慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？

慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒有任何癥狀。
有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝、打飽嗝。
少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。

得了慢性萎縮性胃炎一定會得胃癌嗎？

萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險因素，胃黏膜萎縮被認為是癌變的土壤。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險明顯增加。有報道慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為 0.5%～1%，伴有異型增生時癌變率更高。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會進展為胃癌。

慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)注意哪些報警信號？

報警癥狀的意思是出現(xiàn)這些癥狀時應(yīng)該及時就診，除外惡性的疾病。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)注意的報警信號有：消瘦、貧血、上腹包塊、大便發(fā)黑、腫瘤家族史 、進食量長期明顯減少、乏力明顯等。對有警報信號的患者應(yīng)及早進行胃鏡及病理組織學(xué)檢查，必要時進行消化系統(tǒng)腫瘤標志物檢查、腹部超聲檢查及腹部 CT 掃描等。

慢性萎縮性胃炎發(fā)病率高嗎？

目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對較高。我國自開展纖維和電子胃鏡檢查以來，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的 7.5～13.8%?？傮w來說，慢性萎縮性胃炎是一種常見病。

慢性萎縮性胃炎的病因有哪些？

慢性萎縮性胃炎是多種因素綜合作用的結(jié)果，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等多種因素相關(guān)。
（1）幽門螺旋桿菌感染
世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。此外，其他病原微生物如 EB 病毒在胃黏膜的感染與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生也有一定的相關(guān)性。
（2）膽汁反流
膽汁被分泌到小腸后，本該順著小腸往腸道下游流，參與脂肪的消化和吸收，但是如果反流入胃中，就叫膽汁反流。膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。
（3）維生素缺乏
慢性萎縮性胃炎的高發(fā)年齡在 50 歲以上，已有研究表明老年人群維生素 B12、葉酸缺乏、長期幽門螺旋桿菌感染會抑制胃黏膜分泌維生素 C，使維生素 C 對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。
（4）免疫因素
胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)，因為患者體內(nèi)常檢測出抗壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體。多灶性萎縮性胃炎也有免疫因素參與。
（5）生活方式
長期過熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。有研究表明吸煙可能會引起膽汁反流，吸煙也可能是發(fā)生萎縮性胃炎的危險因素。

老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？

從世界范圍來看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長發(fā)病率也隨之增高。國際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50 歲患病率僅 10% 左右，而 51～65 歲則高達 50% 以上。由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。

慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？

慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下 4 個方面：
（1）胃鏡檢查：可以很直觀的看到胃黏膜的情況。
（2）組織病理學(xué)檢查
通過胃鏡取出 1 塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標準。
（3）幽門螺旋桿菌檢測
幽門螺旋桿菌檢測是為了明確病因。目前應(yīng)用較多的是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗，檢查簡單無痛，容易被患者接受，而且準確度較高?？焖倌蛩孛冈囼炇且彩浅Ｓ玫臋z查方法，通常在進行胃鏡檢查時一并進行，操作簡便、費用低廉。進行幽門螺旋桿菌檢測前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測不出來）。
（4）其他檢查
如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測血清胃泌素、維生素 B12 水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）；檢測血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無萎縮和萎縮部位；伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行 X 線鋇條排空試驗或胃電圖檢查以了解胃動力情況。這些檢查有助于治療方案的選擇。

慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？

慢性萎縮性胃炎治療的基本原則是：

• 緩解癥狀，改善患者生活質(zhì)量；
• 定期監(jiān)測，以期早期診斷，早期干預(yù)，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。

改善慢性萎縮性胃炎的癥狀，常用哪些藥物？

改善癥狀的治療主要針對病因和癥狀進行，包括根除幽門螺桿菌的治療，或進行抑酸或者抗酸，抑制膽汁反流，增強胃腸動力、保護胃黏膜等。
常用的藥物有抗酸藥、H2 受體拮抗藥如法莫替丁片或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑膠囊；促動力藥如莫沙必利；胃黏膜保護劑枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、吉法酯；助消化藥可選用含有胃酶、胰酶和腸酶等復(fù)合酶制劑。
自身免疫性胃炎，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。合并惡性貧血者需要終生注射維生素 B12。

萎縮、腸化和異型增生怎樣治療？

根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對于腸化和異型增生的治療作用有限。
此外，某些具有生物活性功能的維生素如維生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險性。
適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生?？梢試L試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。

哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)治療？

重度異型增生短期內(nèi)進展為胃癌的風(fēng)險高，就要考慮進行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療；
輕、中度異型增生需要定期進行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。

慢性萎縮性胃炎能治好嗎？

目前認為，藥物治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進展，但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生病變的黏膜病變可以逆轉(zhuǎn)，尤其是已經(jīng)發(fā)生腸化或異型增生的黏膜。

得了慢性萎縮性胃炎如何根據(jù)病情安排定期復(fù)查？

一般認為，中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟學(xué)要求，建議
（1） 中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每 1 年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理隨訪。
（2） 伴有輕-中度異型增生者縮短至每 6 個月左右隨訪一次。
（3） 重度異型增生患者應(yīng)立即確認，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。

慢性萎縮性胃炎患者在生活中應(yīng)該注意什么？

應(yīng)避免進食隔夜飯、腌熏制、過咸的食物，如咸菜、臘肉、熏肉等。
應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過熱、過期、煎炸、霉變等不潔食物。
戒煙戒酒。

慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？

用一句話概括就是：戰(zhàn)術(shù)上藐視，戰(zhàn)略上重視。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會進展為胃癌；如果經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測方案，及時到醫(yī)院進行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預(yù)就可以。對于疾病的過于擔(dān)心反而不利于病情的緩解。

如何預(yù)防慢性萎縮性胃炎？

多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，注意下面這些，可以幫助延緩萎縮性胃炎的進展：
（1） 健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等；
（2） 規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過饑、過飽；
（3） 及時根除幽門螺桿菌；
（4） 戒煙；
（5） 適當(dāng)運動。