枳實(shí)

    枳實(shí)為蕓香科植物酸橙、枸橘或香櫞的果實(shí)。產(chǎn)地較多，以產(chǎn)丁江西者品質(zhì)較佳，稱江枳實(shí)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂枳實(shí)主“除寒熱結(jié)，止利，長肌肉”?！秱摗啡?span lang='EN-US'>7方次；《金匱要略》入16方次。

    ●原文考證

    最大量方(7枚)：枳術(shù)湯

    枳術(shù)湯治“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作”(十四)。心下堅，即心下硬滿，白術(shù)主治水飲在心下的目眩、小便不利。本不治心下堅，則心下堅為枳實(shí)主治。又方后有“腹中軟即當(dāng)散也”語，可見腹中堅硬。

    次大量方(5枚)：桂枝生姜枳實(shí)湯、厚樸七物湯、大承氣湯、厚樸三物湯、梔子大黃湯

    桂枝生姜枳實(shí)湯治“心中痞，諸逆心懸痛”(九)。心中痞，即胸脘部有痞塞不通之感；諸逆，即氣上逆，如氣逆搶心，干嘔氣塞；心懸痛，《醫(yī)宗金鑒》謂“如空中懸物動搖而痛”，可理解為心窩部分向上牽引而痛。桂枝治氣上沖，生姜治嘔，則枳實(shí)主治心中痞而牽引痛。

    厚樸七物湯治“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故”(十)；大承氣湯治“腹?jié)M不減”“腹?jié)M痛”，“腹脹不大便”；厚樸三物湯治“痛而閉”(十)。3方均為枳實(shí)與大黃、厚樸同用，主治腹?jié)M而痛。

    梔子大黃湯為枳實(shí)與大黃、梔子、豆豉同用，主治“酒黃疸，心中懊儂或熱痛”(十五)，據(jù)原文“酒黃疸，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，……”，可見梔子豆豉主治心中懊儂，大黃、枳實(shí)用于心中煩熱而腹?jié)M痛。

    最簡方(2味)：枳實(shí)芍藥散、枳術(shù)湯

    枳實(shí)芍藥散治“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”(二十一)。

    枳術(shù)湯主治見前。

    次簡方(3味)：梔子厚樸湯、枳實(shí)梔子豉湯、橘枳姜湯、桂枝生姜枳實(shí)湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯、小承氣湯。

    梔子厚樸湯治“傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者”(79)。臥起不安，說明腹脹滿的程度較重，故方中枳實(shí)厚樸同用。

    枳實(shí)梔子豉湯與梔子厚樸湯僅為厚樸豆豉之別，主治“大病差后勞復(fù)”(393)，其條下有“若有宿食者，納大黃如棋子五六枚”之語，則可見此證必有腹?jié)M，只是程度較梔子厚樸湯證為輕。

    橘枳姜湯治“胸痹，胸中氣塞，短氣”(十)；桂枝生姜枳實(shí)湯治“心中痞，諸逆心懸痛”(九)。兩方均有枳實(shí)、生姜，治胸中痞塞而痛。

    厚樸大黃湯治“支飲胸滿者”(十二)。

    厚樸三物湯治“痛而閉”(十)。

    小承氣湯治“腹大滿不通者”，“心下硬”，“下利譫語”等。

    加昧方：《千金》三黃湯條下有“腹?jié)M加枳實(shí)一枚”(五)。

    ●仲景方根

    枳實(shí)芍藥：主治腹痛大便硬。方如枳實(shí)芍藥散治產(chǎn)后腹痛；大柴胡湯治‘‘按之心下滿痛”(十)；麻子仁丸治大便硬(247)。

    枳實(shí)梔子：主治煩熱而胸腹痛者。方如梔子大黃湯、枳實(shí)梔子豉湯、梔子厚樸湯。

    枳實(shí)白術(shù)：主治腹脹食不下，腹中有水聲者。方如枳術(shù)丸治心下硬滿水飲者，外臺茯苓飲治“心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令消食”(十二)。

    枳實(shí)薤白栝蔞實(shí)：主治胸悶痛而大便結(jié)者。方如枳實(shí)薤白桂枝湯治‘‘胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”(九)。

    枳實(shí)厚樸大黃：主治胸腹?jié)M痛而便秘者。參見厚樸條下。

  方  名    枳實(shí)用量    主要配伍

  枳實(shí)芍藥散    等分    芍藥

  四逆散    10分    芍藥柴胡甘草

  大柴胡湯    4枚    芍藥柴胡黃芩半夏生姜大黃   大棗

  麻子仁丸    半斤    芍藥大黃厚樸麻子仁杏仁

  小承氣湯    3枚    厚樸大黃

  大承氣湯    5枚    厚樸大黃芒硝

  厚樸七物湯    5枚    厚樸大黃甘草大棗桂枝生姜

  厚樸三物湯    5枚    厚樸大黃

  厚樸大黃湯    4枚    厚樸大黃

  梔子大黃湯    5枚    梔子大黃豆豉

  梔子厚樸湯    4枚    梔子厚樸

  枳實(shí)梔子湯    3枚    梔子  豆豉

  枳實(shí)薤白桂枝湯    4枚    厚樸薤白桂枝栝蔞實(shí)

  千金三黃湯(加減)    1枚    麻黃獨(dú)活細(xì)辛黃芪黃芩

  橘皮枳實(shí)生姜湯    3兩    橘皮生姜

  桂枝生姜枳實(shí)湯    3兩    桂枝生姜

  枳術(shù)湯    7枚    白術(shù)

  外臺茯苓飲    2兩    白術(shù)茯苓人參橘皮生姜
    ●藥證發(fā)揮

    枳實(shí)主治胸腹痞滿而痛且大便不通者。痞是不適感，滿為脹滿。即患者感覺胸腹部脹悶感、疼痛感、堵塞感；用手按壓劍突以下，可以明顯地感到腹壁有抵抗感，患者可訴說不適感或氣塞感。這就是張仲景所謂的“心下堅”“心下硬”。大便干燥難解，或數(shù)日一行，所謂“腹大滿不通”、“脾約”，或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)等。后世用枳實(shí)枳殼治療便秘，如《傳信適用方》用枳殼粗末，生姜、蔥白煎服，加阿膠2片，治療老人大便風(fēng)秘不通，或用蜜煎導(dǎo)不能通者。

    枳實(shí)與厚樸經(jīng)常同用，兩者均能治胸腹?jié)M，但厚樸除滿，是除脹滿；枳實(shí)除滿，是除堅滿。厚樸除滿不治痛，枳實(shí)除滿且治痛。

    古今枳實(shí)同名而異物，仲景所用枳實(shí)，即今之枳殼。對此，宋代沈括《夢溪筆談》已經(jīng)發(fā)現(xiàn)這個問題，他說：“六朝以前醫(yī)方，惟有枳實(shí)，無枳殼，故本草亦只有枳實(shí)，后人用枳之小嫩者惟枳實(shí)，大者惟枳殼，主療各有所宜，遂別出枳殼一條……古人言枳實(shí)者，便是枳殼”。此說可以存考。按照目前臨床的習(xí)慣用法，大便秘結(jié)者用枳實(shí)，腹脹者用枳殼。

    凡結(jié)胸、腹?jié)M、舌苔厚膩者，必用枳實(shí)，如果舌苔厚膩漸退，枳實(shí)用量宜逐漸減少。其用量范圍為5~20g。

    ●常用配方

    ①枳實(shí)10-30g芍藥10~30g(《金匱要略》枳實(shí)芍藥散作湯劑用)

    應(yīng)用：參見芍藥條下。

    ②柴胡10g甘草lOg芍藥log枳實(shí)lOg(四逆散)

    應(yīng)用：參見柴胡條下。

    ③柴胡24g大黃6g枳實(shí)lOg黃芩9g半夏10g芍藥9g生姜15g大棗12枚(大柴胡湯)

    應(yīng)用：參見柴胡條下。

    ④枳實(shí)15g  白術(shù)6g(《金匱要略》枳術(shù)湯)

    應(yīng)用：本方可用于心下堅、腹?jié)M、胸脅痞滿、胃中有水聲、昏眩、便結(jié)者，病如胃下垂、消化不良、胃石癥、子宮下垂等。

    ⑤枳實(shí)10g薤白24g桂枝3g厚樸12g栝蔞實(shí)12g(《金匱要略》枳實(shí)薤白桂枝湯)

    應(yīng)用：本方適用于胸腹?jié)M、心下痞塞、脅下氣逆上沖胸，大便秘結(jié)、舌苔厚膩者。如支氣管炎、阻塞性肺氣腫、胸痹、心功能不全、氣胸、胃腸功能紊亂、肋間神經(jīng)痛等。