2016年10月25日，中共中央、國務院印發(fā)并實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，是為推進健康中國建設，提高人民健康水平。

心血管疾病是嚴重危害國民健康和生命的疾病。近年來，我國心血管病患病率仍處于持續(xù)上升階段，心血管病的預防現(xiàn)狀不容樂觀。

2018年《中國心血管病預防指南》中明確推薦阿司匹林用于動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的一級預防，而阿司匹林在ASCVD二級預防中的作用已經(jīng)得到公認。

2018年歐洲心臟病學會（ESC）年會期間，公布了ASCEND、ARRIVE和GLOBAL LEADERS研究，為阿司匹林在ASCVD一、二級預防中的作用提供了更多的循證學依據(jù)。

怎樣看待這些最新的研究成果？阿司匹林在心血管病一、二級預防中處于何種地位？目前我國心血管病預防的現(xiàn)狀如何？聽北京大學第一醫(yī)院的霍勇教授為我們解讀。

霍勇 教授

需明確阿司匹林一級預防能夠獲益的人群

此次ESC年會公布了兩項阿司匹林一級預防研究結果。ASCEND研究結果顯示，阿司匹林能夠顯著降低糖尿病患者的ASCVD風險，但獲益被增加的出血風險抵消。ARRIVE研究結果顯示，針對心血管病低危風險的患者，阿司匹林未顯示出明確的一級預防作用。

首先，我們需要注意的是，阿司匹林的一級預防作用需建立在心血管病風險評估的基礎上。這兩項研究實際入組的都是低危風險人群，而既往研究證實阿司匹林在高危人群中能夠獲益。因此，不能依據(jù)這兩項研究的結果來否認阿司匹林在高危人群中的獲益。

其次，真實世界心血管風險因素的控制情況遠低于隨機對照研究（RCT），尤其在中國，高脂血癥、高血壓、高血糖的控制率均遠低于歐美國家。RCT研究中的受試者均受到較為完善的綜合管理，對于心血管低危且各種危險因素受到良好控制的患者，阿司匹林的預防作用可能被掩蓋。

總體來說，這兩項最新公布的研究結果并沒有否定阿司匹林在心血管病一級預防中的地位。同時，阿司匹林的一級預防必須明確能夠真正獲益的人群，注重獲益與風險的平衡?！吨袊难懿☆A防指南》建議，在心血管危險水平增高（10年ASCVD風險≥10%）的患者推薦阿司匹林一級預防。

阿司匹林的二級預防地位尚不能被改變

GLOBAL LEADERS研究結果顯示，與標準DAPT組相比，試驗組在主要（全因死亡和非致死性心肌梗死的負荷事件）和次要終點（出血事件）方面均無顯著差異。

這提示我們，單用新型P2Y12抑制劑可能是合理的，未來是我們進一步的研究方向。但是，GLOBAL LEADERS研究以有效性為主要終點，希望出現(xiàn)以安全性為主要終點的相關研究，以全面評估P2Y12抑制劑的單藥治療策略。因此，目前尚不能改變指南推薦的包含阿司匹林在內(nèi)的標準DAPT方案。

阿司匹林具有良好的藥物經(jīng)濟學效益

阿司匹林在心血管疾病一級、二級預防的作用和安全性均有大量充足的循證學證據(jù)，且價格便宜，具有良好的藥物經(jīng)濟學效益。

我國心血管疾病負擔沉重，同時也帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。阿司匹林日均治療費用僅約0.5元，且屬于醫(yī)保甲類，長期治療的經(jīng)濟負擔低，我國居民完全能夠接受。

中國心血管病預防任重道遠

心血管疾病有共同的病理基礎和危險因素。大量研究證實，高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、缺乏體力活動等是心血管病主要的、且可改變的危險因素。通過預防，改善可以改變的主要危險因素是目前心血管病防治的目標。

過去數(shù)十年，我國心血管疾病的死亡率、發(fā)病率和患病率均呈上升趨勢，且發(fā)病年齡提前，心血管已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。心血管病預防分為零級預防（沒有危險因素）、一級預防（有預防因素）、二級（已患心血管病）和三級預防（減輕嚴重心血管病對功能狀態(tài)和生活質量的后果）。

相較歐美國家，我國公眾對相關疾病的知曉率、治療率、達標率等均處在較低水平。因此，強調心血管病的早期防治，更多的需要從公眾、從社會層面上強調初級預防（零級和一級預防）。

2016年，我國已經(jīng)實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，從國家層面統(tǒng)籌解決關系人民健康的重大和長遠問題。而心血管疾病是“健康中國2030”的最大挑戰(zhàn)，如何正確評估全國各地區(qū)人群的心血管健康狀況和心血管病防治水平，為相關決策提供科學依據(jù)，是心血管醫(yī)生的責任和使命。為此，《中國心血管健康指數(shù)（2017）》應時而生，從心血管疾病流行情況、危險因素暴露情況、危險因素防控情況、心血管病救治情況和公共衛(wèi)生政策和服務能力5個維度建立起心血管健康指數(shù)的大數(shù)據(jù)。

2018年下半年，國家也即將推出《“健康中國2030”行動計劃》，共包含10項具體行動計劃，其中第7項為心腦血管疾病防治。而在心腦血管疾病防治中，又包含6個小項，重點針對心腦血管疾病的預防，真正從國家層面推行至公眾。

總結

心血管疾病是我國居民死亡原因之首，是“健康中國2030”的最大挑戰(zhàn)。提高我國居民的心血管病防治水平，需從社會層面上強調早期預防。阿司匹林是心血管病一級、二級預防的基礎，近期公布的三項最新臨床研究結果再次證實了這一觀點。

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