作者｜潘西川

來源｜胃腸病

萎縮性胃炎是可以逆轉的

萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。

常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。

既往認為慢性萎縮性胃炎形成后，病變部位萎縮的腺體不能恢復，病變不能逆轉，從而認為慢性萎縮性胃炎不能治愈。

但是臨床與實驗的研究進展認為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復的，其可轉化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對慢性萎縮性胃炎不可逆轉的認識。

萎縮性胃炎有一定的癌變幾率

根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析，其絕大多數(shù)預后良好，一般認為其癌變率是：

5?10年癌變率3%?5%，10年以上 10%，

輕度異型增生10年癌變率2.5%?11%，

中度異型增生10 年癌變率4%?35%，

重度異型增生10年癌變率10%?83%。

其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽性的患者，癌變率更高，應引起高度重視，定期隨訪，每3?6個月復查胃鏡一次。

手術后萎縮性殘胃炎者因其長期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應積極采取措施，減輕堿性反流液的刺激，預防癌變的發(fā)生。

目前慢性萎縮性胃炎尚無直接藥物預防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預防胃癌發(fā)生的作用。

及時內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變

內(nèi)鏡下切除較重的癌前病變黏膜是有效的預防胃癌的手段。

與傳統(tǒng)手術比較，內(nèi)鏡下治療不僅療效相當，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費用相對低廉。

因此被推薦為高級別上皮內(nèi)瘤變(包括重度異型增生和原位癌)的首選治療方法。

主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)。

及時根除幽門螺桿菌

幽門螺桿菌是引起胃炎，促發(fā)胃癌的罪魁禍首。幽門螺桿菌的 細胞毒性因子會導致胃黏膜發(fā)生增生性或萎縮性胃炎。幽門螺桿菌感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍，殺滅幽門螺桿菌可有效預防癌變。

特別是在胃癌高發(fā)區(qū)，根除H.p對于輕度慢性萎縮性胃炎將來的癌變有較好的預防作用。根除H.p對于癌前病變組織病理學的好轉有利，可以明顯減緩癌前病變的進展，并有可能減少胃癌發(fā)生的危險。

也就是說，即使不能逆轉，也能維持現(xiàn)狀，遏制病情繼續(xù)發(fā)展。

定期復查很重要

萎縮性胃炎是“胃病”惡變的溫床，萎縮性胃炎患者會發(fā)生腸上皮化生、異型增生、癌變等。因此萎縮性胃炎患者需要定期復查胃鏡。

對于有反酸燒心、食欲不振，疼痛，痞滿等癥狀，要積極對癥治療，予以抑酸劑、粘膜保護劑、抑制膽汁反流，促胃動力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發(fā)展。

定期復查胃鏡很重要,一般建議的復查頻度為：

1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪，

2.中～重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次，

3.輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個月隨訪一次，

4.重度異型增生者需立即復查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時手術治療或內(nèi)鏡下局部治療。

補充硒

硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強人體細胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃動物肝臟、腎臟、魚蝦及甲殼類海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。

補充葉酸

葉酸是一種水溶性維生素，與ＤＮＡ的合成、修復及穩(wěn)定密切相關。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定ＤＮＡ，防止細胞癌變有關。葉酸能夠維持ＤＮＡ甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。

適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。

報道稱，葉酸、維生素B1、嗎丁啉聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。

補充維生素C

維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西紅柿、菠菜、鮮棗、獼猴桃。

中醫(yī)藥辯證施治

中醫(yī)藥在防治慢性萎縮性胃癌發(fā)生中起著重要作用。

研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生患者，在辨證論治的基礎上，適當運用活血化瘀、解毒散結、益氣扶正、健脾祛濕、養(yǎng)陰生津等中藥，能阻止病情蔓延甚至能夠實現(xiàn)病理逆轉，從而起到防癌作用。

活血化瘀中藥有三棱、莪術、八月札、三七、桃仁、生蒲黃、五靈脂等；

解毒散結中藥有石見穿、半枝蓮、蜀羊泉、白花蛇舌草、龍葵、黃藥子、海藻、昆布、威靈仙、半邊蓮、石打穿、虎杖、蚤休等；益氣扶正中藥有黃芪、黨參、太子參、白術、炒山藥等；

健脾祛濕中藥有苡仁、茯苓、半夏、澤瀉等；

養(yǎng)陰生津中藥有烏梅、山萸肉、天冬、天花粉、女貞子等。這樣對抑制胃的癌前病變，防止慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生發(fā)生胃癌將起到積極的治療作用。

飲食調(diào)理+改善生活習慣

所謂病從口入，飲食入口，首先影響的就是胃。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。

由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位，因此養(yǎng)成良好的飲食習慣是防治胃炎的關鍵，這也是與其它疾病不同的地方。

總的來說進食時做到以下幾點，慢性胃炎要以說已治愈了一半。

宜慢：細嚼慢咽可以減少粗糙食物對胃黏膜的刺激。

宜節(jié)：飲食應有節(jié)律，切忌暴飲暴食及食無定時。

宜潔：注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對胃黏膜的侵害。

宜細：盡量做到進食較精細易消化、富有營養(yǎng)的食物。

宜清淡：少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶。

宜戒煙酒：長期的尼古丁刺激，可使胃酸過多，從而產(chǎn)生有害作用。長期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強烈。

結語：萎縮性胃炎并不可怕

總之，慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見的癌前疾病，其癌變的預警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略，應予以特別重視。

但是，它并不可怕，腸化和異型增生要發(fā)展成胃癌，是一個漫長的過程，不是一蹴而就的。

大約不會超過5%的患者，才會轉變?yōu)槲赴?%是統(tǒng)計學的小概率事件，可以認為幾乎不會發(fā)生，這是有統(tǒng)計學依據(jù)的，所以，我們有理由認為，只要科學看待它，腸化和異型增生是相對安全的，不必要引起過多的焦慮和擔心。

通過積極的正規(guī)治療，很多患者都得到了痊愈，或者至少能維持現(xiàn)狀，不再進展。所以信心也是很必要的，不要被網(wǎng)絡上的虛假宣傳嚇壞了，要知道恐慌的心情反而會加重病情進展。