36癲

[概念]

癲，是神志異常的一種表現(xiàn)，其病始發(fā)表現(xiàn)為情志不樂，不久則神癡而語無倫次?！秹凼辣Ｔ?/span>:'癲者，喜笑不常，癲倒錯亂之謂也。'俗稱'文癡'。

本癥首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枺娌≌摗贰ⅰ鹅`樞．癲狂篇》都有論述。古代對癲癇未明確區(qū)分為二癥，《諸病源候論．卷四十五》:'十歲以上為癲，十歲以下為癇'?！毒霸廊珪d狂癡呆》:'癲即癇也，觀內(nèi)經(jīng)所言癲證甚詳，而癇則無辨，即此可知。'后世則將發(fā)作無時，發(fā)時抽搐昏撲，口吐白沬，醒后神智如常者稱為癇癥而與癲相區(qū)別。本節(jié)僅對癲癥進行討論。

[鑒別]

常見證候

痰氣郁結(jié)發(fā)癲:表現(xiàn)為精神抑郁、表情淡漠，目光發(fā)呆，舉止失常，或哭笑無常，語無倫次，或喃喃自語妄見妄聞，好扮鬼臉，沉默不語，兼有心煩易怒，寐不安寧，生活懶散，飲食少思，舌苔薄膩，脈多弦滑。

心脾兩虛發(fā)癲:表現(xiàn)為呆若木雞，反應(yīng)遲鈍，神思恍惚，心悸易驚，感情衰退，善悲欲哭，肢體困乏，穢潔不知，面色少華，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細弱。

鑒別分析

痰氣郁滯發(fā)癲:多由思慮太過，所求不得;或因驚恐，氣血逆亂，氣滯津聚，結(jié)而成痰，痰迷心竅，神明不用所致，如《景岳全書．癲狂癡呆》說:'癲病多由痰起，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅。'辯證要點除有神志異常，語笑不休外，因痰濁中阻，故不思飲食，舌苔薄膩;痰氣郁結(jié)，則脈多弦滑。治宜理氣解郁，滌痰開竅。方選溫膽湯加石菖蒲、遠志、郁金等藥，若病重者，可用三圣散涌吐。

心脾兩虛發(fā)癲:多因病延日久，心脾耗傷，脾傷則氣血來源不足，心傷則心神失養(yǎng)，神不守舍，遂致發(fā)癲。辨證要點為神思恍惚，癡呆遲鈍，面色少華，舌淡脈細。治宜養(yǎng)心安神，健脾益血。方選養(yǎng)心湯。

[文獻別錄]

《臨證指南醫(yī)案．癲癇》:'癲由積憂積郁，病在心脾胞絡(luò)，三陰蔽而不宣，故氣郁則痰迷，神志為之混淆…．‥癲之實者，以滾痰丸開痰壅閉，清心丸泄火郁勃。虛者當(dāng)養(yǎng)神而通志，歸脾枕中之類主之。'

《證治匯補．癲狂》:'有視聽言動俱妄，甚則能言平生未見聞事，及五色神鬼，此乃氣血虛極，神光不足，或挾痰火，壅閉神明，非真有祟也，宜隨癥治之。'