盧某，女，30歲，2016年4月18日初診?；颊咦允?/span>便秘多年，多次服用潤腸通便藥，仍效果不佳。平素易煩躁，經量少，乳房脹痛。舌質紅，苔白膩，脈弦細而數。方用升降散加減：生大黃6g，凈蟬衣6g，炙僵蠶10g，廣姜黃6g，廣郁金10g。7劑，水煎，每天1劑，分早晚兩次溫服。

2016年4月25日復診：大便通暢，乳房脹痛較前有所減輕，舌紅，苔白，脈弦數。效不更方，隨癥加減。上方去大黃，加烏賊骨10g，茜草6g。7劑，水煎服。半個月后追訪，言服藥14劑，諸癥消失。

按  六腑“以通為用，以降為順”，大腸為六腑之一，患者便秘多年，濁陰不降，污濁蓄積，郁滯于內，氣機不暢，氣機受阻，不通則痛，因致乳房脹痛；氣機不暢，肝失疏泄，則致煩躁易怒、月經量少。舌脈均為佐證。本案中患者大便干、煩躁、舌紅脈弦數均為氣郁證之象，百病生于氣，氣有余便是火，《黃帝內經》曰：“氣從以順，各從其欲，皆得所愿”，《丹溪心法·六郁》云：“郁者，結聚而不得發(fā)越也。當升者不升，當降者不降，當變化者不得變化也，傳化失常?！彼苑竭x升降散，蟬蛻、僵蠶之藥，意在解郁散熱；姜黃行氣散郁；大黃攻下逐穢，推陳致新；方中加郁金，疏肝行氣解郁，用于治療乳房脹痛。全方配伍，行氣解郁，升清降濁，諸癥皆消。

 李某，女，52歲，2016年5月8日初診。患者雙側持續(xù)耳鳴2周。入睡困難，夜夢多，睡前心中煩悶不舒，五心煩熱，飲食可，小便調，大便2～3日一行，便質稍硬。舌紅苔黃，脈弦數。方選龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，黃芩6g，梔子10g，澤瀉10g，木通6g，當歸6g，地黃10g，柴胡10g，生甘草6g，車前子9g，遠志10g，桔梗10g，枳實10g。7劑，水煎，每天1劑，分早晚兩次溫服。

 2016年5月15日復診：上述癥狀無明顯改善，睡前心中煩悶不舒，但無汗出，大便1日1行，便溏。舌紅苔膩，脈弦。方選升降散加減：梔子6g(后入)，淡豆豉6g(后入)，姜黃9g，炙僵蠶6g，生大黃6g(后入)，凈蟬衣6g。7劑，水煎服。

2016年5月22日三診：耳鳴癥狀明顯減輕，睡眠較前好轉，夜夢次數減少，煩熱癥狀消失，舌紅苔白，脈滑。效不更方，上方去梔子、淡豆豉，繼服7劑。兩周后追訪，上方盡劑后耳鳴消失，睡眠恢復如前。

 按  患者初診時考慮為肝膽實火上炎，故耳鳴；肝經有熱，熱擾心神，故失眠多夢、五心煩熱。方選龍膽瀉肝湯，同時也加入桔梗、枳實調理氣機，遠志安神定志，但服藥后，癥狀無明顯改善?！稘駸嵴摗吩唬?/span>“三焦不得從外解，必致成里結，里結于何？在陽明胃與腸也?！?/span>復診時患者大便由硬變溏，再根據舌紅苔膩、脈弦，故辨證為濕熱內郁，致氣機升降失常，氣機郁閉，郁而化火，故心中煩悶不舒、五心煩熱、無汗出，所以方用升降散升清降濁，清熱祛濕。加梔子、淡豆豉增強化熱之功。

 張某，男，49歲，2016年7月4日初診?；颊?/span>間歇性頭痛兩月余，發(fā)作時以兩側疼痛尤甚。平素春秋交接時胃脘脹，舌尖紅，苔薄白，脈滑而無力。方選升降散加減：姜黃10g，僵蠶10g，蟬衣6g，桔梗10g，枳殼10g，杏仁10g。7劑，水煎，每天1劑，分早晚兩次溫服。2016年7月11日復診：頭痛發(fā)作頻率明顯減少，舌質紅，苔薄白，脈滑。上方繼服7劑，水煎服。兩周后追訪，患者頭痛未再發(fā)作。

 按  患者頭痛，尤以兩側為甚，考慮為少陽不升。清陽不升，則出現頭痛。《傷寒溫疫條辨》云：“升降散主治溫病中雜氣所致，表里三焦大熱，其證不可名狀者，如頭痛眩暈，胸隔脹悶，心腹疼痛，嘔噦吐食者氣機不暢?！?/span>春秋交接時，清陽當升不升，濁陰當降不降，郁阻中焦，氣機升降失司，則表現為胃脘脹滿。患者脈滑無力，故去大黃；加桔?？唷⑿?，平，性升散；枳殼苦、辛、酸，微寒，理氣寬中，兩藥配伍，一升一降，調理氣機。因正值夏季，患者苔白脈滑，顯示有濕邪，濕阻中焦亦可阻滯氣機，方中加杏仁，宣通上焦肺氣，使氣從以順，氣行則濕化。