為什么體檢結果正常，卻突然查出癌癥？——套餐式體檢毛用沒有嗎？

yg760 2018-09-15

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大家好，今天想和大家聊一聊體檢的事，如果你手上有自己的體檢報告，可以拿出來翻出來，我一會會一項一項的解讀。因為時間關系，不可能講的非常全面，講完之后有什么疑問，可以提前準備好，最后如果還有時間的話我可以解答，也可以私下通過微博找我@腹部醫(yī)生雙5槍。

我們現(xiàn)在很多人每年都會體檢。為什么要體檢呢？有的是單位組織的，單位發(fā)的福利，不去白不去。有的是自己健康意識強，自己掏腰包花錢的體檢。不管是出于什么目的去體檢，原因都可以歸結為兩個字“怕死”，人都是怕死的。隨著年齡的增長，身邊的熟人得各種病也越來越多，而且有這樣一個現(xiàn)象，這個現(xiàn)象在整個中國都普遍存在：那就是很多人一查出來就是癌癥晚期！所以體檢一下，對自己的身體做一評估，發(fā)現(xiàn)有可能得病的趨勢，可以做好防范，比如發(fā)現(xiàn)脂肪肝了，就提醒要多運動、少喝酒、少吃肉。另外就是通過體檢看自己有沒有病，有病的話早發(fā)現(xiàn)總比晚發(fā)現(xiàn)好，早發(fā)現(xiàn)了可以早治療，疾病不會進展，自己不會早死。

但是作為醫(yī)生，經(jīng)常碰到這樣的問題，經(jīng)常有病人或者病人家屬問我一個很特殊的問題，這些病人都不是一般的病人，什么病人呢？癌癥病人。她們會問我什么問題呢？為什么平時身體都很好，為什么去年體檢什么事沒有，怎么突然就得癌癥了呢？上個星期，一個25歲小姑娘，人長得特別漂亮，工作單位又好，突然查出來腸癌，還是晚期，我給她做了手術。手術前她家里的所有人，她父親、母親，她哥哥都問了我這個問題。

我該怎么回答？不可能說你做了個假體檢吧，也不可能說你去年的體檢報告不對吧。那么答案到底是什么呢？體檢沒有查該查的項目！這個孩子去年體檢的時候已經(jīng)有間斷的腹部不適，間斷的輕微的肚子疼，做了體檢，有一項指標已經(jīng)有了暗示“大便隱血陽性”，但是這個孩子同時也有痔瘡，看到其他檢查結果全部正常，就忽略過去了。直到后來肚子越來越不舒服，才去做了腸鏡，可是這時候已經(jīng)是腸癌晚期了。

一、回到我們的話題：體檢能查出什么？不能查出什么？

我們國家的體檢模式，都是套餐式體檢，缺乏針對性的體檢項目。單位統(tǒng)一組織，全部都查一樣的項目。或者有的單位給你發(fā)一張表，我見過這種表，就像吃火鍋的菜單一樣，勾選你想查的項目自己去查，所有項目加起來的費用不超過多少多少錢。吃火鍋點菜比較容易的，肥牛、羊肉卷、金針菇、腐竹、海帶，你想吃什么點什么?？墒遣欢t(yī)的人自己選體檢項目，就有些困難了，是選肝功5項還是9項還是12項？是選心臟彩超還是選冠狀動脈造影？是選胸片還是胸部CT？沒有醫(yī)學基礎的人肯定很多時候都是胡選的，錢數(shù)選夠就行了。根本沒有針對性這一說！

l 套餐式體檢，基本包括這幾項檢查：一般檢查：身高、體重、血壓、；心電圖；胸片/胸透；

l 彩超（甲狀腺、乳腺、腹部、心臟、頸動脈）；化驗

套餐式體檢，只能對你身體目前的一般狀況進行簡單的評價。套餐式體檢，會遺漏很多重大疾病，但是會給出一些簡單的線索。下面我將帶大家把套餐式體檢的項目捋一捋，過一遍。在這里我也提醒大家，每次的體檢結果最好找個專業(yè)的醫(yī)生去看一下，有熟人醫(yī)生就去問一下，沒有熟人就去掛個號，看能不能發(fā)現(xiàn)一些線索。比如我剛才說的那個小女孩，大便隱血陽性就是一個線索，如果一年前找一個專業(yè)的醫(yī)生看一下，醫(yī)生檢查一下肚子、檢查一下痔瘡、進行一些健康教育，有可能早就發(fā)現(xiàn)了腫瘤，不至于等到晚期才發(fā)現(xiàn)。

1. 體檢套餐常見問題解讀

一般檢查：身高、體重、血壓

測身高、體重主要是評估你胖不胖。用體重/身高平方，得出體重指數(shù)BMI 男27，女25。血壓很簡單，高就是高，正常就是正常。

第二項：心電圖也很簡單，心電圖是檢查心臟跳動情況的，正常就是正常，不正常的原因有很多，發(fā)現(xiàn)不正常就去看一下心臟科醫(yī)生。

第三項：胸片或者胸透。胸片是檢查肺部情況的。一般胸片能發(fā)現(xiàn)的問題都是比較明顯的問題了，或者說比較嚴重的問題了。比如肺炎、肺結核、肺大泡、肺癌。但是一些早期的肺部疾病，胸片往往容易遺漏。比如早期的肺癌，需要做肺部CT才能看清楚。

第四項：彩超。體檢中最常做的彩超器官是三個部位：甲狀腺、女性的乳腺、腹部。

甲狀腺只有一小部分人檢查。甲狀腺這里我多講幾句，甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的概率特別高，幾乎每10個人就有2到3個人會發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。那么有些人就會很緊張，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺長結節(jié)了，一打聽，甲狀腺結節(jié)就是甲狀腺腫瘤，完了，更緊張了。在這里我科普一下：甲狀腺結節(jié)，很多很多人都有，另外就是甲狀腺結節(jié)，惡性的比例極少，完全不需要緊張。我寫過一篇科普文章“不懂醫(yī)的人如何根據(jù)B超報告判斷甲狀腺結節(jié)是良性還是惡性”，有興趣的朋友可以到網(wǎng)上找來看。那么體檢發(fā)現(xiàn)有結節(jié)，你最好還是找個甲狀腺?？漆t(yī)生去看一下，醫(yī)生告訴你是良性的，你也就放心了。

乳腺：現(xiàn)在女性的乳腺癌特別高發(fā)。但是比乳腺癌更高發(fā)的乳腺問題就是乳腺增生！乳腺的超聲檢查對女性來講是非常有必要的?，F(xiàn)在的B超機器越來越好，越來越清晰，我的建議是，女性體檢做個乳腺的B超就足夠了，乳腺增生、乳腺結節(jié)在B超下可以判斷的很清楚，沒必要再去做鉬靶或者紅外掃描，如果懷疑有乳腺癌，再去做個鉬靶和磁共振就可以了。

腹部：腹部B超包括了肝膽胰脾這四個臟器，有的還加上了腎、輸尿管。對于一般人群、腹部B超把這幾個臟器看清楚就可以了，容易發(fā)現(xiàn)的幾種疾病包括：脂肪肝、肝囊腫、肝血管瘤、膽囊結石膽囊息肉、腎囊腫等高發(fā)疾病。問題都不大，肝囊腫、血管瘤、腎囊腫比較?。?cm）都不需要處理，定期復查就好了。但是有一個人群，只做腹部B超，我認為是不夠的，甚至是錯誤的！有肝炎的人，包括乙肝、丙肝，尤其是已經(jīng)形成肝硬化的！因為這類人是肝癌的高危人群，大家知道肝癌是什么嗎？“癌王”！我們在臨床工作中，經(jīng)常碰到超聲檢查遺漏肝癌的情況，這不怪超聲醫(yī)生，因為超聲本身是具有一定局限性的。甚至我的好多肝癌病人，已經(jīng)明確有肝癌了，專門去做B超，超聲醫(yī)生找不到癌在哪里。所以，我建議肝炎的人，體檢直接做磁共振檢查，注意不是B超，不是CT，是磁共振！

第五項：化驗單

血常規(guī)：血常規(guī)是檢查血里面細胞的種類、多少的一種檢查，化驗單上都會給出一個參考值。結果異常的時候，化驗單上會畫出箭頭，每個人的血常規(guī)單子上幾乎都會出現(xiàn)幾個箭頭，大家對著單子看一下，看出現(xiàn)箭頭的數(shù)據(jù)值與參考值差多少，如果相差不多，稍微多一點點或者少一點點，可以忽略，看做正常。差的遠了，就要找醫(yī)生去看一看了。因為有些重要疾病會體現(xiàn)在血常規(guī)上面的，比如貧血、比如白血病、淋巴瘤等讓人比較害怕的疾病。

尿常規(guī)：尿常規(guī)里面的數(shù)據(jù)包括白細胞、紅細胞、尿蛋白、尿糖等。其中最常見的問題是尿紅細胞陽性，意思就是尿里有血。白細胞高代表尿道有炎癥，尿蛋白高代表腎臟有問題，尿糖的話就要去查一查是不是有糖尿病。

糞常規(guī)，也就是大便常規(guī)，主要看得就是隱血是不是陽性，也就是大便里面有沒有血。因為人的消化道是從嘴巴到肛門，這條路很長，這條路上任何一個地方有出血的話，都可以從大便里面查出來。

肝功能、腎功能：主要就是轉氨酶、膽紅素、白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸這些指標。每一項指標的含義很明確，異常就代表肝功能或者腎功能有損害。

血糖、血脂、電解質：血糖是看你有沒有糖尿病，血脂高代表高血脂，電解質代表身體內鉀、鈉、鈣等是不是正常。

甲功：甲狀腺功能T3、T4、TSH，看有沒有甲亢或甲減。

最后一個，腫瘤標志物：腫瘤標志物這個項目，有些人體檢查了，有些沒查，有些人認為查這個沒有一點意義。查過的人對這個是大家比較關心的。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高就特別擔心特別緊張，懷疑是不是得癌癥了。腫瘤標志物是個什么東西呢？通俗點說就是身體得了腫瘤后，血里面的一些指標會上升。但是要注意的是，這只是一個普遍現(xiàn)象，有的人得了腫瘤，標志物完全正常，有的人不是腫瘤，標志物卻升高。對于不懂醫(yī)的人，拿到報告發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物高之后怎么辦呢？首先你要看高多少，如果只是稍微高出正常值一點，你就可以放心了，因為很多時候，炎癥反應也可以引起腫瘤標志物升高。但是放心歸放心，心里要重視，怎么重視呢？定期復查，過一段時間再去復查一下這個指標。如果體檢報告上的腫瘤標志物高出正常值很多，甚至幾百倍幾千倍！盡管身體沒有什么不舒服，那么你這時候身體里面高度可能長癌了，需要趕緊做下一步檢查！

剛才給大家把套餐體檢的項目簡單過了一遍：一般檢查：身高體重血壓，心電圖胸片，甲狀腺乳腺肝膽胰脾B超，然后是一些化驗單。大家發(fā)現(xiàn)什么問題沒有？我們一起思考一下，這樣的套餐體檢有什么問題？

什么問題呢？就是常規(guī)的套餐體檢只能查出來一些不疼不癢的小問題！就是前面我講的，很多腫瘤病人和家屬的疑問：為什么平時身體都很好，為什么去年體檢什么事沒有，怎么突然就得癌癥了呢？從套餐體檢上來看，一個癌癥病人，去參加單位組織的套餐體檢，可能出來的結果是完全正常的！

我們來看一下對所有人來講，最高發(fā)的幾種癌是什么？肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌和食管癌。

結合剛才分析的套餐體檢項目來捋一捋啊，這6種癌，如果都是早期，最可能查出來的只是其中1種！其他5種都不會被檢查出來！哪種？

最高發(fā)的6種癌的早期表現(xiàn)中，只有乳腺癌，可以通過套餐體檢的B超檢查發(fā)現(xiàn)，其他癌通過體檢查不出來！肺癌早期，單純的胸透或胸片會漏掉！食管癌、胃癌，早期沒有什么表現(xiàn)。體檢查不出來！結直腸癌，早期一樣沒有什么癥狀！肝癌，小的病灶B超容易遺漏甚至完全查不出來！所以，很多人發(fā)現(xiàn)癌癥就是晚期！所以，很多人年年體檢，還是會突然查出來有癌癥。

四類人是癌癥的高危人群

1.長期從事下列工作或經(jīng)常與其接觸者，如石棉、苯、鎘、鉻、鎳、砷、木屑、放射線、氡及氡子體、紫外線、烷化劑、芳香胺、多環(huán)芳烴、已烯雌酚、氯乙烯、4-氨基聯(lián)苯、雙氯甲基醚、煤煙和焦油、殺蟲劑、橡膠、冶煉業(yè)、家具制造等。

2.有癌癥家族史的人和現(xiàn)有癌前期疾病的人。

3.長期吸煙或重度吸煙者、被動吸煙者、嗜酒者，以及有其他特殊嗜好者。

4.其他情況：如患有乙型、丙型慢性肝炎，肝硬化。艾滋病患者、肥胖、不育、未曾哺乳、性交年齡過早、多個性伴侶、同性戀者及慢性血吸蟲病患者等。

最后介紹一下這幾種高發(fā)腫瘤的高危人群，以及這些高危人群怎樣體檢！

肺癌

年齡＞40歲，并有下列情況之一：

· 1.吸煙史≥20包/年。

· 2.被動吸煙≥10年。

· 3.有慢性肺疾病史。

· 4.職業(yè)接觸無機砷、石棉、鉻、鎳等的人群。