5寒熱往來

[概念]寒熱往來，是指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。

寒熱往來與'惡寒發(fā)熱'不同，后者惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)，而寒熱往來是寒熱交替出現(xiàn)，郋發(fā)熱時無惡寒，惡寒時不發(fā)熱，當(dāng)加以區(qū)別。

[鑒別]

常見證候

邪入少陽寒熱往來:寒熱往來，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，胸協(xié)苦滿，舌邊紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

外感瘧邪寒熱往來:寒熱往來，反復(fù)發(fā)作，發(fā)有定時，多見隔日發(fā)作一次，亦有三日發(fā)者。發(fā)作時，先惡寒，繼則高熱，最后遍體汗出，熱退身和。舌紅苔薄白或黃膩，脈弦。

濕熱郁阻三焦寒熱往來:寒熱起伏，汗出不清，胸悶腹脹嘔惡，頂痛煩躁，口干飲冷，小便短黃赤，舌邊紅，舌苔垢膩或白如積粉，脈濡。

鑒別分析

邪入少陽寒熱往來:傷寒太陽病不解，邪傳少陽，少陽居半表半里，外邪入侵，邪正相爭，正不勝邪則惡寒，正勝于邪則發(fā)熱，故見寒熱往來?！秱摚嫔訇柌∶}證并治》:'本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，協(xié)下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱……'。臨床除見寒熱往來以外，尚有口苦咽干，胸協(xié)苦滿，脈弦等少陽癥。治療宜和解少陽，以小柴胡湯為代表方劑。

外感瘧邪寒熱往來:病由感受瘧邪所致，多發(fā)生于夏秋季節(jié)。如《醫(yī)宗必讀》:'瘧疾多因風(fēng)寒暑濕，天之邪氣所傷'。其臨床表現(xiàn)在《素問．瘧論》中論述頗詳:'瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸穴乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。'辯證要點是:寒熱往來，休作有時，二日一發(fā)或三日一發(fā)(此為正瘧);或熱多寒少(稱溫瘧)，或寒多熱少(稱寒瘧)，發(fā)作時惡寒、發(fā)熱、汗出，常反復(fù)發(fā)作。本證與邪入少陽寒熱往來之不同點是:后者惡寒、發(fā)熱無定時，可一日數(shù)潮，病程較短，且有胸協(xié)苦滿，口苦咽干等少陽癥。外感瘧邪寒熱往來，治宜去邪截瘧，方選截瘧七寶飲，如虛人反復(fù)發(fā)作者，用何人飲。

濕熱郁阻三焦寒熱往來，本證為濕溫病邪熱痰濁留戀三焦，伏留不解，三焦氣化失司，出現(xiàn)寒熱起伏，胸脘痞悶，腹脹，溲黃短赤，苔膩等濕熱交阻上、中、下三焦的癥狀特點。治宜分消走泄，宣展氣機，方選黃連溫膽湯加味。本證與上二證不同，邪入少陽以寒邪為患，屬傷寒;外感瘧邪以瘧邪為患，屬瘧疾;本證以濕熱為患，屬濕溫病。臨床表現(xiàn)各具特征，邪入少陽寒熱往來，忽寒忽熱，發(fā)無定時;外感瘧邪寒熱往來休作有時;濕熱郁阻三焦寒熱起伏，病勢纏綿，汗出不解。再根據(jù)苔脈兼癥，是容易鑒別的。

[文獻別錄]

《醫(yī)學(xué)綱目．瘧寒熱》:'衛(wèi)與邪相并，則病作，與邪相離則病休，其并于陰則寒，并于陽則熱，離于陰則寒已，離于陽則熱已，至次日又集而并合，則復(fù)病已。'

《類證活人書》:'往來寒熱者，陰陽相勝也，陽不足則先寒后熱;陰不足則先熱后寒。'