（1）反映心脈搏動的狀況，如：脈律不齊，時快時慢，時強(qiáng)時弱，結(jié)脈，代脈等。

（2）反映氣血盛衰的情況：氣血在全身脈管里運(yùn)行，氣血盛，脈為常脈，緩而有力有神，否則就是氣血衰。衰包括過余和弱，比如：脈浮，也即脈衰了，傷了風(fēng)寒了，或有高血壓；脈弱了，或者腎脈弱了，或者哪一部弱了；脾脈滯緊，有寒，運(yùn)化不好，即脾氣衰了。整體脈和各部脈都有盛衰，根據(jù)以前講過的兩把尺子來衡量，總體脈象的尺子是緩、力、神，各部五臟脈的尺子是其本脈加緩、力、神來衡量。

（3）反映臟腑功能的情況：我們把雙手寸關(guān)尺分十三部，來測定臟腑功能，分取每一臟腑都有其相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。比如：膀胱脈滯，反映膀胱氣化不開，緊則反映太陽膀胱有寒；腎脈弱，反映腎氣弱，腎脈緊反映腎有寒，女子還反映子臟有寒。五臟的本脈象標(biāo)準(zhǔn)就是對應(yīng)的腑的標(biāo)準(zhǔn)。

（4）反映腎氣強(qiáng)弱的情況（此為重點(diǎn)）：腎氣不僅僅指腎這一個臟的情況，還包括了要考慮全身的正氣情況。

正氣和腎氣既同又不同，具體為：

腎氣：一般重點(diǎn)考察左手，有時候也考察右手?？疾炷I氣的重點(diǎn)有三：首先，腎脈的標(biāo)準(zhǔn)是沉、緩、力、神，否則就是有病。

第二，腎脈弱，要考察力度弱還是短了。短反映了腎氣弱；脈不短但弱，反映的是因為長期傷腎而弱下去；腎脈緊，也是弱，反映有寒，男子是寒濕入骨，女子很可能是子臟有寒。所以腎脈弱要判斷各種脈象，這里只能舉幾個例子。

第三，腎脈應(yīng)沉而有力，若腎脈浮起來了，很容易摸到，且力度大，這并不好，這反映有脫陽、陽浮的危險，此時只能用回陽、挽陽的方法，用四逆湯或四逆白通湯。

把這三種情況掌握：一個標(biāo)準(zhǔn)，一個病態(tài)，一個陽脫。另外的細(xì)節(jié)在實踐中去體會。 腎氣與心肝脾肺四臟有密切關(guān)系：要使腎氣起來，就需要調(diào)肝，因為肝在中，心腎相交通過肝；若肺氣不夠，有咳、有痰，要先調(diào)肺氣，因為肺呼吸新鮮空氣，然后供給腎，腎氣起來離不開肺氣；脾胃要運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)到腎；心脈有問題，我們也是把腎氣納起來歸到心。

我們的方子經(jīng)常用到西砂仁，它的作用就是把五臟之氣歸納于腎，再把腎氣歸納到肺、肝、脾、心。所以，腎是重點(diǎn)，它牽涉四臟。

腎氣要結(jié)合太和之氣考慮。太和之氣就是正氣，既跟腎氣有密切關(guān)系，又有不同。所謂的太和之氣就是父母的元陰元陽跟我們本身（肉體）結(jié)合不可分割的、人的生命的根本。

元陰元陽是不能分的，只有人死了才能分開，那時候沒有氣了，只剩肉體，只有陰了，只要元陰元陽結(jié)合就是個活人。所以，腎氣還反映了這個——正氣的判斷。

正氣的判斷首先看腎脈，然后看五臟之脈、全身的脈與問診結(jié)合是否正常，全身都正常，太和之氣就旺，有哪一臟不正常，太和之氣就弱。太和之氣充滿全身，就沒有病，切記：“太和之氣充滿全身，則人安和，益壽延年”這句話，這也是我們治病的根本目的。

總之切腎脈要和全身脈結(jié)合判斷，所以這是重點(diǎn)。

（5）反映心腎相交的情況：心腎相交除了考慮腎脈，還要考察心脈弱不弱和肝脈暢不暢。肝脈不暢，心腎相交就受阻礙，心是離，心脈弱了，就降不下來，就變成離坎未濟(jì)了，未濟(jì)就不好；心腎相交就是坎離既濟(jì)，既濟(jì)卦中，心很正常，才能降下來，腎氣才能升起來。這就是通過心腎肝三部脈結(jié)合考察心腎相交的情況。

心腎相交就是離要下降，坎要上升，在每天午時和半夜子時就是心腎相交的時候，所以我們經(jīng)常強(qiáng)調(diào)要早休息，守子時，如果長期不守子時，心腎相交就弱了，身體就慢慢衰敗了，這是個自然現(xiàn)象。若相交不夠，則根據(jù)心脈、腎脈、肝脈的情況，調(diào)心脈、肝脈和腎脈，協(xié)助解決心腎相交的問題。這就是切脈的醫(yī)道之一。

（6）反映脾胃運(yùn)行的情況：脾脈要緩、力、神，若全身脈無緩象，首先追究考察脾脈，全身脈和脾脈的緩、力、神的標(biāo)準(zhǔn)是相同的，不同的是一個是全身，一個是局部。

為什么？脾主四季。五臟脈各有所司，春天是肝脈主司，宜弦；夏天是心脈主司，宜洪；秋天是肺脈主司，宜毛；冬天是腎脈主司，宜沉；而脾主四季，所以脾很重要，要考察脾脈。我們所說的胃氣，就是把脾胃結(jié)合起來說的。

《內(nèi)經(jīng)》上說“人有胃氣則生，無胃氣則死”。什么叫胃氣？就是緩！凡脈有緩象的，雖然不是標(biāo)準(zhǔn)的緩象，病都好治；如果脈無緩象，出現(xiàn)不常脈，病就難治。比如沒有緩象的脈，且飲食難入，鄭欽安說過：若醫(yī)生用的方法對可挽救一二?？梢娢笟獾闹匾浴?/p>

在實踐中，凡是遇到脾胃脈常帶緊象的，要注意飲食；用了大量的藥也是解決脾胃問題，我們每一張?zhí)幏綆缀醵加行g(shù)、草、姜，都是解決脾胃問題，中醫(yī)叫作奠中宮。

為什么幾乎每張單子都有這三味？就是因為脾胃太重要了，所以在切脈的時候，一定要把右手的脾胃脈切準(zhǔn)。我們現(xiàn)在遇到很多人的脾胃脈不好，但為什么還能吃得，說句實話，是靠吃我們的藥在維持脾胃的功能和正氣，他自身的緊象說明胃已經(jīng)很差了。

十個人中幾乎有七八個人胃脈緊，脾脈滯緊，為什么會這樣？兩個原因，

一是飲食的原因，生冷不忌，饑飽不勻；

二是自然界的影響，食物被化肥、農(nóng)藥等污染了。

可見我們的處方是適合現(xiàn)代人的身體狀況的，并且脾胃不好的要長時間吃藥。若脾胃脈弱，就要注意考察命門脈，即右手尺脈。命門是火，火生土，這就是腎與脾的關(guān)系，此關(guān)系在脈象上體現(xiàn)就看命門脈。如果命門脈弱了，除了吃附片，還要治命門，比如補(bǔ)命門火用硫黃。

（7）反映情志正常與否：情志，就是人的心情，即肝脈的脈象。很多人來了我就會判斷他是生了氣、慪了氣還是發(fā)了脾氣，即從脈象斷定情志，看其肝脈是否暢。若肝脈不暢，必須調(diào)肝，腎氣才能升起來。

（8）反映了病勢的發(fā)展情況：比如說原來的脈不好，現(xiàn)在有緩象了，就是病勢往好的方向發(fā)展；腎脈弱，在慢起，亦反映病在好轉(zhuǎn)；若脈開始是好的，后來突然變得洪大，甚至帶勁，這反映了病向不好的方向發(fā)展。脈和病的發(fā)展方向是一致的。

同時，這也給我們提供兩方面的信息，

一是病人在某些情況下受了內(nèi)傷或外傷的影響，要我們注意，比如說病人勞逸結(jié)合不夠傷了正氣，就要提醒病人注意；

二是反過來審查自己前面用藥當(dāng)否，比如說，本來病人有外感，卻沒有開祛邪的藥，邪被關(guān)在里面了，脈象就變化了。

一定不要讓病人因為醫(yī)生的原因使病勢往不好的方向發(fā)展，所以，看病最好是一周一次，可以更好掌握病勢變化情況，若開長時間的藥，要能夠預(yù)計病人的身體情況和病情的發(fā)展，開出的方子是否有利于病人往好的方向發(fā)展，這就是醫(yī)生的職責(zé)，并對病人有相應(yīng)的叮囑，比如有的方是外感停服、女性的生理期要服用相應(yīng)的藥等等，這都是防止病情發(fā)生變化。病勢變化在脈象上有反映，在治療中亦要注意，總的目的是使其病勢向穩(wěn)的方向、好的方向發(fā)展，特別是重病人。

（9）反映血管和經(jīng)絡(luò)的情況：血管從心脈、腎脈考察，經(jīng)絡(luò)主要從肝脈考察。 診斷這個意義是：發(fā)現(xiàn)結(jié)、代脈，或心律不齊，反映血管變化，要注意調(diào)整心脈，以加強(qiáng)心腎相交。血管和經(jīng)絡(luò)的變化都跟內(nèi)因和外因有關(guān)系，內(nèi)因比如受了刺激，情志變化影響了血脈流通，人一急，血流就急了，肝氣也不暢了，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)也不暢了；外因有摔傷等，影響了經(jīng)絡(luò)，有的人因外因可能還有瘀血，痹病也可能在經(jīng)絡(luò)血管上反映出來，從心脈、肝脈、腎脈反映出來。

（10）反映邪從外部侵入的情況：如受了風(fēng)，脈浮，若脈浮，也必然有風(fēng)。受了寒，脈緊。膀胱脈緊，則是太陽經(jīng)受了寒；如果只是肺脈緊，只是表皮受了寒。用藥時根據(jù)受邪的部位和程度的不同而不同。

特別強(qiáng)調(diào)，凡是有緊脈出現(xiàn)，都要判斷清楚是否有太陽證，對于太陽證我們必須及時服藥，因為太陽證要六經(jīng)傳變，很可能順著太陽、陽明、少陽走到人的全身去了，如果初期得到及時治療，就不致傳變。 以上所述都是與實踐結(jié)合的，也說明了診脈的意義所在。

診脈的三大原則

建立診脈原則的原因有二，一是我們不是為診脈而診脈，而是辨證立法遣藥之需。我們不背方子，也不用成方，立什么法，用什么藥，開什么方，都與脈有直接密切的關(guān)系，所以需要定出診脈法則。

二是診脈斷定生死，也要遵循診脈的原則。

原則一：“以脈為主?！敝冈谕剢柷兴脑\中，以切脈為主來判斷正氣、腎陽的衰弱。正氣虧損必然會受到外因或內(nèi)因影響而產(chǎn)生邪氣偏盛，因而產(chǎn)生陰虛、陽虛，所以判斷陽虛陰虛，首先判斷正氣。我們所接觸的絕大多數(shù)人是陽虛。在辨定了陰陽后，用藥就不同，陽虛必定用姜、桂、附，具體就是怎么用法的問題。

原則二：診脈辨證后，立法、遣藥根據(jù)脈象的原則。辨證陽虛、陰虛后要立法，是扶陽還是滋陰？扶陽又有很多法，立了法，每個法都是由藥來組成的，在一百多味藥中派遣哪些藥？藥有君臣佐使，比如：陽虛君藥用附片，臣藥用什么，佐藥用什么，使藥用什么，各用不同的藥，這就是遣藥，即遣藥以脈為原則。比如陽虛的程度不同，君藥的量也不同，比如有外邪，脈緊，君藥就不能用附片，而要用桂枝，這就是遣藥原則具體的運(yùn)用。

無論用桂枝還是附片，還是其他藥，都是根據(jù)這些脈象來遣藥，整個脈象如何，各部脈象如何，例如：整個脈象確定了，正氣弱，要扶陽使其心腎相交，可同時肝脈很滯，首先就要調(diào)肝脈，就要在扶陽的基礎(chǔ)上遣調(diào)肝的藥，如有小茴香、公丁香、佛手片、青皮等，根據(jù)脈象來遣，把肝氣疏通了，心腎才能相交。

我們的《弟子守則》上有句話“醫(yī)責(zé)自負(fù)”，還講了“準(zhǔn)確辨證”，什么情況下可以用姜、桂、附，什么情況下不能用姜、桂、附，這就是以脈為主來辨證、立法、遣藥這條原則的具體應(yīng)用。若不能通過診脈辨別陰陽，則無法自負(fù)。所謂守則，就是必須要去做的。老師給我們說過一句話“如履薄冰，如臨深淵”，就是講的“慎”字。原則掌握好，脈切準(zhǔn)確了，診斷正確了，就自然而然心里有底了。

原則三：對危脈，對人生死斷定的原則。不要輕易斷定人生死，若出現(xiàn)危脈一定要告訴家屬。這種情況一定要慎重。要根據(jù)脈象判斷生死，必要時可測五十大動脈。