真武湯是張仲景用以治療陽虛不能化水所引起的濕聚水腫病證，為溫陽化水之劑，由附子、白芍、白術(shù)、生姜、茯苓共五味藥組成。本方是為歷代醫(yī) 家用以治療由腎陽虛衰而造成陰水的代表方劑。方中附子大辛、大熱，溫腎陽以祛寒邪。張元素說：“附子以白術(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥。濕藥少加之引經(jīng)?！薄耙?nbsp;火之源，以消陰翳，則便溺有節(jié)，烏附是也?！鄙獪厣⑺畾猓蜍?、白術(shù)以利水。湯本求真氏云：“生姜主治由水毒之上逆。此藥下降水毒，兼有利尿作用。” 《本草備要》載：“生姜辛溫能消水氣?！备阶?、白術(shù)、茯苓、生姜合用，具有明顯的溫脾腎之陽，行水、利濕、消水腫的作用。白芍能和營斂陰?！秱撜x》 曰：“逐水氣之劑，未有如芍藥者?！庇帧秳e錄》載：“白芍通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，散水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫?！卑咨峙浜嫌谏纤幹校瓤?nbsp;避免姜、附干燥之副作用，又能加強利水作用。
       本方前賢應(yīng)用范圍：
       1、脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，小便不利，膚體浮腫。
       2、脾腎陽虛，小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒腹痛，下利。
       3、可用于慢性腸炎、慢性腎炎、心原性水腫等，中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛者。
       4、水飲與里寒合而咳嗽。
       5、損傷大量汗液后，引起的肢體震戰(zhàn)。
       不論何種原因的水腫，只要發(fā)展到腎陽虛衰，陽虛不能化水的階段，在治療方面必須是以溫陽為主，兼利水濕，陽盛則水行。如果置陽虛于不顧，單純用利水之劑，以求一時之效，愈利腎氣愈傷，對病不但無益，而且造成不良后果。
       古人治療水腫有四大法則，即：“開鬼門，潔凈府，實脾土，溫腎陽?！庇谜嫖錅委熽柼撍[，即溫腎陽之大法也。
       一、水腫（屬腎陽虛者）
       腎陽虛水腫，可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的：慢性腎炎，腎病綜合征，以及心、肝疾患等病的后期。
       證見水腫不消、面色萎黃，手足厥冷、舌質(zhì)胖淡，苔薄白、脈遲細等一派虛寒脈證。此為病久，腎陽虛衰不能溫化水氣，致三焦氣化不行，水濕潴留，不能排出，當(dāng)是之時如用峻烈的利尿逐水劑，不唯無效，反而可挫傷腎氣，促使病情惡化。用真武湯以溫陽利水，為扶正祛邪之法。
       典型病例：
       王XX，男，50歲。三年前患周身浮腫，經(jīng)內(nèi)科診斷為急性腎炎，經(jīng)過治療，證狀基本消失，后遺尿中反復(fù)出現(xiàn)蛋白（+++），有時下肢輕度浮 腫，伴有精神倦怠、食欲不振、喜熱怕冷、腰痠腿困、脈沉遲而弱、舌淡、苔白等證。如此反復(fù)三年之久，雖累經(jīng)治療，但終未徹底治愈。給真武湯為主配成丸藥， 服用一個月以后，浮腫消退，尿蛋白（+），又服此劑丸藥一個月，諸證悉除，尿蛋白（-），其后一直很健康。
       按：本例患者，患急性腎炎，經(jīng)治療，臨床癥狀基本消失后，唯患者尿中蛋白反復(fù)出現(xiàn)，三年來以中西藥品治療未愈。結(jié)合當(dāng)時患者的自覺癥狀 和脈、舌，全是一派腎陽虛之象，因而用真武揚以溫補腎陽。又考慮到病程已久，非朝夕可以取效，宜緩緩收功。故不用湯劑，而用真武湯為主制成丸藥久服，逐漸 使腎陽復(fù)振，氣化正常，水濕得以排泄。即所謂“益火之源，以消陰翳”的療法。服藥共兩個月之久，徹底治愈。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。
       二、水腫（屬脾腎陽虛者）
       通過各種化驗，檢查，找不出任何病理改變的水腫病患者，在臨床上經(jīng)常能遇到。這種病證，大都是病程長，水腫頑固，反復(fù)不愈。如果患者現(xiàn)手足不溫、脈遲緩無力、唇淡口和之脈證時，即符合中醫(yī)的脾腎陽虛水腫。以真武湯為主，治療此病，效果頗為滿意。
       典型病例：
       趙XX，男，49歲。周身浮腫二年多，經(jīng)服消腫、利尿之中西藥品，浮腫即好轉(zhuǎn)或消失，但時隔不久，仍然復(fù)發(fā)，而且腫勢愈來愈重，再服消腫利尿之劑，作用不大，經(jīng)內(nèi)外科多次及多方面的檢查，找不出致病原因。
       患者重度水腫，腹大如釜，小便點滴不利，稍進飲食即感胸下痞悶不適。脈沉遲無力，舌淡而胖，薄白苔。診斷為脾腎陽虛，不能化水，而致水濕潴留。當(dāng)以溫陽之法，緩緩圖之。以真武湯為主，連服十?dāng)?shù)劑，浮腫基本消退，后以此方配制丸藥，服三個多月，再未發(fā)作。

（

（水腫 案）

   康XX，男。
   患四肢浮腫，易冷，下肢尤甚，小便少，小腹作脹，脈沉微。
   投予真武湯：
      茯苓 12g，白術(shù) 12g，炒白芍 9g，炮附子 9g，生姜 9g。
   服4劑后，小便見多。
   再續(xù)予數(shù)劑，浮腫見消，唯夜間下利。
   改用實脾飲以止瀉，兼防浮腫再現(xiàn)。
       三、白帶（屬虛寒者）
       由于種種原因而造成脾腎陽虛，致使水濕不化，而為寒濕帶下，證見帶下質(zhì)稀，狀如蛋清，量多而無臭昧，小腹冰冷，兼有月經(jīng)后期，或手足冷及下肢浮腫，舌淡苔白，脈沉細遲弱等虛寒脈證，用真武湯加吳茱萸或桂枝，效果良好。
       典型病例：
       宋火XX，女，46歲。患帶下三年之久，累治不愈，量多，色清，質(zhì)稀，不臭，伴有惡寒、體倦腰困腿痠、四肢厥冷、食欲不振，下肢有時浮腫，大便稀，小便清長。給予真武湯治療，五劑以后，證狀有所改善，手足稍溫，白帶也較前減少，宗此方加減繼服20余劑痊愈。
       熟附子15克，白術(shù)15克，茯苓45克，白芍12克，生姜15克，水煎服，日服一劑。
       結(jié)語
       1、真武湯治療慢性腎炎，當(dāng)臨床證狀基本消失后，只遺蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)，在此情況下，不必要具備脈遲細，手足厥冷之虛寒脈證，即使與此相反，脈盛氣壯，手足溫暖，也可用此方治之，同樣有效。不過需加大白芍量，或酌加少許黃芩，以緩附子之燥熱。
       2、真武湯治療婦女白帶，屬虛寒者，有良好效果。觀察了不少病例，不僅能治愈白帶，而且可以改善一系列的虛寒癥狀，不過需多服，以及劑量加減配合恰當(dāng)，方能有效。

真武湯治療拉肚

   崔學(xué)強：男，57歲，達州市開江縣普安鎮(zhèn)人，某公司員工。負責(zé)該公司總降壓站設(shè)備維修及運行管理，工作勤勤懇懇，任勞任怨。為人實實在在，和和氣氣，同事和鄰里評價不錯，是個好人。近來崔師肚臍，腹部一帶冷不得，冷了就肚臍，肚子痛，就拉肚子，平時大便正常。所以崔師平時都很注意肚臍，腹部的保暖，看電視，晚上睡覺尤其注意臍腹部，哪怕夏天看電視，睡覺都要用毛毯或者浴巾把臍腹部蓋上，不然就要肚臍，肚子痛，拉肚子。于2012.6.10.找筆者開中藥，刻診：舌尖及舌頭邊緣紅，中后部舌苔白膩厚。處方如下：
   黃連5  黃芩5  薏苡仁15  蒼術(shù)15  白術(shù)15  茯苓20  白芍20  熟附片20  生姜15  干姜15  肉桂10  小茴香10 （單位：克）。一劑。
  方子開起給了崔師，告訴他只吃一劑就可以治好，并告訴他問題簡單，小菜一碟。并想告訴他服藥后要出現(xiàn)肚子發(fā)熱，拉肚，后來想想：算了吧！讓他自己去體會吧！果然6.11.下午剛上班，崔師就來說：“怎么這藥吃了十多二十分鐘肚臍，腹部就熱辣辣的，拉肚子？”    
  筆者笑笑，說：“好呀！要的就是這樣的感覺，要的就是這樣的效果！放心把這藥吃完就行了?！焙蠊粍┯S訪一月身體狀態(tài)良好。
   土槍按：本案病因簡單，不復(fù)雜，就是陽虛寒凝，水氣為患，用真武湯加味。真武湯溫陽利水，加薏苡仁，蒼術(shù)增強除濕作用，加肉桂，小茴香，干姜增強燥熱，溫陽作用，尤其溫下焦臍腹部之陽，少佐黃連，黃芩是考慮舌象顯示有心熱現(xiàn)象。用藥切合病機，療效顯著。
  
   2012.7.13.寫

附子湯與真武湯合用案

吳**，女，43歲，農(nóng)民。2010年5月就診，見精神萎靡，行動遲緩，惡寒倦臥，舌淡白嫩滑脈沉細弱。
雖烈日炎炎亦穿棉襖。其夫述在安醫(yī)大附院磁共振查腦池囊腫，我查血壓正常，手足麻，經(jīng)期延后。
問曾往何處診治過，說都是看西醫(yī)，去過安醫(yī)大、省立醫(yī)院、縣市級醫(yī)院就不需講了，我聽了默默不語
問及過去情況，的確驚異，19歲嫁過來時身體很好，那時穿一步裙是很時髦的，鄰居一個捕蛇者，捕了
一條大蛇，悄悄走到她背后，她是新來的媳婦正和姐妹們談的高興，突然感覺小腿冷冰冰的動，低頭一
看，一條黃花大蛇盤上小腿，頓時魂飛魄散，捕蛇者馬上把蛇抓走了?；丶液蟾邿?，一場大病五六天才
起床，之后漸漸地就是這個樣子，每年都要花幾千至一萬的藥費治療，我很好奇問：“這樣的病干嘛找
我看哦？”其夫說：“聽說你的中醫(yī)很好，我想請你看看，看吃中藥有效果不?！蔽倚α诵?，搖搖頭，
唉，村醫(yī)廟小登不住大菩薩，那么多好的醫(yī)院都去過，找我何用，也就不當(dāng)一回事，隨手開了5貼十全
大補湯，反正這是來我處試探的，不壞事就行，誰知7天后又來了，說不好也不壞，讓再看看，我說：
“你怎么又來了？不換醫(yī)生看看？”“這個病你開5貼藥管什么用，都二十多年了”我又笑笑，原方再
5貼，6天后又來了?？磥硎恰涹ǘＷ→橔兊哪_，想摔也摔不了’，他是認真的，我笑了笑，讓她坐下
諸癥如前，脈微細，面有水色，此真武湯證，又病日久，炎天著襖，陽虛太甚，合附子湯聯(lián)用：
       （生）附子12克、白術(shù)30、茯苓15、生姜15、白芍15、紅參30          10貼     囑附子先煎2小
時，煎附子時，其余藥物用冷水浸泡著。每日一貼。
11天后又來了，夫妻二人笑面如花，其妻如正常人一般，遂按原方改生附子為炮附子又進10貼。其病若
失，至今未發(fā)。

真武湯治療頭暈（　美尼爾氏綜合證）　

焦某，女，60歲，1985年5月16日就診。
   眩暈3年余，時輕時重；發(fā)作時，頭暈?zāi)垦?，行走兩足發(fā)軟欲撲地，心慌；經(jīng)中西醫(yī)治療不效。
   查：患者面色（白光）白，小便短少，舌嫩苔白潤，脈沉有力。
   證屬脾腎陽虛，水氣上犯。
   《傷寒論》第82條：“心下悸，頭眩，身（目閏）動，振振欲擗地者，真武湯主之?！?/SPAN>
   抱著試試看，給真武湯原方3劑。
   服后，眩暈竟大減，又進5劑而愈。

   真武湯治療手上抬證  

手上抬證的病名起的可能不準確，但是我實在找不到更準確的病名了，姑且名之。 
那是2009年晚春，一個同學(xué)帶來一位女士，我的這位同學(xué)開了一個小診所，那位女士是他的患者，因為周身痛流鼻涕1天去他診所打點滴，點什么藥呢？0.9%鹽水250MI+炎琥寧200毫克，誰知剛剛用上藥1分鐘，患者說上不來氣，隨即【暈】過去了，接下來就是捏人中、吸氧、打腎上腺素，急送醫(yī)院搶救。一天一夜總算救過來了，事情到此還沒完，患者出院后又發(fā)現(xiàn)一個新的癥狀，就是右手上抬，又返回醫(yī)院查腦CT心電腦電均無異常，用些維生素安定之類也無效。我這同學(xué)上學(xué)時就側(cè)重于西醫(yī)學(xué)，此時可真是束手無策，呵呵，在西醫(yī)學(xué)中首先要求正確的診斷然后才是治療啊。
患者癥狀如下；女性46歲體態(tài)中等，語言流暢，表情自然，無寒熱。舌紅少苔，雙手脈數(shù)略滑，以橈骨為中心右手上抬，右臂基本不動。每10余分鐘一次。當(dāng)時想患者用的是炎琥寧，此藥來自中藥穿心蓮，穿心蓮乃苦寒清熱之品，它導(dǎo)致的過敏性休克應(yīng)該是大寒【暴寒】傷及心陽腎陽。聯(lián)想到陽虛寒水傷經(jīng)，就開了真武湯加生牡蠣，本來也想加龍骨，可是那個龍骨不粘牙，白白的天知道是什么，也就罷了。效果是出奇的好，一劑知，共服六劑，至今未復(fù)發(fā)。
事后同學(xué)請我喝酒，當(dāng)然得去?；颊咚臀覂纱竺?，咱可不能要，婉拒之。
我總結(jié)如下：1張仲景在小柴胡湯證中說；但見一癥便是不必悉具，不是單指小柴胡湯，而是具有普遍性。真武湯證亦然。
2患者不具備少陰病的但欲寐脈微細癥狀，相反還有某些【火】象。

經(jīng)方辨治寒冷性蕁麻疹驗案

真武湯案
譙某，女，48歲，1993年3月14日初診。自述近1年多來凡接觸冷水則皮膚出現(xiàn)癮疹團，奇癢難受，每次先起于雙手等接觸水的部位，繼而延及全身。初起為接觸冷水或露水、雨水發(fā)病，以后則接觸溫度稍低的溫?zé)崴舶l(fā)病，洗手洗臉必須用很燙的熱水，雨、露天不敢出門做農(nóng)活，但遇冷風(fēng)并不發(fā)病，輾轉(zhuǎn)治療無顯效。就診時無癥狀，但體型稍胖，舌體胖有齒痕，脈沉。

辨屬脾腎陽虛，水邪泛濫皮膚之證。治以溫腎運脾，鎮(zhèn)制水邪。

方用真武湯加味：

附子15g（先煎），茯苓30g，白術(shù)15g，白芍15g，生姜15g，白鮮皮15g，土茯苓15g，地膚子15g。5劑。每日1劑，水煎，溫分3次服。后于4月5日因感冒來診，問及原病情況，患者言服完所開方藥病即告愈，近忙于農(nóng)活，雖下水田也未見發(fā)病。隨隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
  按：本例寒冷性蕁麻疹的特點是接觸冷水即發(fā)病，加之體質(zhì)上有脾腎陽虛之變，制水無權(quán)，內(nèi)外水邪互相招引，泛漬皮膚，而發(fā)為本病。故用真武湯溫腎運脾以制水邪，加白鮮皮、土茯苓、地膚子燥濕止癢，標(biāo)本兼顧，脾腎之陽得補則水邪自不為犯也。

 運用經(jīng)方真武湯治療帶下病的經(jīng)驗 

真武湯治療幾則帶下案

病例1

潘某，女，35歲，帶下色白，腰酸痛一年余，以前曾間斷服用中藥治療，效果差，頦下：面色白，形瘦，口不渴，不干，大便正常，脈：左右尺脈弱，舌質(zhì)淡，苔白，邊有齒痕，真武湯加味。

附子9g生姜10g白術(shù)10g茯苓10g蜂房10g生白芍10g烏賊骨10g芡實30g荷葉6g

二診藥后帶下明顯好轉(zhuǎn)，腰無酸痛，繼以原方7副鞏固治療。

病例2

李某，女，30歲，白帶多，腰酸，舌質(zhì)淡胖，脈弱，月經(jīng)色淡，白如水狀，大便干形體瘦小，面白，真武湯證加上車前子。

附子10生姜15白朮30白芍30車前子15蜂房10茯苓10。

二診藥后明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原方治療。

真武湯治療白帶有如下幾個要點

1形體偏瘦，面色白

2帶下白色無異味

3常伴腰酸痛感

4舌質(zhì)偏淡，以淡胖為主，脈沉弱

治療帶下病我習(xí)慣于真武湯基礎(chǔ)上常加味，蜂房10g芡實30g車前子15g 

例3

宋某，女，46歲。
   患帶下3年之久，累治不愈。量多，色清，質(zhì)稀，不臭，
   伴有惡寒、體倦腰困腿痠、四肢厥冷、食欲不振，
   下肢有時水腫，大便稀，小便清長。
   給予真武湯治療：
      熟附子 15g，白術(shù) 15g，茯苓 45g，白芍 12g，生姜 15g；
      水煎服，日服1劑。
   5劑以后，癥狀有所改善，手足稍溫，白帶也較前減少。
   宗此方加減，繼服20余劑痊愈。

   原按：
   “真武湯治療婦女白帶屬虛寒者，有良好效果。
   觀察了不少病例，不僅能治愈白帶，而且可以改善一系列的虛寒癥狀。
   不過需多服，以及劑量加減配合恰當(dāng)，方能有效?！?/SPAN>

運用真武湯的關(guān)鍵在于辨證準確，真武湯的癥候群繁多，如何才能準確的辨證呢？陳潮祖指出舌體淡胖有齒痕是陽虛水濕壅滯之征，也是運用真武湯的指征。陳潮祖還提到舌苔和脈象，就是苔無常色，脈五定體。我在臨床也是依照這個方法來運用真武湯的?，F(xiàn)舉我的兩個臨床驗案于下，以試印證。

案一、我的母親50歲時，一天早晨起床忽然出現(xiàn)眩暈，嘔吐，頭不能動，動則眩暈更甚，嘔吐不止，血壓正常，觀其舌淡胖有齒痕，苔水滑，脈細數(shù)。辨為陽虛濕滯，上犯清竅。處方為制附子15克（先煎30分鐘）生姜15克白芍15克白術(shù)20克茯苓30克人參10克桂枝15克澤瀉30克豬苓15克龍骨20克牡蠣20克。水煎服，少量頻頻喂服。由于當(dāng)時我還在學(xué)校學(xué)習(xí)，不能繼續(xù)為她服務(wù)。但是一劑后她老人家就可以自己起床，并親自到街上去拿藥了，繼續(xù)服用三劑后，眩暈消失。后我在成都給她買了附子理中丸、十全大補丸、歸脾丸間服，堅持數(shù)月。至今已有十年以上沒有復(fù)發(fā)。

案二、一6旬婦女患慢性膽囊炎，急性發(fā)作，入某醫(yī)院，經(jīng)輸液抗感染、穴位封閉止痛治療一月，疼痛減輕。出院后，讓其服用某某進口西藥繼續(xù)治療，但病人服藥后癥狀沒有什么改變。后我在其家做客，邀我試試?，F(xiàn)在癥狀是：右脅隱痛，全身無力，躺在床上不想動，走路翩翩，飲食無味，二便正常，舌淡胖而潤，脈弱無力。根據(jù)辨證認為是陽虛肝郁、水濕壅滯。處以真武湯合小柴胡湯化裁。藥用：制附片15克（先煎30分鐘）干姜15克 茯苓15克白芍30克 白術(shù)15克 柴胡10 黃芩10克 紅參10克 炙甘草10克法夏12克大棗10克。兩劑后病人精神增加，可以下床活動，數(shù)劑后癥狀全部消失而愈。至今沒有復(fù)發(fā)。

真武湯治療腦外傷后眩暈一例

    李某，男，70歲。2005年2月24日晨練時被摩托車撞倒住進本院腦外科
腦枕骨處有一破損出血，經(jīng)腦部ct檢查未見異常，經(jīng)常規(guī)治療后傷口基本愈合
然眩暈始終不減，腦外遂邀中醫(yī)會診?？淘\精神疲憊，面色暗淡，多睡，飲食
二便尚可，舌淡紅略暗苔白滑，脈沉濡緩微滑，辨證為下元不足，虛陽夾水飲
上犯。予真武湯加減治之，方如下：
         云苓20g，生姜15g，白術(shù)15g，白芍15g，炮附子15g[先煮1小時]
          靈磁石30g，五味子6g，炙甘草6g，肉桂4g[后下]，破故紙15g
                    水煎服，日二次，二劑
  二診，患者自述上方一 劑暈即減輕，二劑后基本痊愈，唯是時覺疲乏氣短
生麥飲少加 炮附子5g收全功，經(jīng)方效果可見一斑。

張XX，男，35歲，木工，1968年8月27日初診。
   患失眠6~7 年?，F(xiàn)在每天至多能入睡2小時，甚則徹夜不眠。
   自覺迷糊，頭暈心悸，胃納不好，尿時黃，腰困，記憶力減弱，
   肌肉跳動。舌質(zhì)紅、苔淡黃稍膩，脈右虛弦、左沉細緩。
   辨證：腎陽衰微，水氣凌心。治以溫陽利水。
   方用真武湯：茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜。
   上方服2劑，即能睡7~8小時。