29.真武湯

真武湯系仲景為少陰陽虛水泛證所立的一個專方。由于水氣流動，變易不居，所以臨床表現(xiàn)較多。如上逆凌心則悸，上犯清陽則眩，浸潰筋肉則肉跳身震、沉重疼痛，水聚肌膚則腫，上犯于肺則咳，干犯胃氣則嘔，浸淫于腸則下利腹痛。

真武湯方由下藥組成：

茯苓、芍藥、生姜各三兩（切），白術二兩，附片一枚（炮、去皮、破八片）。

上五味，以水八升，煮取三升，去渾，溫服七合，日三服。

本證的關鍵是陽虛而兼水飲。非單純的陽虛，也非脾虛等水腫，所以用炮附片壯陽制水，用苓術甘淡培土行水，生姜溫中散水，芍藥斂陰而制附片之剛燥。

上述諸多臨床見癥，究竟怎樣才能準確地加以把握呢？經(jīng)驗證明，只要抓住悸、眩、瞤、顫、利、沉六個字，認真加以辨析，則此方之驗，可令人稱神。

那么，當怎樣辨析呢？

悸，心中不時自覺異樣跳動，伴有一種似懼非懼的空虛不寧感，可伴有胸悶。

眩，目昏花頭昏重，可伴眼前發(fā)黑欲倒或微嘔感。

瞤，表現(xiàn)為全身不定處的陣發(fā)性肌肉抽掣、跳動。

顫，身微顫抖而自覺欲倒地，是其特征性表現(xiàn)。也可表現(xiàn)為陣發(fā)性肢體抖動。

利，泄瀉清稀便，腹冷痛，可伴有腹鳴。

沉，身沉重欠溫，微浮腫，可伴有輕度身痛。

脈多遲緩，可有結脈、促脈出現(xiàn)，舌質淡而苔白滑，面浮而無光澤。

以上六癥中任見一癥加舌脈即可使用該方。而臨床實踐表明，瞤顫二癥為其最具特征性表現(xiàn)。換句話說，本方對此二癥具有特異性治療效果。

茲舉數(shù)例，以證其效。

◎病案舉例

案一、震顫

王某，女，58歲。因藥物過敏，身起大片紅斑而氣憋，于京城某院急診，經(jīng)用大劑量激素輸入，病情得以控制。但自此身腫，沉重，而尤其嚴重的是，心中不斷出現(xiàn)顫抖感，雙手抖動不己。不能夾菜送入口中，站立不能穩(wěn)定，經(jīng)中西治療無效，至今己兩月余，無奈只好回川。診其脈細數(shù)，舌苔薄白。斷為腎陽虧虛，水邪上泛。處以真武湯加味：

炮附片20g，茯苓20g，白芍15g，白術15g，生姜12g，桔梗15g。

上方僅服2劑，心中己無顫抖不寧感。再服3劑，除手偶有輕微顫動感外，用筷夾菜自如。諸癥悉除。

案二、肌肉瞤動

楊某，女，27歲。“感冒”不斷，身體虛弱，病程己兩個多月。來診時主要表現(xiàn)為后腦至背心冷感，伴大量涎膩汗。時值夏季，涎汗淌滴。而尤為難受的是上半身不定處肌肉跳動，心中陣陣發(fā)慌，雙手微顫抖，行走不穩(wěn)感。惡風，呵欠頻頻，體重自病以來驟增，脈虛緩，苔薄白。

此證可診為感冒日久，衛(wèi)失固攝之汗證；也可考慮為暑邪為患，耗氣夾濕之證；還可考慮為痰飲為患證。而其肌肉跳動，雙手顫抖，行走不穩(wěn)感，乃為真武湯的特征性癥狀。其體重驟增必然身沉，也是真武湯主癥之一。因此，將其辨為腎陽虧虛，失于溫煦，水氣失調于內，營衛(wèi)失和于外。處以真武湯加味：

炮附片20g，白術15g，茯苓20g，生姜15g，白芍20g，桂枝12g，炙甘草10g，大棗20g，龍骨20g，牡蠣20g，黃芪30g。

服藥僅2劑，手顫肌跳及諸癥均大減，夜間常有痰涎滿口，前方加荊芥、半夏、陳皮，又服3劑，調養(yǎng)而愈。

案三、重癥水腫

熊某，男，27歲。半年前于外地打工時，因全身水腫住入某院，診為腎病綜合征，經(jīng)治好轉，但不久復發(fā)，再入院治療腫消出院，不久又發(fā)，因無力承受醫(yī)藥費用，遂回川。經(jīng)本縣中醫(yī)開中藥數(shù)十劑不效，且腫勢較前更甚，腹部脹大如鼓，臍眼外翻，陰囊腫大如球，四肢不溫，表情淡漠。尿檢大量蛋白，兼見顆粒管型，脈遲細，舌胖大、兩側極深齒印。診為腎陽虛衰，水邪泛濫，三焦雍阻。處以真武湯合五苓散加味：

炮附片25g，白術15g，白芍15g，茯苓20g，生姜15g，澤瀉30g，肉桂10g，豬苓12g，螻蛄10g，雷公藤10g。

上方每日1劑。服完15劑后復診，水腫基本消退，腹脹全消，查尿僅有少量蛋白。又斷續(xù)服上方兩個月，癥狀消失，尿檢正常。以六君子湯加黃芪、山藥等善后，現(xiàn)己七年，一直健如常人。