腦卒中、腦梗塞是目前重要的腦血管疾病，其發(fā)病急，且致殘和致死率居高不下，臨床上都有應(yīng)用安宮牛黃丸進(jìn)行治療。但是，腦卒中或腦梗塞患者服用安宮牛黃丸有講究！

一、腦卒中、腦梗塞的病因病

腦卒中、腦梗塞的中醫(yī)學(xué)辨證要點(diǎn)：出血性腦卒中基本病機(jī)是臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血逆亂，直沖犯腦，絡(luò)破血溢于腦脈之外，重癥者可閉塞清竅，蒙蔽神明。腦梗塞也屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，多是由于內(nèi)傷肌損，加之情志不遂、勞役失度等引起陰陽(yáng)失調(diào)所致。其病位都在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。致病原因主要是肝腎陰虛，氣血衰少，邪氣強(qiáng)盛，風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛。病性是本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。“風(fēng)證”為發(fā)病的啟動(dòng)因素，急性期以“火證”最為明顯，而“瘀證”貫穿于疾病的始終。中老年由于脾胃受損，運(yùn)化水谷精微的能力下降，聚濕成痰，氣機(jī)不暢，痰濁血瘀、痹阻腦脈，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。

從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，中風(fēng)可分為風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)等7 個(gè)證類。若根據(jù)發(fā)病時(shí)有無(wú)神志不清，則又可分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類。然而，中臟腑屬于中風(fēng)重癥, 根據(jù)臨床表現(xiàn)又分為“閉證”與“脫證”。

“閉證”是重癥中之輕者, “脫證”則是重癥中之極重?！伴]證”是邪實(shí)內(nèi)閉，屬實(shí)證，證見(jiàn)牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。

“脫證”以陽(yáng)氣欲脫為主，屬虛證，證見(jiàn)目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或微細(xì)欲絕。

一般情況下，腦血管病的急性期多為“閉證”，隨著病情逐漸轉(zhuǎn)重，正氣漸衰，才轉(zhuǎn)化為“脫證”。因此，中風(fēng)急性期發(fā)作出現(xiàn)“閉證”時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

二、安宮牛黃丸的臨床應(yīng)用

安宮牛黃丸，出自清·吳瑭《溫病條辨》，是中醫(yī)治療高熱癥的“溫病三寶”之一，素有“救急癥于即時(shí)，挽垂危于頃刻”之美譽(yù)。其主要成分為牛黃、郁金、犀角、麝香、黃連、黃芩、生梔子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黃11味藥，全方具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚開(kāi)竅之功效。主治熱邪內(nèi)陷、傳入心包引起的高燒不退、煩躁不安、神昏譫語(yǔ)、濁痰壅盛以及小兒驚風(fēng)等證。

“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之”?！?strong>安宮牛黃丸雖為傳統(tǒng)的中藥丸劑，但卻屬急癥用藥，為熱閉神昏而設(shè)。在臨床上主要用于治療屬于痰熱內(nèi)閉型的腦中風(fēng)、腦血管意外所致昏迷、顱腦損傷、缺氧缺血性腦病、高血壓腦出血、病毒性腦炎等疾病。因此，安宮牛黃丸應(yīng)用的前提是癥狀要屬于中醫(yī)的 “閉證”，即以神昏澹語(yǔ)、高熱煩躁、舌紅或絳、脈數(shù)為辨證要點(diǎn)，屬熱邪內(nèi)陷心包或痰熱蒙蔽清竅者。腦血管意外患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用安宮牛黃丸口服，鼻飼或者灌腸均療效肯定，能促進(jìn)患者清醒、增加存活率等。安宮牛黃丸的其它適應(yīng)癥還有：病毒性腦炎、流行性乙型腦炎、肝性腦病、肺性腦病等，另外實(shí)驗(yàn)表明安宮牛黃丸還可降低膿毒血癥動(dòng)物的死亡率，并對(duì)肺、肝等重要器官有一定的保護(hù)作用。

安宮牛黃丸為救急的開(kāi)閉常用藥，服用劑量常取用1丸（3 g）或半丸，每日3~4次，嚴(yán)密觀察病情演變而隨時(shí)調(diào)整劑量。如果服用劑量小或服用次數(shù)不夠則緩不濟(jì)急，影響療效，病情嚴(yán)重體質(zhì)強(qiáng)的成人患者每日最大劑量可用至4丸，但不宜長(zhǎng)期服用，應(yīng)中病即止。一般不宜超過(guò)1周，服用期間嚴(yán)密觀察肝腎功能。

三、安宮牛黃丸的使用注意事項(xiàng)

安宮牛黃丸在治療急性腦中風(fēng)方面有獨(dú)特的療效，其諸藥合用時(shí)，有共奏清心解毒，豁痰開(kāi)竅之功，值得臨床推廣使用。需要注意的是，雖然安宮牛黃丸臨床效果良好，但如果藥不對(duì)癥，則會(huì)適得其反，加重病情，至造成生命危險(xiǎn)。因此，必須在掌握安宮牛黃丸的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)后方可使用，且不宜作為保健用品使用。

另外，安宮牛黃丸中的朱砂、雄黃等藥為有毒重金屬中藥，不宜過(guò)服和久服，肝腎功能不全者慎用；牛黃、水牛角、黃連、桅子、黃答等藥為寒涼之品，易損脾胃，脾胃虛弱者慎用；麝香可催生下胎，孕婦慎用。