張爺爺，男，80歲，患有帕金森病5年，身體瘦弱，雙手不自覺抖動較明顯，語言表達(dá)不清，日常使用拐杖緩慢在屋內(nèi)進(jìn)行步行活動，但從坐位到站立起步較困難。近一周來，身體活動能力日漸下降，常在步行過程中下肢無力頻繁跌倒。

1.王爺爺使用拐杖進(jìn)行站立行走的正確方法是什么？

2.照護(hù)人員應(yīng)該怎樣正確使用輪椅帶動爺爺進(jìn)行活動？

1.協(xié)助長者行走方法

（1）平地行走方法   

①行走前準(zhǔn)備，指導(dǎo)長者原地進(jìn)行下肢負(fù)重屈伸、抬腿練習(xí)。

②正方協(xié)助長者行走法：照護(hù)人員站在長者正面，雙手向上扶住長者上臂，指導(dǎo)長者先邁患側(cè)，再邁健側(cè)，并與長者步伐保持一致，協(xié)助長者緩慢向前移動；

③側(cè)方協(xié)助長者行走法：照護(hù)人員站于長者患側(cè)后方半步，一手掌心向上扶握長者患側(cè)手掌，另一手扶住長者腰部，囑長者先邁患肢，健肢跟上，依次進(jìn)行。

④后方協(xié)助長者行走法：照護(hù)師在長者身后，雙手扶住長者髖部，并讓其站直，在抬起健側(cè)下肢時，協(xié)助長者用患側(cè)下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移。在抬起患側(cè)下肢時，協(xié)助長者將患側(cè)髖部向前、向下轉(zhuǎn)動。

（2）上下樓梯方法  

①上樓梯：照護(hù)人員站在長者后方半步，一手掌心對掌心向上扶握長者，一手扶住長者患側(cè)腋窩或腰背部，囑長者健手扶握欄桿，先邁健腿，患腿后跟上。

②下樓梯：照護(hù)人員站在長者前方半步，囑長者先邁患腿，健腿后跟上。

2.協(xié)助長者站立行走的注意事項

（1）根據(jù)長者身體情況和肢體活動能力進(jìn)行站立行走活動，遵循量力而行、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。

（2）協(xié)助長者站立行走過程中，注意穿著舒適合體，鞋子防滑，地面無障礙物。

（3）隨時觀察長者反應(yīng)，詢問長者感受，如有頭暈、氣喘、心慌、臉色蒼白、出虛汗等現(xiàn)象，要立即停止。

3. 輔助站立行走器具的使用

輔助站立行走器具簡稱助行器。助行器就是可以通過器械的支撐，讓腿腳不方便的長者、腿腳不靈活甚至失去行走能力的人能夠自理，能夠和正常人一樣外出散步。因此助行器具有輔助人體支撐體重、保持平衡和輔助行走的作用，它是輔助下肢功能障礙的長者站立行走的助行器具。助行器具接觸地面的面積越大，重心越低，穩(wěn)定性就越好。常見的助行器具包括拐杖、助行架和輪椅。

（一）教會長者使用拐杖進(jìn)行活動

1）拐杖的分類

根據(jù)拐杖的形態(tài)構(gòu)造和功能不同，可將拐杖分為單足拐杖、多足拐杖、助站拐杖、座椅拐杖、肘脹和腋杖。

（1）單足拐杖：適用于握力好、上肢支撐力強的老年人。

（2）多足拐杖：適用于平衡能力欠佳，使用單足拐杖不安全，但抓握能力較好的老年人。

（3）助站拐杖：使用者可利用中間扶手從坐位到站位，用于有一定握力，且有一定平衡能力的下肢功能障礙的老年人。

（4）座椅拐杖：方便使用者在行走中途休息，用于有一定握力的體弱老年人。

（5）腋杖：利用腋下部位和手共同支撐，可單側(cè)或雙側(cè)手同時使用，一般用于骨科術(shù)后康復(fù)期的患者使用。

（6）肘杖：比腋杖輕便，但穩(wěn)定性較低一些，要求上臂力量較好的使用者。

2）拐杖的使用方法

（1）兩點步行法：先出拐杖和患足，再邁健足。該方法適用于下肢功能和平衡能力較好的老年人，步行速度較快。

（2）三點步行法：伸出手杖，邁患足，健足中間跟上。   

（3）四點步行法：先出健側(cè)拐杖，出患足，后出患側(cè)拐杖，健足跟上。

3）拐杖的使用注意事項

（1）使用拐杖前要先檢查拐杖的完好狀態(tài)，調(diào)節(jié)好適宜老年人使用的高度，穩(wěn)定。

（2）老年人活動區(qū)域地面寬敞明亮，無障礙物，無水漬。

（3）拐杖使用方法正確，穿著適宜，預(yù)防跌倒。

（二）能指導(dǎo)長者使用助行架進(jìn)行行走

助行架，周圍有金屬框架，可將老年人保護(hù)在中間，助行架的支撐面積比拐杖大，因此穩(wěn)定性更高，但只限于在室內(nèi)進(jìn)行活動。它有保持平衡、支撐體重和增強肌力的作用。

1）助行架種類

（1）交替式助行架：助行架的扶架可交替移動向前，適合下肢活動能力較差、平衡感較低的老年人。

（2）抬起式助行架：適合下肢活動能力弱、平衡能力差、但上肢力量較好的老年人。

（3）前輪式助行架：容易移動，適合下肢功能障礙且上肢力量較差、提起助行架有困難者。

（4）四輪式助行架：移動性最好，適用范圍最廣，帶有座椅和剎車，適用于有一定活動能力但耐力較差的老年人。

2）助行架的使用方法

（1）使用前檢查助行架功能，調(diào)節(jié)助行架高度適宜。

（2）先將助行架向前移動一步，再向前邁步，邁步過程中保持助行架不動，依次向前移動。

3）助行架使用注意事項

（1）老年人要選擇適宜自己活動能力的助行架種類

（2）使用前一定要調(diào)節(jié)高度適宜，框架穩(wěn)定性要好

（3）使用助行架行走時助行架不可距離老年人太近或太遠(yuǎn)，預(yù)防使用不當(dāng)導(dǎo)致老年人跌倒。

（三）會使用輪椅帶動長者進(jìn)行活動

老年人借助輪椅最大限度的增加活動能力，提高獨立性，減少長期臥床所帶來的各種不適癥狀，幫助老年人參與集體活動，提高生活質(zhì)量，為老年人提供行動上的方便。

1）輪椅的分類

按驅(qū)動方式可分為手動輪椅和電動輪椅。

2）輪椅的使用方法

（1）操作前照護(hù)人員要先檢查輪椅的功能是否完好，剎車是否靈便。

（2）輪椅轉(zhuǎn)移方法

①自立轉(zhuǎn)移法：照護(hù)人員將輪椅推至床邊，與床呈30-45度角，并靠近老年人健側(cè)，固定輪椅，腳踏板向上抬起，指導(dǎo)老年人一手扶住輪椅扶手，緩慢從床移動到輪椅上。

②協(xié)助轉(zhuǎn)移法

正面轉(zhuǎn)移法：照護(hù)人員協(xié)助老年人坐近床沿，患腿向前，健腿靠后，雙膝分開與肩同寬，雙手交叉放在照護(hù)人員肩膀上，身體前傾靠近照護(hù)人員，在照護(hù)人員協(xié)助下站起，照護(hù)人員以自己的身體和老年人健側(cè)為軸心，將老年人轉(zhuǎn)移到輪椅上。

側(cè)面轉(zhuǎn)移法:照護(hù)人員站于老年人患側(cè)，一手手心向上扶住老年人患手，另一手扶住老年人腋下或腰部，指導(dǎo)老年人健手扶住輪椅扶手，以健側(cè)為支撐轉(zhuǎn)身坐入輪椅。

（3）推輪椅方法

①平地推輪椅

老年人自然坐立，照護(hù)人員雙手扶握輪椅把手向前推行，目視前方，注意觀察路況和詢問老年人感受

②上坡推輪椅

上坡時照護(hù)人員身體前傾靠近輪椅、后腿用力支撐地面，緊握輪椅扶手向前推行。

③下坡推輪椅

下坡時照護(hù)者將輪椅背向坡道，一邊支撐輪椅，一邊退行，注意剎車，控制好輪椅下坡速度。

④上臺階推輪椅

上臺階時照護(hù)人員抬起前輪到下一個臺階后放下前輪，繼續(xù)前進(jìn)，后輪碰到臺階時，一邊抬起手柄，一邊推行，盡量減少后輪撞擊。

⑤下臺階推輪椅

下臺階時輪椅背向前進(jìn)方向，照護(hù)人員抬起手柄，慢慢平穩(wěn)落下后輪，照護(hù)人員抬起前輪向后退，腳踏板和腳尖避免碰撞臺階，前輪輕輕落下。

（4）下輪椅時，先剎車，再解開安全帶，收起腳踏板，協(xié)助老年人站離輪椅。

（5）輪椅使用結(jié)束后折疊收起放于角落，方便下次使用。

3）輪椅使用注意事項

（1）根據(jù)老年人身體情況選擇大小適合、輕便靈活的輪椅。

（2）使用輪椅帶老年人外出活動時，需根據(jù)天氣情況給予適當(dāng)保暖。

（3）下坡時以及進(jìn)出電梯時，均需將輪椅倒置著推，防止老年人從輪椅跌落。

（4）遇到障礙物時提醒老年人抓緊扶手，護(hù)理員可輕抬輪椅前輪，以免造成翻車。

更多關(guān)于助行照護(hù)的相關(guān)知識，如協(xié)助長者行走的方法、知識、老人活動的保護(hù)措施等，敬請閱讀由徐國英老師等主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)師實務(wù)培訓(xùn)》P208-215

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