497內(nèi)障

[概念]

內(nèi)障是指瞳神內(nèi)黃精混濁，逐漸發(fā)展成翳障，影響視力，甚至失明的癥狀。因其從內(nèi)而蔽故名?！赌拷?jīng)大成》說:'此癥蓋目無病失明，金井之中，有翳障于神水之上，曰內(nèi)障。'多見于老年人，亦有因胎患或外傷震擊所致者。

內(nèi)障之名，見于《秘傳眼科龍木論》，分內(nèi)障與外障二大類，屬內(nèi)障者二十三癥，包括瞳神以內(nèi)的疾患。元《原機(jī)啟微陰弱不能配陽之病》記載的'內(nèi)障'，即指'圓翳內(nèi)障'之類。明《醫(yī)學(xué)綱目》始明確將'內(nèi)障'與瞳神以內(nèi)的其它病變區(qū)分。并說:'內(nèi)障先患一目，次第相引，兩目俱損者，皆有翳在黑睛內(nèi)，遮蓋瞳子而然。'

另'青盲'癥，亦視物昏蒙，但外觀端好，無氣色形態(tài)可辨，應(yīng)與'內(nèi)障'有別。

[鑒別]

常見證候

脾虛內(nèi)障:視物模糊，不能久視，視久則酸痛，漸致失明。兼見面色(左白右光)白，肢體倦怠，氣怯懶言，食少納呆，舌淡，脈虛細(xì)。

陰虧內(nèi)障:初起視覺昏花，常見空中黑花撩亂，繼則視歧，睹物成二體，瞳神氣色呈淡白或淡黃，逐漸轉(zhuǎn)為全白而失明。兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌苔黃，質(zhì)紅，脈細(xì)弱。

火盛內(nèi)障:視物昏花，跟前蠅飛蝶舞，或若垂蟢，或若薄煙輕霧，不痛不癢，漸漸加重而失明。兼見口苦咽干，心煩少寐，睡眠多夢。舌紅，脈細(xì)數(shù)。

胎患內(nèi)障:小兒出身后即視物不辨，瞳神內(nèi)黃精混濁，有白翳在神水之中，障于瞳神。常伴有眼內(nèi)其它病變，或與先天稟賦畸形等癥并見。

驚震內(nèi)障:眼珠頓挫損傷，瞳神內(nèi)黃精逐漸混濁，視物昏蒙，甚則只辨三光。

鑒別分析

脾虛內(nèi)障與陰虧內(nèi)障:瞳神內(nèi)可見黃精混濁，由輕至重，最后障滿瞳神，只辨三光，是二證的共同特點(diǎn)。但前者多因饑飽勞倦，飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛氣弱，升降失司，清陽不能充養(yǎng)瞳神，故視物模糊、久視則雙目酸痛不適。且伴有面色(左白右光)白，肢體倦怠，少氣懶言，舌淡，脈細(xì)等中氣不足之癥。治宜健脾補(bǔ)中，益氣升陽，方用補(bǔ)中益氣湯，益氣聰明湯，或沖和養(yǎng)胃湯。后者多因年高體弱，或房勞過度，陰精耗傷，不能充養(yǎng)目竅，故初起視覺昏蒙;常見空中黑花，繼則視歧，睹一成二，《靈樞大惑論》說:'精散則視歧，故見兩物。'常伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌苔薄，質(zhì)紅，脈細(xì)弱等肝腎兩虧之證。治宜養(yǎng)肝益腎，滋陰明目，方用杞菊地黃丸。

火盛內(nèi)障:多因勞心竭思，過食辛熱炙(傅字去人加火)，暴怒念郁，肝木不平，內(nèi)挾心火，蒸灼神水、神膏，瞳神內(nèi)黃精混濁，故視物昏花，跟前似蠅翅飛揚(yáng)，漸至失明。且伴有口苦咽干，心煩少寐，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)等心肝熱熾之證。治宜清肝瀉心，養(yǎng)陰泄熱，方用滋陰地黃丸。

胎患內(nèi)障與驚震內(nèi)障:二證各有特點(diǎn)。前者多因在母腹中，飲食乖違、恣啖辛熱厚味，或?qū)⑾⑹Ф?，患有他病，或受驚恐等，影響胎兒發(fā)育，致生后即有內(nèi)障。早期不易察覺，仔細(xì)觀察，患兒不言不笑，睹無盼視，便可發(fā)現(xiàn)，臨床難獲療效。后者多由外傷，觸動(dòng)神水、神膏，損及黃精而混濁，故目視昏蒙。治宜活血行瘀，方用經(jīng)效散。

內(nèi)障一癥，乃瞳神內(nèi)黃精混濁而形成。初起程度較輕，被黃仁遮擋不易發(fā)現(xiàn)，一般不影響視力，需將瞳神放大，才可察見。其形色各異，有棗花、冠狀、劍脊等形;有青白、黃心、棕褐等色。待內(nèi)障發(fā)展，逐漸遮蔽曈神，視力隨之減退，最后障滿瞳神，僅辨人物影動(dòng)及日、月、火三光。瞳神舒展靈活，陽看能小，陰看能大。不論何種證候，均應(yīng)采用金針撥障術(shù)，或用其它手術(shù)方法治療。誠如《秘傳眼科龍木論》所云:'此時(shí)服藥期銷定，將息多乖及沒功，日久既應(yīng)全黑暗，特名內(nèi)障障雙瞳，名字隨行分十六，龍師圣者會(huì)推窮，靈藥這同難得效，金針一撥日當(dāng)空。'

[文獻(xiàn)別錄]

《張氏醫(yī)通》:'內(nèi)障一癥，皆由本虛邪入，肝氣沖上，下得外越，凝結(jié)而成。故多患于躁急善怒之輩。初起之時(shí)，不痛不癢，視物微昏，或朦朧如輕煙薄霧，次則空中常見黑花，或如蠅飛蟻垂，睹一成二，瞳神漸漸變色，而至失明。初時(shí)一眼先患，次則相牽俱損，能睹三光者可治。若三光己絕，雖龍樹復(fù)出，亦難挽回。古人雖立多名，終不越有水無水之辨。若有水而光澤瑩徹者易明;無水而不鮮明者難治。忽大忽小，收放如氣蒸動(dòng)者，針之立明;若久視定而不動(dòng)者為死翳，縱水未枯，治之亦難全復(fù)。翳色白或帶青，或如爐灰色，糙米色者易明;若真綠正黃色者不治。凡翳不拘何色，但有棱角，撥即難落;翳狀破散，及中心濃重者，非撥可除。若猶能視物者，其翳尚嫩，不可便針。俟翳老，然后針之。又有一種翳色雖正，水縱不枯，目珠軟塌者，此必不治，不可輕用金針。如一眼先暗，而三光已絕，其后眼續(xù)患，亦難針治。若失瞳神散大，或緊小，或渾黑，或變色而無障翳，至不睹三光者，此內(nèi)水虧乏，不在證治。'