2011年新的肺腺癌國際多學(xué)科分類已經(jīng)去除掉細(xì)支氣管肺泡癌分類，原來歸為細(xì)支氣管肺泡癌的肺腺癌細(xì)分為四類，即如原位腺癌（AIS）；微浸潤腺癌（MIA）; 貼壁樣生長的非粘液性，浸潤性腺癌；浸潤性粘液性腺癌。如果患者朋友在自己的病理報告上看到細(xì)支氣管肺泡癌，那還要看看有沒有上述新分類的補(bǔ)充說明，其實關(guān)鍵詞就是浸潤和粘液。一般來說，原位比浸潤好，非粘液比粘液好。接下來我們再仔細(xì)說說上面四種腺癌。

原位腺癌嚴(yán)格來說是癌前病變，不算癌癥，原位的意思就是異常增生的腫瘤細(xì)胞還是乖乖的待在肺泡內(nèi)，沒有入侵旁邊的組織，即非浸潤性生長，不會轉(zhuǎn)移。

對于原位腺癌的處理可以觀察，也可以手術(shù)。那什么情況下觀察，什么情況下手術(shù)呢？這就要結(jié)合患者實際情況，比如患者有基礎(chǔ)病，或者年紀(jì)比較大了，或者病灶很小或很多，貿(mào)然開刀手術(shù)可能會有很多并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，得不償失。當(dāng)然也有些患者手術(shù)不做，心理負(fù)擔(dān)很重，也是影響生活質(zhì)量，所以原位腺癌的患者要跟醫(yī)生好好溝通，確定一個適合自己的方案?？傊?，原位腺癌預(yù)后很好，手術(shù)后5年生存率100%，沒什么好擔(dān)心的。

微浸潤腺癌呢就是有點調(diào)皮了，腫瘤細(xì)胞有一點點入侵旁邊的組織，但不會遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以叫微浸潤，如果不及時制止它呢，就有可能變壞。對于微浸潤腺癌呢，治療方法很簡單，一切了之，術(shù)后也不需要什么放化療，定期復(fù)查即可。微浸潤腺癌外科手術(shù)的治療效果很好，術(shù)后5年生存率95%以上，基本不會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，所以也沒什么好擔(dān)心的。

浸潤性腺癌是明確的惡性腫瘤，里面有很多的分類，其中的貼壁樣生長的非粘液性，浸潤性腺癌和浸潤性粘液性腺癌屬于原來的細(xì)支氣管肺泡癌。雖然這倆屬于壞孩子，但也是預(yù)后較好的類型，只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，治愈率還是很高的。

雖然名字很長，但是屬于浸潤性腺癌中預(yù)后最好的類型，貼壁樣生長，說的是腫瘤細(xì)胞貼著肺泡壁生長，雖然對外有侵犯，但還算規(guī)矩。這類腫瘤細(xì)胞大部分分化良好，惡性程度低，腫瘤也不大，一般也沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要可以手術(shù)，術(shù)后5年無復(fù)發(fā)生存率超過90%，5年生存率超過95%。

這類腫瘤由于分化良好，一般腫瘤較小，多數(shù)也沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以主要的治療方式是外科手術(shù)，少部分患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分化差，腫瘤較大等危險因素，手術(shù)后則可能要接受輔助化療，降低復(fù)發(fā)的概率。

而對于復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者除了放化療還可以考慮靶向治療，這類腫瘤有較高比例存在EGFR突變，適合EGFR靶向治療，因此晚期患者推薦進(jìn)行基因檢測。

浸潤性粘液性腺癌預(yù)后相對沒有貼壁樣生長腺癌的好，但仍然比其他類型浸潤性腺癌好，手術(shù)后的5年無復(fù)發(fā)生存率79%，5年生存率85%。浸潤性粘液性腺癌的治療也是外科手術(shù)為主，但因為腫瘤常比貼壁樣生長腺癌的大，所以會有更高比例的患者在手術(shù)后接受輔助放化療，當(dāng)然手術(shù)后是否需要輔助治療，還需要腫瘤?？漆t(yī)生根據(jù)患者的身體條件，腫瘤的位置，大小，和侵犯范圍做評估。

對于復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者除了放化療也可以考慮靶向治療，浸潤性粘液性腺癌相比貼壁樣生長腺癌雖然有更高比例的KRAS突變，但仍有約20%的患者存在EGFR突變，因此晚期患者推薦進(jìn)行基因檢測。

原來屬于細(xì)支氣管肺泡癌的肺腺癌只要早期進(jìn)行手術(shù)，治愈率都很高，所以關(guān)鍵就是早發(fā)現(xiàn)了，由于這些肺癌沒有特異性的癥狀，甚至沒有明顯癥狀，所以要早發(fā)現(xiàn)最好的辦法就是定期進(jìn)行低劑量螺旋CT的檢查。

對于有吸煙史，慢性肺部疾病史或長期接觸有毒有害氣體的朋友，40歲后定期接受低劑量螺旋CT檢查才是穩(wěn)。

參考資料：

1、John H. M. Austin et al. Radiologic implications  of the 2011 Classification of adenocarcinoma of the Lung. radiology. n Radiology: Volume 266: Number 1—January 2013

https://pubs./doi/pdf/10.1148/radiol.12120240

2、Ho Yun Lee et al. Prognosis in Resected Invasive Mucinous Adenocarcinomas of the Lung: Related Factors and Comparison with Resected Nomucinous Adenocarcinomas. Journal of Thoracic Oncology vol. 11 No.7: 1064-1073

https://www./article/S1556-0864(16)30021-1/pdf