邯鄲市第一醫(yī)院實驗醫(yī)學科位于門診樓三層西邊，主要包括免疫室、微生物室和細胞室。主要為病原學診斷、免疫學診斷、胸腹水細胞學、支氣管灌洗液細胞學、關節(jié)液細胞學、尿液細胞學、腦脊液細胞學和各種穿刺細胞學檢查。
EB病毒感染臨床常用指標意義
病毒衣殼抗原抗體
VCA IgG(高親和性)：陽性反應既往曾感染過EB病毒，并可終身陽性；
VCA IgG(低親和性)：該抗體在EB感染10天左右出現(xiàn)，反應近期有EB感染；
VCA IgA：陽性反應1年內曾有EB感染，長期陽性和鼻咽癌發(fā)生有一定相關性；
VCA IgM：陽性反應EB急性期感染，是比較可靠的指標。
病毒早期抗原抗體
EA IgG：陽性反應近期有EB病毒感染，并且病毒活躍增殖；
EA IgA：與鼻咽癌相關性優(yōu)于VCA IgA。
病毒核心抗原抗體
EBNA IgG：發(fā)病后3～4周出現(xiàn)，可持續(xù)終身，是既往有過感染的標志。
EB病毒DNA
反應EB病毒現(xiàn)癥感染及復制增殖的敏感指標，大于500拷貝具有意義，其指標越高患者預后越差，也可反應治療效果，即經(jīng)治療降低說明治療有效。另外與其數(shù)值與鼻咽癌發(fā)病率有相關性。
異型淋巴細胞
外周血中大于10%，是EB引起的傳染性單核細胞增多癥的一項診斷參考指標。
嗜異凝集試驗
診斷EB引起的傳單的一個檢查，發(fā)病1～2周出現(xiàn)，3～4周達高峰。陽性有診斷意義。
新開展項目：EB病毒抗體五項
EB病毒共有6種抗原成分：殼抗原EB-VCA，早期抗原EB-EA，核抗原EBNA，膜抗原EB-MA，補體結合抗原(即可溶性抗原S)淋巴細胞檢查的膜抗原LYDMA，前五種均有相應抗體，LYDMA尚未檢測到相應抗體。
醫(yī)囑名稱“EB病毒五項檢測（熒光法）”
檢驗時間：周一、周三、周五早8點
標本采集：普通試管（紅色或黃色）采集靜脈血3-4ml
聯(lián)系電話：0310-8635084，03108635184；手機：13832077666（高建軍）
兒童EBV感染相關疾病的診斷
1、傳染性單核細胞增多癥(IM) IM是原發(fā)性EBV感染所致，典型臨床三聯(lián)征為發(fā)熱，咽峽炎和頸淋巴結 腫大，可合并肝脾腫大，外周血異形淋巴細胞增高。IM是一良性自限性疾病， 多數(shù)預后良好。少數(shù)可出現(xiàn)噬血綜合征等嚴重并發(fā)癥。 1.1、臨床特點：與西方發(fā)達國家IM發(fā)病高峰為青少年和年輕成人不同，我國兒 童IM發(fā)病高峰在學齡前和學齡兒童，但兩者的臨床表現(xiàn)相似，具體特點如下： （1）發(fā)熱：約1周，重者2周或更久，幼兒可不明顯。（2）咽峽炎： 50％有 灰白色滲出物， 25 ％上腭有瘀點，部分病例合并鏈球菌感染。（ 3 ）淋巴結 腫大：任何淋巴結均可受累，頸部淋巴結大最常見。（4）脾臟腫大： 50 ％ 的病例可伴脾大，持續(xù) 2～ 3周。 (5)肝臟腫大：發(fā)生率約 10％～ 15％。（6） 皮疹：可出現(xiàn)多樣性皮疹，如紅斑、斑丘疹或麻疹。（7）其他： 50 ％病例 可有眼瞼水腫。
EBV 特異性抗體檢測：原發(fā)性 EBV 感染過程中首先產生針對衣殼抗原（ capsid antigen, CA）IgG和IgM（抗CA-IgG/IgM）；在急性感染的晚期，抗早期抗原 （ eary angtigen, EA）抗體出現(xiàn)；在恢復期晚期，抗核抗原（ nuclear antigen, NA）抗體產生。抗 CA-IgG和抗 NA-IgG可持續(xù)終身。抗 EBV-CA-IgM抗體陽性 一直是EBV相關性IM的診斷依據(jù)。但是，EBV感染的血清反應復雜多樣，有的 病例抗EBV-CA-IgM產生延遲、有的持續(xù)缺失或長時間存在，這給EBV-IM的確 診帶來一定難度。 機體在受到病原體入侵時首先產生低親合力抗體，．隨著感染的繼續(xù)和進 展，抗體親合力升高。因此，低親合力抗體的檢出提示，
診斷指南：西方發(fā)達國家應用較多的是 1975年Hoagland's提出的標準：（1）
臨床三聯(lián)征：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結??；（2）外周血淋巴細胞比例≥50％和 異型淋巴細胞比例≥10％；（3）血清嗜異凝集抗體陽性。上述標準的適應人群是 10～ 30歲的 IM病例。我國 IM發(fā)病的高峰年齡在學齡前和學齡兒童，其血清嗜異凝集抗體常常陰性，而外周血異型淋巴細胞比例 >10 ％的病例在學 齡前兒童IM中只有41.8％[11]，因此，下列診斷標準[5]更適合在我國兒科臨 床中應用：
（1）下列臨床癥狀中的3項：發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結大、肝臟 腫大、脾臟腫大：（2）下列3條實驗室檢查中任一項：①抗EBV-CA-IgM和 抗 EBV-CA-IgG 抗體陽性，且抗 EBV-NA-IgG 陰性；②抗 EBV-CA-IgM 陰性， 但抗 EBV-CA-IgG 抗體陽性，且為低親合力抗體。⑧嗜異凝集抗體陽性。④ 外周血異型淋巴細胞比例≥10％。同時滿足以上2條者可以診斷為EBV-IM。
治療原則：EBV-IM多數(shù)預后良好，以對癥治療為主。（1）休息。急性期 應注意休息，如肝功能損害明顯應臥床休息，并按病毒性肝炎治療。（ 2 ） 在疾病早期，可以考慮使用如下抗病毒藥物：①阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔 洛韋。此類藥物通過抑制病毒多聚酶，終止DNA鏈的延伸。②干擾素。在細 胞表面與特殊的受體結合，誘導細胞產生一種抗病毒蛋白 (AVP)，選擇性地 阻斷宿主細胞。 mRNA 的傳遞和蛋白合成，使病毒不能復制。（ 3 ）抗生素 的使用：如合并細菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨芐西林和阿莫西林， 以免引起皮疹，加重病情。（ 4 ）腎上腺糖皮質激素的應用：重型患者發(fā)生 咽喉嚴重病變或水腫者，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及心肌炎，溶血性貧血，血小板 減少性紫癜等并發(fā)癥時，短療程應用糖皮質激素可明顯減輕癥狀。（ 5）防 治脾破裂：避免任何可能擠壓或撞擊脾臟的動作。①限制或避免運動，由于 IM脾臟的病理改變恢復很慢，因此，IM患兒尤其青少年應在癥狀改善后 2～ 3個月甚至6個月才能劇烈運動。②進行腹部體格檢查時動作要輕柔。③注意 處理便秘。④IM患兒應盡量少用阿斯匹林降溫，因其可能誘發(fā)脾破裂及血小 極減少。
2、慢性活動性EBV感染(CAEBV) 原發(fā)感染后 EBV 進入潛伏感染狀態(tài)，機體保持健康或亞臨床狀態(tài)。少數(shù) 無明顯免疫缺陷的個體，原發(fā)EBV感染后病毒持續(xù)活動性復制、不進入潛伏 感染狀態(tài)，或處于潛伏感染狀態(tài)下的EBV可再次激活并且大量復制、機體再 次進入病理狀態(tài)，表現(xiàn)為IM癥狀持續(xù)存在或退而復現(xiàn)，伴發(fā)多臟器損害或間 質性肺炎、視網(wǎng)膜眼炎等嚴重并發(fā)癥，稱為CAEBV。CAEBV預后較差，部分最后并發(fā)淋巴瘤。
1.1、臨床特點：CAEBV的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有發(fā)熱、肝臟腫大、脾臟腫 大、肝功能異常、血小板減少癥、貧血、淋巴結病、蚊蟲過敏、皮疹、皮膚 牛痘樣水皰、腹瀉及視網(wǎng)膜炎。病程中可出現(xiàn)嚴重的合并癥，包括HLH、惡 性淋巴瘤、DIC、肝功能衰竭、消化道潰瘍或穿孔、冠狀動脈瘤、中樞神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀、心肌炎、間質性肺炎及白血病。
1.2、診斷指南：診斷 CAEBV可參考如下標準：
1、持續(xù)或反復發(fā)作的傳染性單 核細胞增多癥類似癥狀和體征：一段來說，下述癥狀持續(xù) 3 個月以上方可診 斷 CAEBV ，包括發(fā)燒、持續(xù)性肝功能損害、多發(fā)性淋巴結病、肝脾腫大、 全血細胞減少、視網(wǎng)膜炎、間質性肺炎、牛痘樣水皰及蚊蟲過敏等，
2 、 EBV病感染及引起組織病理損害的證據(jù)：下述標準 ≥l條即可診斷CAEBV：
(1)血清 EBV 抗體滴度異常增高，包括抗 VCA-IgG≥l:640 或抗 EA-IgG≥l:160 ， VCA/EA-IgA 陽性
(2)在感染的組織或外周血中檢測出 EBER-l 陽性細胞；
(3)外周血PBMC中EBV-DNA水平高于102.5拷貝/μg DNA，
(4)受累組織 中 EBV-EBERS 原位雜交或 EBV-LMPl 免疫
