頑固性便秘是臨床常見病，主要表現(xiàn)為長期大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或排便次數(shù)減少，排便困難或糞便干結(jié)堅硬。由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏、生活方式的變化、不良的排便習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘的發(fā)病率日益增高，逐漸成為常見的腸道疾病之一，且其遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。筆者運用補(bǔ)中益氣湯加味治療本病取到了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究55例患者均為2010年2月至2013年12月的門診病人，其中男性16例，女性39例；年齡21～72歲；發(fā)病時間4個月至25年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便間隔時間>3d，持續(xù)時間>1個月，并經(jīng)中西藥反復(fù)針對性治療；②大便干結(jié)；③排便費力、難解，數(shù)日才有便意或無便意；④中醫(yī)辨證證型符合脾虛氣弱的主要癥狀：大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色晄白，神疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱。⑤西醫(yī)檢查排除胃腸道或腹腔器質(zhì)性病變致壓迫、梗阻性疾病。

1.3 治療方法 

采用補(bǔ)中益氣湯加味治療，基本方藥物組成：黃芪30～50g，黨參15g，當(dāng)歸20g，生白術(shù)20～30g，陳皮9g，柴胡9g，升麻6g，枳實9g，火麻仁15～30g，炙甘草10g。每日1劑,水煎服，日1劑，煎2次，煎液混合分早、中、晚3次口服。

加減：大便1日1次正常后或用1周后，減少火麻仁的劑量或不用；脘腹脹滿氣滯者加香附9g，厚樸9；有腹痛者加生大黃6g(后下)；舌苔膩兼濕者加蒼術(shù)12g，藿香9g；舌紅少苔兼陰虛者加黃連9g，玄參各10g；腎陽虛明顯者加肉蓯蓉10g。服藥3周為1個療程，待排便正常2周后繼服用補(bǔ)中益氣丸鞏固療效，2個月回訪療效是否有反復(fù)。

1.4 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床痊愈：排便無不適，日1次，排出軟便，停藥4周后大便仍通暢。顯效：服用1個療程后，①大便次數(shù)恢復(fù)正常；②糞便性狀正常；③排便通暢，無困難。有效：顯效所列①～③項中達(dá)到1～2項者。無效：服用1個療程后，癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

經(jīng)上法治療1個療程后，55例中48例臨床痊愈，4例顯效，2例有效，1例無效。總有效率為98%。

3 典型病例

白某，女，51歲，內(nèi)蒙古人，2011年8月3日初診。便秘21年余，多處多次就醫(yī)未能解決，平常用麻仁丸、開塞露、大黃或番瀉葉泡水服、蜂蜜水、香蕉等有所緩解，但有時藥后便反更難，反復(fù)治療效果不佳，經(jīng)朋友介紹至我處就診。現(xiàn)癥見：3～5d解1次大便，偶有7d 1次，便時不暢，腹部微脹，平素疲乏氣短，易汗出，勞累后疲乏氣短加重，說話多亦覺乏力，偶有心悸，無脫肛，面色白，納差，眠可。舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。辨證：脾肺氣虛便秘。治宜補(bǔ)脾益肺，潤腸通便。藥用：黃芪50g，黨參15g，當(dāng)歸20g，生白術(shù)30g，陳皮9g，柴胡9g，升麻6g，枳實15g，火麻仁20g，丹參15g，香附9g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服，煎2次，煎液混合分早、中、晚3次口服。5劑后癥狀明顯減輕，20劑后大便正常，癥狀消失。囑服補(bǔ)中益氣丸1個月以鞏固療效。隨訪8個月，無復(fù)發(fā)。

4 體會

頑固性便秘是大便秘結(jié)，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢。該病一般病程較長，且治療的時間較長。本病臨床伴腹痛腹脹者不多，患者及醫(yī)生多使用攻下清熱藥物治療，但長期效果不佳。便秘屬中醫(yī)學(xué)“脾約”、“陽結(jié)”、“陰結(jié)”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》稱便秘為“后不利”、“大便難”。 《傷寒論》曰：“脾約者，其人大便堅”。其病變部位雖在大腸，但與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，尤其與肺脾的關(guān)系密切，肺主氣，主宣發(fā)和肅降，通調(diào)水道，肺與大腸相表里，肺氣之降，是大腸由實變虛，以通為用的基礎(chǔ)；脾主運化、主升清，為后天之本，氣血生化之源，同時肺脾與人體津液代謝密切相關(guān)，對于腸道的濡潤有直接關(guān)系。另外從氣機(jī)升降角度來講，脾之升與肺之降關(guān)系密切，相互影響，因此，肺脾的功能正常與否，與人體的排便功能有密切關(guān)系。頑固性便秘長期不愈，反復(fù)治療，大部分醫(yī)生均以清熱通便為主，或患者長期自服導(dǎo)瀉之藥，雖然短時內(nèi)奏效，但是因清熱和盲目導(dǎo)瀉反而會傷及肺脾之氣，久之導(dǎo)致肺脾之氣更虛，甚至久病及腎。肺脾氣虛，使得腸道傳送無力，津液代謝失常，陰津虧虛、腸失于濡潤，糟粕停于腸間。

方中黃芪、黨參大補(bǔ)脾肺之氣為君，生白術(shù)、山藥益氣健脾為臣；當(dāng)歸、玄參潤腸養(yǎng)陰；火麻仁潤腸通便，枳實消結(jié)除痞；陳皮理氣消滯為佐，同時與柴胡、升麻能升清陽構(gòu)成一升一降，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。會方益氣健脾，潤腸通便，使得肺脾之氣得補(bǔ)，升降得調(diào)，大腸傳導(dǎo)得復(fù)，大便得以暢通自愈。

頑固性便秘患者，一般病程較長，除堅持用藥外，同時需改變不良的作息習(xí)慣、排便習(xí)慣(如如廁長時間看書、看手機(jī)等)以及不良飲食習(xí)慣，多飲開水，多食富含膳食纖維的蔬菜和水果、食物以助排便，還應(yīng)注意保持精神舒暢，規(guī)律運動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。