9月28日是世界狂犬病日，以前在大多數(shù)人看來(lái)被狗咬傷沒(méi)什么大不了，畢竟有狂犬病疫苗，所謂“疫苗在手，不怕所有”。然而，前不久湖州一個(gè)小男孩明明打了狂犬病疫苗，卻仍然病發(fā)不幸離開(kāi)了人世。大家在心痛之余也有很多疑問(wèn)，是狂犬疫苗為何不起作用？狂犬病到底有多可怕？ 你真的知道如何科學(xué)、有效地處理狗咬傷嗎？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年狂犬病居我國(guó)傳染病報(bào)告死亡數(shù)第四位，發(fā)病516例，死亡502例?？袢∈且环N病毒性疾病，一旦出現(xiàn)癥狀，通常是致命的。對(duì)于狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病后的病死率幾近100%，患者一般于3～6日內(nèi)死于呼吸或循環(huán)衰竭。

湖州被狗咬傷的小男孩在先后接種了三針狂犬疫苗后仍病發(fā)身亡，是疫苗失效了嗎？還是孩子被咬后傷口處理不及時(shí)？

動(dòng)物咬傷后的暴露類(lèi)型及處理方式是分級(jí)別的。根據(jù)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》：

①I(mǎi)類(lèi)：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；完整皮膚被舔舐；完好的的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。（暴露程度：無(wú)；確認(rèn)接觸方式可靠則不需要處理）

②II類(lèi)：裸露的皮膚被輕咬；無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷。（暴露程度：輕度；需要處理傷口，接種狂犬疫苗）

③III類(lèi)：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┢つw的咬傷或抓傷；破損的皮膚被舔舐；開(kāi)放性傷口的粘膜被唾液污染（如被舔舐）。（暴露程度：嚴(yán)重；需要處理傷口，注射狂犬病人免疫球蛋白；接種狂犬疫苗）

從上述分類(lèi)處理來(lái)看，只要有咬或抓導(dǎo)致的皮膚破損、已破損的皮膚和傷口被動(dòng)物舔過(guò)、或是粘膜接觸到動(dòng)物唾液(眼部粘膜和口腔黏膜)，這些情況都屬于嚴(yán)重程度的III類(lèi)暴露。根據(jù)指南建議：對(duì)于粘膜暴露者，可將狂犬病被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。狂犬病人免疫球蛋白的正確使用是十分重要的。

疫苗接種（即便使用了免疫球蛋白）的免疫成功概率并不是100%，有研究顯示發(fā)展中國(guó)家為每12000到30000人中發(fā)生1例。因此拋開(kāi)處置方式的因素，即便是完全按照規(guī)范進(jìn)行處理，也是有可能出現(xiàn)免疫失敗出現(xiàn)發(fā)病死亡的。

中國(guó)疾病控制中心發(fā)布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)》指出，發(fā)生狗咬傷后要盡早進(jìn)行局部傷口處理、盡早進(jìn)行狂犬病疫苗接種、需要時(shí)，盡早使用狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清。其中，局部傷口處理要在最短時(shí)間內(nèi)規(guī)范完成，這可預(yù)防狂犬病的發(fā)生，也可預(yù)防傷口發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染，促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)。

局部傷口處理包括：

①用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘；

②徹底沖洗后用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口；

③無(wú)條件者或傷口嚴(yán)重者徹底沖洗后盡快到就近的醫(yī)院急診或外科進(jìn)行進(jìn)一步的傷口處理，必要時(shí)進(jìn)行傷口清創(chuàng)；

④傷口徹底處理后到就近的疾控中心狂犬病門(mén)診進(jìn)行狂犬病疫苗和（或）抗狂犬病免疫球蛋白的接種。