| 胃息肉是指黏膜隆起,局限性增生而形成的腫物。對息肉的重視,是由于息肉有癌變的可能,特別是腺瘤性息肉,癌變率較高。息肉表面易糜爛導致出血,部分息肉雖無任何癥狀但可引起患者嚴重的心理負擔。近年來,內(nèi)鏡技術的普及和內(nèi)鏡下治療胃息肉的廣泛開展,為胃息肉技術的治療開辟了一條新途徑,明顯減少了外科手術率。為提高內(nèi)鏡治療胃息肉的成功率,必須進行嚴密觀察和提高臨床護理能力。筆者將此方面的護理經(jīng)驗進行總結,現(xiàn)報告如下。1臨床資料1·1一般資料:2006年1月~2008年5月在我院經(jīng)內(nèi)鏡診斷為胃息肉的患者共132例,其中男87例,女45例,年齡22~71歲,平均年齡37歲。1·2方法:先在內(nèi)鏡下做完整的檢查,一旦發(fā)現(xiàn)息肉,觀察其部位大小,形態(tài)和數(shù)目。利用調(diào)節(jié)鏡端的彎角、旋轉(zhuǎn)鏡身、改變病員體位方向等,使息肉置于視野中央,充分暴露,插入圈套器,打開圈套袢,套持息肉,輕柔緩慢地關閉和收緊圈套袢后即可通電。先電凝,后電切,反復間斷多次通電,每次通電時間為數(shù)秒鐘,逐漸割斷。切下后,采用抓持器將息肉抓持,隨鏡身退出,送病理學檢查。1·3結果:132例患者治療成功,住院天數(shù)為5d。2護理2·1術前護理2·1·1心理指導:內(nèi)鏡下治療胃息肉需要在胃鏡的引導下進行,胃鏡操作過程患者均有一定的不適,加上對操作過程的不了解,擔心治療效果,使多數(shù)患者有焦慮不安、恐懼心理。因此,護理人員應在術前向患者及家屬介紹操作的基本原理以及操作過程中可能產(chǎn)生的不適及治療效果,說明這一治療方法的優(yōu)點及如何配合,并在操作過程中關心患者,減少患者的不適感,解除患者的思想顧慮,使患者配合治療及護理。2·1·2術前準備:①詳細了解患者病史,是否有胃鏡操作的禁忌,術前禁食6h,檢查血常規(guī)、出凝血時間、血型、心電圖等。②按醫(yī)囑準備好術中用藥、必備物品及搶救藥品。③給患者取合適的體位,術前給患者咽部噴麻醉液,減輕咽部不適及嘔吐反應。2·2術中護理:進鏡過程中指導患者如何配合,注意觀察進鏡操作過程是否順暢,以免造成損傷。術中密切觀察患者血壓、脈搏、腹痛、嘔吐等情況。2·3術后護理2·3·1常規(guī)護理:內(nèi)鏡下治療后的患者需臥床休息,禁食、補液、止血、抗感染處理。2·3·2觀察出血:術后出血的主要原因為術中或息肉剛摘除后殘端出血。注意觀察血壓、脈搏、神志等生命體征的變化。每30分鐘測血壓、脈搏,連續(xù)4次,正常后改為1次/2h,如出血量多,特別是有心慌、出冷汗等癥狀,則應立即進行止血、補液處理,應用止血藥物,大多數(shù)可以治愈。若發(fā)現(xiàn)患者有脈搏加快,血壓下降、腹痛、嘔血、血便等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),應立即報告醫(yī)生,同時可立即施行內(nèi)鏡下止血的各種措施,包括藥物噴灑、電凝等。對于有蒂息肉如殘留有較大殘蒂時可立即圈套電凝止血。如再失敗,則應剖腹手術止血。2·3·3觀察有無穿孔:穿孔發(fā)生于摘除術時的即刻。原因是圈套鋼絲未收緊通電,致使通電時間過長,灼傷過深;通電時胃腸蠕動,圈套鋼絲損傷胃壁造成穿孔。穿孔也可發(fā)生在術后數(shù)天。遲發(fā)性穿孔的原因是由于焦痂深達漿膜,當時因焦痂覆蓋無穿孔癥狀,一旦焦痂在術后脫落時即出現(xiàn)穿孔的癥狀。因此,術后24~48h密切觀察患者的腹痛情況,腹腔外穿孔可采取保守治療,行禁食、補液、胃腸減壓、應用抗生素等嚴密觀察,一般不需要手術治療就能治愈。如患者瞬間劇烈腹痛,之后表現(xiàn)為腹脹,數(shù)小時才出現(xiàn)嚴重腹痛、反跳痛、腹部板樣強直、肝濁音消失等彌漫性腹膜炎的癥狀和體征,則應立即通知醫(yī)生處理。對疑有穿孔者應做腹部X線透視,如膈下有游離氣體,則可確診,應盡早手術治療。手術方式可根據(jù)具體情況,選擇修補、局部切除或造瘺等方式。2·3·4飲食指導:胃息肉患者內(nèi)鏡治療后應禁食,一般需禁食6h,同時遵醫(yī)囑靜脈輸液、止血、抗感染、維持水電平衡。若病情穩(wěn)定,無腹痛、出血可指導患者流質(zhì)飲食,開始進食時,以米湯、面湯、牛奶為宜,然后逐漸改為半流質(zhì)飲食,如米粥、點心、面包、面條、豆腐等清淡飲食。少食多餐,待病情完全穩(wěn)定后,囑患者進質(zhì)軟、易消化、無刺激飲食,以后逐步過渡到普食。2·3·5出院指導:①遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥,息肉摘除術后殘端因灼傷而形成潰瘍,需按潰瘍病處理用藥2~4周。②術后1周避免劇烈運動。③進食柔軟、易消化的食物。④術后1~3個月復查胃鏡,一般術后1~3個月息肉切除后黏膜均修復正常。3小結胃息肉是臨床常見的疾病,內(nèi)鏡下摘除是現(xiàn)代治療胃息肉的重要手段,它的開展減少了外科手術帶來的創(chuàng)傷,且操作方法簡單、方便、痛苦少、創(chuàng)傷性小,住院期間醫(yī)療費用明顯低于外科手術治療。在對患者的護理中筆者體會到:做好術前心理指導、穩(wěn)定患者情緒是取得患者配合的前提;術中操作動作輕柔、加強康復指導、進鏡順暢以及醫(yī)護的密切配合是完成操作的關鍵;術后嚴密觀察病情變化。恰當?shù)娘嬍臣翱祻椭笇?對減少和預防并發(fā)癥,促進患者康復有重大意義。內(nèi)鏡治療胃息肉患者的護理@褚曉靜$江蘇省徐州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科!江蘇徐州221009目的:探討內(nèi)鏡治療胃息肉患者的護理要點及療效觀察。方法:對132例胃息肉患者在操作過程中加強其心理指導,術中密切配合,術后嚴密觀察及護理。結果:132例患者治療成功,住院天數(shù)為5d。結論:內(nèi)鏡治療胃息肉安全、方便、創(chuàng)傷性小,加強對患者的觀察和護理可確保療效,使患者康復較快。胃息肉;;內(nèi)鏡治療;;護理[1]劉運祥,黃留業(yè).實用消化內(nèi)鏡治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:58-71. [2]潘國宗.現(xiàn)代胃腸病學[M].北京:科學出版社,1994:230. [3]蕭樹東.消化病學新理論與新技術[M].上海:上海科技教育出版社,1999:12. |
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