作者：停杯投箸 來源：協(xié)和八

流行病學(xué)

好發(fā)人群：15-30歲；

臨床表現(xiàn)：潛伏期~10天，起病急緩不一，總病程約1-2月。

發(fā)熱：38.5-40℃

淋巴結(jié)腫大：尤其頸部淋巴結(jié)腫大顯著

咽峽炎：充血、水腫、潰瘍、假膜等，上腭可見小出血點(diǎn)，牙齦腫脹破潰；若繼發(fā)鏈球菌感染，可出現(xiàn)腎小球腎炎

肝脾大：肝可大，2/3患者肝功異常；幾乎都脾大，脾破裂后果嚴(yán)重

皮疹：可有軀干部皮疹，不留痕跡

神經(jīng)系統(tǒng)：少見，可有腦炎、腦膜炎、癲癇等

慢性活動(dòng)性EB病毒感染（CAEBV）：病程超過6個(gè)月，發(fā)熱、肝脾大、肝功異常、PLT減少、淋巴結(jié)病等。

輔助檢查

血象：發(fā)病時(shí)WBC可正常，10-12日WBC升高，可達(dá)3-6萬；發(fā)病1-21日血涂片可見異常淋巴細(xì)胞（占10%-20%或更多）；PLT可減少；極少數(shù)患者可見粒缺或淋巴細(xì)胞減少。

骨髓象：除外其他疾病。

嗜異性凝集試驗(yàn)：IgM嗜異性抗體，使羊或馬紅細(xì)胞凝集。陽性率80%-90%。

EBV-DNA：對急性期沒意義，對慢性活動(dòng)性EBV感染（CAEBV）有意義。

EB抗體：

早期抗原Early antigen—IgA/EA，EA是EBV進(jìn)入增殖初期時(shí)產(chǎn)生的抗原，比VCA的免疫原性要弱，因此它們誘導(dǎo)的抗體在原發(fā)性感染出現(xiàn)得較遲，然而在復(fù)發(fā)感染抗體通?？稍缙跈z出，是新近感染或EBV活躍增殖的標(biāo)志。

衣殼蛋白viral capsid antigen—VCA：

① IgA/VCA：說明感染過EB病毒（多在半年以上），臨床上與鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直腸癌、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、非甲非乙型肝炎、紅斑痕瘡、干燥綜合癥、Burkitt氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主淋巴瘤等疾病有關(guān)。鼻咽癌刺激IgA類的EBV抗體合成，特別是抗VCA抗體。

但這些抗體水平在正常EBV感染和復(fù)發(fā)時(shí)增加，所以僅高滴度有診斷價(jià)值（VCA-IgA>1：80），經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后抗體滴度可下降。多年實(shí)踐證明IgA/VCA診斷鼻咽癌的特異性低于IgA/EA，但后者敏感性差。

②IgM/VCA：感染早期產(chǎn)生，之后逐漸降低，一般不超過10周，提示新近感染，臨床上與不明原因的發(fā)燒、乏力、傳染性單核細(xì)胞增多癥、紫癜、抽風(fēng)、川崎病、口腔脫皮等自身免疫病有關(guān)；注意CMV也可引起該抗體陽性。

③IgG/VCA：感染后滴度逐漸增加，并可持續(xù)終生；但之后潛伏感染時(shí)滴度會變低；如果滴度持續(xù)很高，提示CAEBV。不能區(qū)分既往或新發(fā)感染。

核抗原nuclear antigen—NA-IgG，當(dāng)EBV開始潛伏感染時(shí)產(chǎn)生EBNA，持續(xù)終生。其陽性可排除急性感染。

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診斷

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象、嗜異性凝集試驗(yàn)（90%的病例中嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，少數(shù)陰性病例需要檢測EBV特異性抗體）。

鑒別診斷

CMV感染：病毒侵犯靶器官細(xì)胞導(dǎo)致肝脾大 vs.傳單的肝脾大與淋巴細(xì)胞增生有關(guān)。嗜異性凝集試驗(yàn)（-）?？刹镃MV-IgM，CMV-pp65，CMV-DNA輔助鑒別。

急性淋巴細(xì)胞性白血病：骨髓象鑒別。

并發(fā)癥

鏈感后腎小球腎炎、脾破裂、心肌炎、噬血綜合征（高熱、肝脾及淋巴結(jié)大、肝功能異常、黃疸、全血細(xì)胞減少、凝血病，骨髓及淋巴結(jié)中可見吞噬紅細(xì)胞或有核細(xì)胞的現(xiàn)象）、轉(zhuǎn)化為淋巴瘤或白血病（需定期復(fù)查EBV拷貝數(shù)）。

治療

對癥支持；

出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可使用激素；

抗病毒治療無效（靶點(diǎn)針對病毒DNA聚合酶，但是EBV是潛伏感染的）。

CAEBV

患者無明顯免疫抑制基礎(chǔ)，但反復(fù)出現(xiàn)傳單癥狀，病程>6月，有臟器損害（有病毒DNA復(fù)制并不一定有臟器損害）：淋巴結(jié)炎、肝損、肺臟、CNS等。

EBV-DNA、病理活檢EBER(EBV encoded RNA)陽性，抗體滴度異常。

需除外淋巴瘤與其他免疫缺陷的基礎(chǔ)疾病。

最嚴(yán)重的并發(fā)癥包括：肝衰、噬血綜合征、淋巴瘤。

CAEBV中位生存期約4年，激素僅能緩解癥狀，不改善預(yù)后，只有異基因骨髓移植可重建對EBV的免疫。

參考文獻(xiàn)：實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版）；侍效春副教授查房筆記。