第六節(jié) 辨腑病證候

       胃、大腸、小腸、膽、膀胱等腑分別與脾、肺、心、肝、腎等臟互為表里，具有受盛而傳化水谷的生理功能，瀉而不藏，實(shí)而不滿，以降為順，以通為用。

　　胃為倉(cāng)廩之官，主受納腐熟水谷，為“水谷之?！?，胃氣以降為順，喜潤(rùn)惡燥。胃的病變主要反映在受納、腐熟功能障礙及胃失和降，胃氣上逆。多因飲食失節(jié)，或外邪侵襲等所致，病久并可導(dǎo)致胃的陰、陽、氣虛。常見食納異常，胃脘痞脹疼痛，惡心嘔吐，噯氣，呃逆等癥。常見胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛、寒滯胃脘、胃熱熾盛、寒飲停胃、食滯胃脘、胃脘氣滯等證。

　　小腸主受盛化物，泌別清濁，為“受盛之官”。小腸的病變多因寒、熱、濕熱等邪侵襲，或飲食所傷，或蟲體寄生等所致，主要反映在泌別清濁功能和氣機(jī)的失常。常見腹脹，腸鳴，腹痛，腹瀉等癥。常見寒滯腸道、腸道氣滯、飲留腸道、蟲積腸道等證。

　　大腸能吸收水分，排泄槽粕，為“傳導(dǎo)之官”。大腸的病變多因感受濕熱之邪，或熱盛傷津，或陰血虧虛等所致，主要反映在大便傳導(dǎo)功能的失常。常見便秘，腹瀉，便下膿血以及腹痛、腹脹等癥。常見腸道濕熱、腸燥津虧、腸熱腑實(shí)等證。

　　膽能貯藏和排泄膽汁，幫助脾胃對(duì)飲食的消化，膽氣宜降，為“中清之腑”；膽又主決斷，與情志活動(dòng)有關(guān)。膽的病變常因濕熱侵襲，肝病影響等所致，主要反映在影響消化和膽汁排泄、情緒活動(dòng)等的異常。常見口苦，黃疸，膽怯，易驚等癥。常見肝膽濕熱、膽郁痰擾等證。

　　膀胱具有貯藏及排泄尿液的功能，為“州都之官”。膀胱的病變多因濕熱侵襲，或腎病影響膀胱所致，主要反映在排尿功能的異常。常見尿頻，尿急，尿痛，尿閉等癥。其常見證為膀胱濕熱證。遺尿、失禁等膀胱的虛弱證候，多責(zé)之于腎虛不固。

一、胃氣虛證

　　指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

　　【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛或痞脹、按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

　　【證候分析】本證多因飲食不節(jié)，饑飽失常，勞倦過度，久病失養(yǎng)，其他臟腑病證的影響等，損傷胃氣所致。

　　胃主受納、腐熟，胃氣以降為順。胃氣虧虛，受納、腐熟功能減退，胃氣失和，氣滯中焦，則胃脘隱痛或痞脹，不思飲食；胃氣本已虛弱，食后不負(fù)其消化之任，故食后胃脘脹滿更甚；病性屬虛，故按之覺舒；胃氣失和，不能下降，反而上逆，則時(shí)作噯氣。胃虛影響及脾，脾失健運(yùn)，化源不足，氣血虛少而不能上榮于面，則面色萎黃；全身臟腑機(jī)能衰減，則氣短懶言，神疲倦怠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱，為氣虛之象。

　　本證以胃脘痞滿、隱痛喜按，食少與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

二、胃陽虛證

　　指陽氣不足，胃失溫煦，以胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名胃虛寒證。

　　【臨床表現(xiàn)】 胃脘冷痛，綿綿不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。

　　【證候分析】本證多因飲食失調(diào)，嗜食生冷，或過用苦寒、瀉下之品，或脾胃素弱，陽氣自衰，或久病失養(yǎng)，其他臟腑病變的影響，傷及胃陽所致。

　　胃陽不足，虛寒內(nèi)生，寒凝氣機(jī)，故胃脘冷痛；性屬虛寒，故其痛綿綿不已，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，食后、按壓、得溫均可使病情緩解；受納腐熟功能減退，水谷不化，胃氣上逆，則食少，嘔吐清水或夾不消化食物；陽虛氣弱，全身失于溫養(yǎng)，功能減退，則畏寒肢冷，體倦乏力；陽虛內(nèi)寒，津液未傷，則口淡不渴；舌淡胖嫩，脈沉遲無力，為虛寒之象。

　　本證以胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼為辨證的主要依據(jù)。

　　脾氣虛與胃氣虛、脾陽虛與胃陽虛，均有食少、脘腹隱痛及氣虛或陽虛的共同癥狀，但脾陽、氣虛以脾失運(yùn)化為主，脹或痛的部位在大腹，腹脹腹痛、便溏、水腫等癥突出；胃陽、氣虛以受納腐熟功能減弱，胃失和降為主，脹或痛的部位在胃脘，脘痞隱痛，噯氣等癥明顯。

三、胃陰虛證

　　指陰液虧虛，胃失濡潤(rùn)、和降，以胃脘嘈雜，饑不欲食，脘腹痞脹、灼痛等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名胃虛熱證。虛熱證不明顯者，則稱胃燥津虧證。

　　【臨床表現(xiàn)】 胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)。

　　【證候分析】本證多因熱病后期，胃陰耗傷；或情志郁結(jié)，氣郁化火，灼傷胃陰；或吐瀉太過，傷津耗液；或過食辛辣、香燥之品，過用溫?zé)嵝猎锼幬?，耗傷胃陰所致?/span>

　　胃喜潤(rùn)而惡燥，以降為順。胃陰不足，虛熱內(nèi)生，熱郁于胃，氣失和降，則胃脘隱痛而有灼熱感，嘈雜不舒，痞脹不適；胃中虛熱擾動(dòng)，消食較快，則有饑餓感，而胃陰失滋，納化遲滯，則饑不欲食；胃失和降，胃氣上逆，可見干嘔，呃逆；胃陰虧虛，陰津不能上滋，則口燥咽干；不能下潤(rùn)腸道，則大便干結(jié)；小便短少，舌紅少苔乏津，脈細(xì)數(shù)，為陰液虧少之征。

　　本證以胃脘嘈雜、灼痛，饑不欲食與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

四、胃熱熾盛證

　　指火熱壅滯于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饑等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名胃（實(shí)）熱[火]證。

　　【臨床表現(xiàn)】 胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　【證候分析】本證多因過食辛辣、酒醴、肥甘、燥烈刺激之品，化熱生火；或因情志不遂，肝郁化火犯胃；或?yàn)樾盁醿?nèi)侵，胃火亢盛而致。

　　火熱之邪熏灼，壅塞胃氣，阻滯不通，則胃脘灼痛而拒按；胃火熾盛，受納腐熟功能亢進(jìn)，則消谷善饑；胃火內(nèi)盛，胃中濁氣上沖，則口氣穢臭；胃經(jīng)經(jīng)脈絡(luò)于齦，胃火循經(jīng)上炎，氣血壅滯，則牙齦紅腫疼痛，甚至化膿、潰爛；血得熱而妄行，損傷齦絡(luò)，則齒齦出血；熱盛傷津，則口渴喜冷飲，小便短黃，大便秘結(jié)；舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為火熱內(nèi)盛之象。

　　本證以胃脘灼痛、消谷善饑等與實(shí)火癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

　　胃陰虛證與胃熱熾盛證均屬胃的熱證，可見脘痛，口渴，脈數(shù)等癥，但前者為虛熱，常見嘈雜，饑不欲食，舌紅少苔，脈細(xì)；后者為實(shí)熱，常見消谷善饑，口臭，牙齦腫痛，齒衄，脈滑。

五、寒飲停胃證

　　指寒飲停積于胃，胃失和降，以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為主要表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】 脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。

　　【證候分析】 本證多因飲食不節(jié)，嗜飲無度；或手術(shù)創(chuàng)傷，勞倦內(nèi)傷，脾胃受損，中陽不振，脾失健運(yùn)，水停為飲，留滯胃中，胃失和降所致。

　　寒飲停留中焦，氣機(jī)阻滯，胃失和降，則脘腹痞脹；飲邪留積胃腑，則胃中有振水聲；飲停于胃，胃氣上逆，水飲隨胃氣上泛，則嘔吐清水痰涎；飲邪內(nèi)阻，清陽不升，則頭暈?zāi)垦?；飲為陰邪，津液未傷，則口淡不渴；苔白滑，脈沉弦，為水飲內(nèi)停之征。

　　本證以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為辨證的主要依據(jù)。

六、寒滯胃腸證

　　指寒邪侵襲胃腸，阻滯氣機(jī)，以胃脘、腹部冷痛，痛勢(shì)急劇等為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名中焦實(shí)寒證。

　　【臨床表現(xiàn)】 胃脘、腹部冷痛，痛勢(shì)暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤(rùn)，脈弦緊或沉緊。

　　【證候分析】 本證多因過食生冷，或脘腹受冷，寒凝胃腸所致。

　　寒主收引、凝滯，寒邪侵犯胃腸，凝滯氣機(jī)，故脘腹冷痛，痛勢(shì)急?。缓暗脺貏t散，故疼痛得溫則減；遇寒氣機(jī)凝滯加重，則痛勢(shì)加??；胃氣上逆，則惡心嘔吐；寒傷胃陽，水飲不化，隨胃氣上逆，則口中泛吐清水；吐后氣滯暫得舒暢，則吐后痛減；寒不傷津，故口淡不渴；寒邪阻遏，陽氣不能外達(dá)，血行不暢，則惡寒肢冷，面白或青；舌苔白潤(rùn)，脈弦緊或沉緊，為陰寒內(nèi)盛，凝阻氣機(jī)之象。

　　本證多有寒冷刺激的誘因，以胃脘、腹部冷痛，痛勢(shì)急劇等為辨證的主要依據(jù)。

七、食滯胃腸證

　　指飲食停積胃腸，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭等為主要表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】 脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。

　　【證候分析】本證多因飲食不節(jié)，暴飲暴食，食積不化所致；或因素體胃氣虛弱，稍有飲食不慎，即停滯難化而成。

　　胃腸主受納、運(yùn)化水谷，以和降為順。暴飲暴食，或飲食不慎，食滯胃腸，氣失和降，阻滯不通，則脘腹脹滿疼痛而拒按；食積于內(nèi)，腐熟不及，則拒于受納，故厭惡食物；胃中未消化之食物夾腐濁之氣上逆，則噯腐吞酸，或嘔吐酸餿食物；吐后宿食得以排出，故脹痛可減；食滯腸道，阻塞氣機(jī)，則腹脹腹痛，腸鳴，矢氣多而臭如敗卵；腐敗食物下注，則瀉下之物酸腐穢臭；胃腸穢濁之氣上蒸，則舌苔厚膩；脈滑或沉實(shí)，為食積之象。

　　本證多有傷食病史，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭等為辨證的主要依據(jù)。

八、胃腸氣滯證

　　指胃腸氣機(jī)阻滯，以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為主要表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】 胃脘、腹部脹滿疼痛，走竄不定，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽，噯氣，腸鳴，矢氣，得噯氣、矢氣后痛脹可緩解，或無腸鳴、矢氣則脹痛加劇，或大便秘結(jié)，苔厚，脈弦。

　　【證候分析】 本證多因情志不遂，外邪內(nèi)侵，病理產(chǎn)物或病邪停滯，導(dǎo)致胃腸氣機(jī)阻滯而成。

　　胃腸氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo)、通降失司，則胃脘、腹部脹滿疼痛；氣或聚或散，故脹痛走竄不定；胃氣失降而上逆，則噯氣、欲吐；腸道氣滯不暢，則腸鳴、矢氣頻作，欲瀉而不爽；噯氣、矢氣之后，阻塞之氣機(jī)暫得通暢，故脹痛得減；若氣機(jī)阻塞嚴(yán)重，上不得噯氣，下不得矢氣，氣聚而不散，則脘腹脹痛加??；胃腸之氣不降，則大便秘結(jié)；苔厚，脈弦，為濁氣內(nèi)停，氣機(jī)阻滯之象。

　　本證以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為辨證的主要依據(jù)。

　　寒滯胃腸本有氣滯的病機(jī)，故胃腸氣滯證與寒滯胃腸證均可見脘、腹痞脹及疼痛，嘔瀉等癥。但寒滯胃腸證有寒邪刺激的病因，有冷痛喜溫、惡寒肢冷、脈緊等屬寒的表現(xiàn)；胃腸氣滯證則以脹痛為主，噯氣、腸鳴、矢氣等癥明顯，而無寒因、寒癥。

九、蟲積腸道證

　　指蛔蟲等寄生腸道，耗吸營(yíng)養(yǎng)，阻滯氣機(jī)，以腹痛、面黃體瘦、大便排蟲等為主要表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】胃脘嘈雜，時(shí)作腹痛，或嗜食異物，大便排蟲，或突發(fā)腹痛，按之有條索狀物，甚至劇痛，嘔吐蛔蟲，面黃體瘦，睡中嚙齒，鼻癢，或面部出現(xiàn)白色斑，唇內(nèi)有粟粒樣白點(diǎn)，白睛見藍(lán)斑。

　　【證候分析】本證多因進(jìn)食不潔的瓜果、蔬菜等，蟲卵隨飲食入口，在腸道內(nèi)繁殖孳生所致。

　　蟲居腸道，爭(zhēng)食水谷，吮吸精微，故覺胃中嘈雜而貪食，久則面黃體瘦；蛔蟲擾動(dòng)，則腹痛時(shí)作，蟲安則痛止，或隨便出而排蟲；若蛔蟲鉆竄，聚而成團(tuán)，摶于腸中，阻塞不通，則腹痛捫之有條索狀物；蛔蟲上竄，侵入膽道，氣機(jī)逆亂則脘腹陣發(fā)劇痛，嘔吐蛔蟲；陽明大腸經(jīng)入下齒、環(huán)唇口、行面頰，陽明胃經(jīng)起于鼻、入上齒、布面頰，蟲積腸道，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上熏，故可表現(xiàn)為鼻癢、嚙齒、面部生白色蟲斑、唇內(nèi)有粟粒樣白點(diǎn)；肺與大腸相表里，白睛屬肺，蛔蟲寄居腸道，故可見鞏膜藍(lán)斑。

　　本證以腹痛、面黃體瘦、大便排蟲等為辨證的主要依據(jù)。

十、腸熱腑實(shí)證

　　指里熱熾盛，腑氣不通，以發(fā)熱、大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名大腸熱結(jié)證、大腸實(shí)熱證。六經(jīng)辨證中稱為陽明腑證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中屬氣分證，三焦辨證中屬中焦證。

　　【臨床表現(xiàn)】 高熱，或日晡潮熱，汗多，口渴，臍腹脹滿硬痛、拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，大便惡臭，小便短黃，甚則神昏譫語、狂亂，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)（或遲）有力。

　　【證候分析】本證多因邪熱熾盛，汗出過多，或誤用發(fā)汗，津液耗損，腸中干燥，里熱熾盛，燥屎內(nèi)結(jié)而成。

　　里熱熾盛，傷津耗液，腸道失潤(rùn)，邪熱與腸中燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故臍腹部脹滿硬痛而拒按，大便秘結(jié)；大腸屬陽明，經(jīng)氣旺于日晡，故日晡發(fā)熱更甚；若燥屎內(nèi)積，邪熱迫津下泄，則瀉下青黑色惡臭糞水，稱為“熱結(jié)旁流”；腸熱壅滯，腑氣不通，邪熱與穢濁上熏，侵?jǐn)_心神，可見神昏譫語，精神狂亂；里熱熏蒸，迫津外泄，則高熱，汗出口渴，小便短黃；實(shí)熱內(nèi)盛，故舌質(zhì)紅，苔黃厚而干燥，脈沉數(shù)有力；若燥屎與邪熱互結(jié)，煎熬熏灼，則舌苔焦黑起刺；阻礙脈氣運(yùn)行，則脈來沉遲而有力。

　　本證以發(fā)熱、大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛為辨證的主要依據(jù)。

十一、腸燥津虧證

　　指津液虧損，腸失濡潤(rùn)，傳導(dǎo)失職，以大便燥結(jié)、排便困難及津虧癥狀為主要表現(xiàn)的證候。又名大腸津虧證。

　　【臨床表現(xiàn)】 大便干燥如羊屎，艱澀難下，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊，口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀。

　　【證候分析】本證多因素體陰虧，年老陰津不足，嗜食辛辣燥烈食物，汗、吐、下、久病、溫?zé)岵『笃诘群膫幰核隆?/span>

　　各種原因損傷陰津，腸道失濡，大便失潤(rùn)，傳導(dǎo)不行，則大便干燥秘結(jié)，堅(jiān)硬如羊屎，難以排出，甚或數(shù)日一行；大腸有燥屎，氣機(jī)阻滯，則腹脹作痛，或左下腹觸及包塊；腑氣不通，穢濁不能下排而上逆，則口中出氣穢臭，甚至干擾清陽而見頭暈；陰津虧損，不能上潤(rùn)，則口干咽燥，舌紅少津；陰液不能充盈濡潤(rùn)脈道，則脈細(xì)澀。

　　本證多屬病久而勢(shì)緩，以大便燥結(jié)、排便困難與津虧癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

十二、腸道濕熱證

　　指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯腸道，以腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。又名大腸濕熱證。

　　【臨床表現(xiàn)】身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴瀉如水，或腹瀉不爽、糞質(zhì)黃稠穢臭，肛門灼熱，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　【證候分析】本證多因夏秋之季，暑濕熱毒之邪侵犯腸道；或飲食不節(jié)，進(jìn)食腐敗不潔之物，濕熱穢濁之邪蘊(yùn)結(jié)腸道而成。

　　濕熱之邪侵犯腸道，阻礙氣機(jī)，氣滯不通，則腹痛腹脹；濕熱侵襲腸道，氣機(jī)紊亂，清濁不別，水液下趨，則暴注下迫；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，損傷腸絡(luò)，瘀熱互結(jié)，則下痢膿血；火性急迫而濕性黏滯，濕熱疫毒侵犯，腸道氣機(jī)阻滯，則腹痛陣作而欲瀉，卻排便不爽，肛門滯重，呈里急后重之象；腸道濕熱不散，穢濁蘊(yùn)結(jié)不泄，則腹瀉不爽而糞質(zhì)黃稠、穢臭，排便時(shí)肛門有灼熱感；濕熱蒸達(dá)于外，則身熱；熱邪傷津，瀉下耗液，則口渴，尿短黃；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。

　　本證以腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭等與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

　　濕熱蘊(yùn)脾證與腸道濕熱證，均屬濕熱為病，可見發(fā)熱、口渴、尿黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥。但前者病勢(shì)略緩，除有腹脹、納呆、嘔惡、便溏等胃腸癥狀外，并有身熱不揚(yáng)、汗出熱不解、肢體困重、口膩、渴不多飲，或有黃疸、膚癢等癥狀；后者則病勢(shì)較急，病位以腸道為主，腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭等為突出表現(xiàn)。

十三、膀胱濕熱證

　　指濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱，以小便頻急、灼澀疼痛及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】 小便頻數(shù)、急迫、短黃，排尿灼熱、澀痛，或小便渾濁、尿血、有砂石，或腰部、小腹脹痛，發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

　　【證候分析】 本證多因外感濕熱之邪，侵襲膀胱；或飲食不節(jié)，嗜食辛辣，化生濕熱，下注膀胱，致使膀胱氣機(jī)不暢所致。

　　濕熱郁蒸膀胱，氣化不通，下迫尿道，故尿頻、尿急，小便灼熱，排尿澀痛；濕熱煎熬，津液被灼，則尿短少而色黃；濕熱傷及血絡(luò)，迫血妄行，則尿血；濕熱久戀，煎熬尿濁結(jié)成砂石，則尿中或Ｘ線檢查可見砂石；膀胱濕熱波及小腹、腰部，經(jīng)氣失調(diào)，則腰部、小腹脹痛；發(fā)熱，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。

　　本證屬新病勢(shì)急，以小便頻急、灼澀疼痛等與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

　　心火下移證與膀胱濕熱證，均可見小便頻急、灼澀疼痛等癥。但前者為火熱熾盛，灼傷津液，兼有心煩、口舌生瘡等癥；后者為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣機(jī)不暢，有苔黃膩、脈滑數(shù)等濕熱證候。

十四、膽郁痰擾證

　　指痰濁或痰熱內(nèi)擾，膽郁失宣，以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現(xiàn)的證候。

　　【臨床表現(xiàn)】 膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦，嘔惡，吐痰涎，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。

　　【證候分析】 本證多因情志不遂，氣郁化火，灼津?yàn)樘?，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心神，膽氣不寧，心神不安所致。

　　膽為清凈之府，主決斷，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，膽氣不寧，失于決斷，則膽怯易驚，睡眠易醒；膽失疏泄，經(jīng)氣不暢，則胸脅悶脹，善太息；痰熱內(nèi)擾心神，神不守舍，則煩躁不安，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)；膽脈上絡(luò)頭目，痰熱循經(jīng)上擾，則頭暈?zāi)垦＃荒憵夥肝?，胃失和降，則泛惡欲嘔；熱迫膽氣上溢，則口苦；舌淡紅，苔白膩，脈弦緩，為痰濁內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)；若舌紅，苔黃滑，脈弦數(shù)，則為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。

　　本證以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為辨證的主要依據(jù)。