液”功能，主治腸胃燥熱之便秘。潤(rùn)腸丸出自李東垣的《脾胃論》，由火麻仁、大黃、當(dāng)歸、桃仁、羌活組成，煉蜜為丸，治“飲食勞倦，大便秘澀，或干燥閉塞不通，全不思食，乃風(fēng)結(jié)、血結(jié)、結(jié)能閉塞也，潤(rùn)燥和血疏風(fēng)，自然通利也”?！短m室秘藏?大便結(jié)燥門(mén)》在潤(rùn)腸丸等方前面總論說(shuō)：“仲景云：小便不利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤(rùn)之?！薄镀⑽刚?脾胃損在調(diào)飲食適寒溫》在潤(rùn)腸丸等方前言中說(shuō)：“前項(xiàng)所定之方藥，乃常道也，如變則更之?！币虼颂评蠋熣J(rèn)為便秘的主要病機(jī)是脾不能為胃行其津液，胃腸道失潤(rùn)，腑氣不通。故以滋陰潤(rùn)腸，通降腑氣為常法，立潤(rùn)腸通腑湯為基本方。

方中火麻仁甘、平，歸脾、胃、大腸經(jīng)；郁李仁辛、苦、甘、平，歸脾、胃、大腸、小腸經(jīng)，二藥均潤(rùn)腸通便為君。大黃苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，能瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)；厚樸苦、辛、溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，能燥濕消痰、下氣除滿；枳實(shí)苦、辛、酸、溫，歸脾、胃、大腸經(jīng)，破氣消痞、化痰消積?！墩渲槟宜幮再x》認(rèn)為枳實(shí)“沉也，陰也”，厚樸“苦能下氣，去實(shí)滿而泄腹脹＂，三藥通腑下氣共為臣。杏仁苦、微溫，歸肺、大腸經(jīng)，能潤(rùn)腸通便；桃仁苦、甘、平，歸心、肝、大腸經(jīng)，潤(rùn)腸通便，且杏仁溫潤(rùn)走氣、宣降肺氣，桃仁溫潤(rùn)走血。李東垣認(rèn)為“桃杏仁俱治大便秘，當(dāng)以氣血分之”。生白芍苦、酸、微寒，歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血滋陰；當(dāng)歸甘、辛、溫，歸心、脾經(jīng)，補(bǔ)血潤(rùn)腸通便。四藥一走氣，一走血，一養(yǎng)陰，一養(yǎng)血，都具潤(rùn)腸通便之功共為佐。木香辛、苦、溫，歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng)，行氣止痛、健脾消食。檳榔苦、辛、溫，歸胃、大腸經(jīng)，消積下氣，二藥行氣、下氣為使。諸藥合用，共湊滋陰潤(rùn)腸、通腑下氣之功。腑通腸潤(rùn)，則便秘自除。

該法主要用于脾虛證，張錫純說(shuō)：“人之中氣左右回施，脾主升清，胃主降濁，在下之氣不可一刻不升，在上之氣不可一刻不降，一刻不升，則清氣下陷，一刻不降，則濁氣上逆?！逼⒅魃?，胃主降濁，脾虛則不能升清，脾陰不足，不能為胃行其津液，則胃腸道失潤(rùn)，胃失降濁，則大便秘結(jié)。此型患者常伴大便不暢不爽，面色?白，神疲氣怯，肛門(mén)重墜，雖有便意，臨廁努掙乏力，爭(zhēng)則汗出短氣，虛坐難以得便，舌淡，脈虛。方用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾氣以升清陽(yáng)，重用生白術(shù)以滋脾運(yùn)脾通便，張伸景《傷寒論》即有“若其人大便硬，小便自利者，去桂加自術(shù)湯主之”的記載；《本草匯編》云“脾惡濕，濕勝則氣不得施，津何由生……用白術(shù)以除濕，則氣得周流而津液生矣”，加火麻仁、郁李仁以潤(rùn)腸通便，加枳實(shí)以降氣通腑。

本法主要用于因肺功能失調(diào)影響胃的傳導(dǎo)功能而出現(xiàn)的便秘。肺主一身之氣，肺主宣發(fā)肅降，肺與大腸相表里。肺氣虛，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，而見(jiàn)便秘，雖有便意，則臨廁努掙，神疲氣短，咳嗽無(wú)力。方選補(bǔ)中益氣湯培土生金，補(bǔ)益肺氣，加杏仁、批杷葉、紫菀等以宣肅肺氣。又肺為水之上源，肺陰虛虧及胃腸所致便結(jié)不暢，多見(jiàn)干咳少痰，咽干口燥，舌紅少苔，方選百合固金湯化裁治療。若肺氣壅滯，則見(jiàn)胸悶氣喘，大便不通，方選蘇子降氣湯肅降肺氣，加瓜蔞、枳實(shí)以化痰下氣潤(rùn)腸通腑。

本法主要用于肝脾失調(diào)、陰血不足導(dǎo)致的便秘，此型患者嘗見(jiàn)大使艱澀，胸脅痞滿，腹中時(shí)有隱痛，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。方選四逆散（柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草）合《尊生》潤(rùn)腸丸（生地、當(dāng)歸、麻子仁、桃仁、枳売）化裁。肝藏血，主疏泄，柴胡、枳實(shí)以疏肝也；脾主運(yùn)化，白芍、甘草以滋脾陰。張錫純稱(chēng)芍藥甘草酸甘化陰（甲己化土），味近人參，大能滋補(bǔ)脾陰?！蹲鹕窛?rùn)腸丸滋補(bǔ)陰血兼潤(rùn)腸下氣，二方合用達(dá)疏肝滋脾、滋補(bǔ)陰血、潤(rùn)腸通便之功。

溫腎補(bǔ)精法主要用于腎陽(yáng)不足，腎精虧虛導(dǎo)致的便秘?！峨s病源流犀燭?大便秘結(jié)源流》曰：“大便秘結(jié)，腎病也。經(jīng)：北方黑水，入通于腎，開(kāi)竅于二陰，蓋此腎主五液，津液盛，則大便調(diào)和?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰：“腎開(kāi)竅于二陰”“腎乃胃之關(guān)”，腎受五臟六腑之精而藏之，腎不藏精，五液必燥，腸道失潤(rùn)而成便秘。此型常見(jiàn)肢冷面青，腰酸腿困，雖七八日不大便仍無(wú)欲解之象，更無(wú)腹痛之征，舌質(zhì)淡，苔白滑。方選濟(jì)川煎（當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼）加肉桂化裁。