據(jù)估計(jì)，未來(lái)20年，40歲以上的中國(guó)人中，慢病病例數(shù)量可能會(huì)翻倍增長(zhǎng)。在近日由中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院主辦的“以人為本的中國(guó)整合醫(yī)療體系發(fā)展論壇”上，與會(huì)專家聚焦慢病時(shí)代的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探討醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在慢病防治方面的有效運(yùn)用。

發(fā)揮好整合資源作用

“慢病防控與健康管理是重大難題，必須探索中國(guó)解法，其中最重要的是發(fā)揮上下醫(yī)療資源的協(xié)同與整合作用，而醫(yī)聯(lián)體建設(shè)就是通過(guò)不同機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源整合，逐漸向以病人為中心的模式轉(zhuǎn)變，從而提供全生命周期健康服務(wù)?！敝袊?guó)老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，須更加系統(tǒng)、深刻地認(rèn)識(shí)到影響健康的各種因素，使醫(yī)聯(lián)體打造的服務(wù)共同體邊界不斷向外擴(kuò)張，讓醫(yī)聯(lián)體在慢病時(shí)代發(fā)揮更大作用。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體改司改革指導(dǎo)處副處長(zhǎng)周小園表示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要任務(wù)之一，必須要參與到慢病一體化管理的進(jìn)程中來(lái)，建立以慢性病患者需求為導(dǎo)向，以社區(qū)為單位，個(gè)人、家庭、機(jī)構(gòu)多方參與，統(tǒng)一指揮、上下聯(lián)動(dòng)、分工明確、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、防治結(jié)合、資源共享的服務(wù)協(xié)同機(jī)制。

完善服務(wù)網(wǎng)格化布局

官方統(tǒng)計(jì)顯示，截至2017年年底，所有三級(jí)公立醫(yī)院均參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，1021家社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也加入醫(yī)聯(lián)體，同比增長(zhǎng)43%。但國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝指出，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目前缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和利益共同體機(jī)制。

焦雅輝表示，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的統(tǒng)籌規(guī)劃，應(yīng)完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局。以香港為例，香港的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以7個(gè)網(wǎng)格為基礎(chǔ)，網(wǎng)格內(nèi)分別有牽頭大醫(yī)院、慢性病醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，居民的一般診療和健康管理在單一網(wǎng)格內(nèi)實(shí)現(xiàn)，特殊、重大疾病診治則可以跨網(wǎng)格進(jìn)行。在此過(guò)程中，網(wǎng)格內(nèi)所有居民的健康管理交給醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)，大醫(yī)院起技術(shù)指導(dǎo)作用，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)好健康守門人，居民可以根據(jù)不同的健康需求進(jìn)行自由選擇，有效地實(shí)現(xiàn)了從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的管理模式轉(zhuǎn)變。

新機(jī)制引導(dǎo)功能定位

焦雅輝指出，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)重點(diǎn)完善補(bǔ)償與支付制度，推動(dòng)對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，細(xì)化完善內(nèi)部管理措施。她認(rèn)為，深圳“羅湖模式”通過(guò)創(chuàng)新補(bǔ)償和支付制度，建立了醫(yī)聯(lián)體的利益共同體機(jī)制，值得借鑒。

自2015年起，羅湖區(qū)成立醫(yī)院集團(tuán)形式的緊密型醫(yī)聯(lián)體，以醫(yī)?；鹬Ц陡母餅橥黄瓶?，引導(dǎo)控制醫(yī)療費(fèi)用和加強(qiáng)預(yù)防保健工作。深圳市疾控中心主任夏俊杰表示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)可以通過(guò)支付和補(bǔ)償機(jī)制的引導(dǎo)，整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的功能定位，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、醫(yī)保、政府四方利益和目標(biāo)趨同。

夏俊杰認(rèn)為，未來(lái)對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償可簡(jiǎn)化為三方面：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)與設(shè)備購(gòu)置費(fèi)由政府承擔(dān)；基本公衛(wèi)費(fèi)用由政府承擔(dān)；醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的基本工資部分由政府承擔(dān)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資由政府全額保障，“總額包干、結(jié)余留用”的結(jié)余醫(yī)保經(jīng)費(fèi)可用作醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費(fèi)用或獎(jiǎng)金。而對(duì)支付方式則采用預(yù)付制為主的復(fù)合支付方式：對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi)，由醫(yī)保機(jī)構(gòu)向結(jié)算單位（醫(yī)聯(lián)體或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）結(jié)算，而對(duì)綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用管理把關(guān)。通過(guò)以上機(jī)制，讓醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、居民、政府和醫(yī)保部門成為一個(gè)有機(jī)整體，從而引導(dǎo)居民有序地診療，并實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健和居民健康管理高效運(yùn)作。

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