侯氏黑散的臨床療效體會

作者/來春茂

遠(yuǎn)在三十年代，我串鄉(xiāng)治病，所經(jīng)之地窮鄉(xiāng)僻壤，飲片不便攜帶，并且湯藥價(jià)錢昂貴，群眾需要簡、便、廉、驗(yàn)的醫(yī)療方法，故我所帶的都是丸、散、膏、丹。

《金匱》侯氏黑散，適應(yīng)癥較為廣泛，能治療多種雜病，投之即能應(yīng)手取效，故頗受歡迎，為暢銷藥。

組成：野白菊 120g，白術(shù) 30g，防風(fēng) 30g，桔梗 24g，黃芩 15g，細(xì)辛、干姜、黨參、茯苓、當(dāng)歸、川芎、生牡蠣、礬石、桂枝各9g。

用法：共研細(xì)末合勻，收貯勿泄氣。每次服3-5g，早晚各服1次，溫開水送下。

適應(yīng)癥：

1.眩暈：視物旋轉(zhuǎn)欲倒，目開即覺天翻地覆。

2.頭重：頭痛沉重，悠悠忽忽，有空洞感覺。

3.腦冷：頭痛，腦內(nèi)覺冷畏風(fēng)，常欲蒙被而睡，面容慘淡憂郁，四肢不溫，稱為“厥陰頭痛”。

4.顏面麻痹：半邊顏面突然失去知覺，口眼喎斜，病在左，歪向右，病在右，歪向左。

5.眼目病：

（1）胬肉攀睛：內(nèi)眥生瘀肉，色黃赤如脂，日久漸厚，掩及黑睛。

（2）流淚：淚下無時(shí)，迎風(fēng)更甚。若久流不止，能使昏暗難辨物色。

（3）目干澀：用腦過度，感覺兩目干澀，瞼皮沉重。

（4）目癢痛：澀痛多眵淚，羞明難睜，視物昏糊，胞瞼內(nèi)滿布紅色細(xì)粒，名為“椒瘡”（即“砂眼”）。

（5）夜盲：入暮不能見物，到天明恢復(fù)正常，名“雀目”。用本方醮煮熟豬肝或羊肝。

（6）暴盲：平素眼目無病，忽然目盲不見，都屬暴盲。多伴見情緒緊張，為怒氣傷肝。

（7）老年性白內(nèi)障。

6.半身不遂：上下肢偏左或偏右發(fā)生癱瘓，稱為“半身不遂”，又名“中風(fēng)”、“偏枯”。前人以為風(fēng)從外入發(fā)生癱瘓者，為真中風(fēng)；如風(fēng)自內(nèi)生發(fā)病，為類中風(fēng)。無論真中風(fēng)、類中風(fēng)，皆以氣血虧虛，痰多熱伏，久病體弱，風(fēng)邪得以乘之，阻礙經(jīng)氣，形成半身不遂。

7.胸痹：胸痛偏左，驟然發(fā)作如針刺，伴有氣悶窒塞，每次時(shí)間極暫，在受寒、勞動(dòng)和精神刺激后最易出現(xiàn)，脈象細(xì)數(shù)或呈結(jié)代，屬于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”。以胸骨后，心前區(qū)出現(xiàn)發(fā)作性或持續(xù)性疼痛或憋悶，疼痛常放射至頸、臂及上腹部為特征。本病多因思慮過度，勞傷心脾，飲食不節(jié)，痰飲內(nèi)生，情志不暢，肝郁陰傷等引起，而以年高腎氣虧虛者多見。

8.預(yù)防中風(fēng)：凡人年過五十歲以后，自覺手指或單側(cè)上下肢半身發(fā)麻或木，經(jīng)常頭目眩暈，上重下輕，行動(dòng)飄然不穩(wěn)，皆為中風(fēng)先兆，倘再加言語蹇澀，唇舌發(fā)麻，中風(fēng)為期不遠(yuǎn)，少則一、二月，長則一年之內(nèi)，如能服用本方，將息得宜，尚可防止。

體會：“案昔賢有言：治風(fēng)先養(yǎng)血，血生風(fēng)自滅。此方用補(bǔ)氣血藥于驅(qū)逐風(fēng)寒濕熱劑中，俾臟腑堅(jiān)實(shí)、榮衛(wèi)調(diào)和，則風(fēng)自外散也。君以菊花之輕升，清頭部之風(fēng)熱，佐以防風(fēng)祛風(fēng)，白術(shù)除濕，歸芎補(bǔ)血，參苓益氣，桂牡行痹，姜辛驅(qū)寒，桔梗滌痰開胸，黃芩泄火解郁，礬石解毒，善排血液中之瘀濁，且能護(hù)心，俾邪無內(nèi)凌……外臺取治風(fēng)巔者，亦以清上之力宏也。后人火氣痰寒類中諸治法，皆不能出其范也……”（《金匱要略方論集注》）

仲景創(chuàng)方，寒熱合成于一爐，以治療寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見，陰陽紊亂之證，配伍得宜，義理精深。方中藥物共十四味，菊花劑量占百分之四十強(qiáng)?？季栈üδ茌p清涼散，甘涼益陰，苦可泄熱，對外感風(fēng)熱頭痛目赤，或肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的頭痛目眩，均能平肝熄風(fēng)，清熱止痛。單味泡水代茶，有降血壓功效。

綜觀全方功能，具有扶正養(yǎng)血，健脾安中，平肝明目，化痰除濕，清熱降壓，蠲痹止痛，軟堅(jiān)散結(jié)，驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，填竅熄風(fēng)諸作用，故可治療多種疾病，如高血壓病、冠心病、眩暈、癱瘓（腦血管意外后遺癥及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所引起）、眼疾如角膜潰瘍、迎風(fēng)流淚、沙眼、翼狀胬肉、角膜云翳、老年性白內(nèi)障等，并可預(yù)防高血壓中風(fēng)。本方宜較長期服用，始可顯效。散劑服用方便，藥價(jià)低廉為其特點(diǎn)。

附：病例一：眩暈

黃xx，女，42歲，干部。

早晨起床時(shí)自覺房屋動(dòng)搖，天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，隨即閉目臥床，并伴耳鳴惡心，如此繼續(xù)三四天，經(jīng)某醫(yī)院診斷為美尼爾氏綜合癥，住院治療月余緩解出院，于1963年2月25日眩暈復(fù)發(fā)來診。

自訴頭暈發(fā)作已二年多，經(jīng)住院治療后，仍間歇發(fā)作，每月大約發(fā)作一二次，月經(jīng)來時(shí)尤劇，查血壓及病理反射均正常。

辨證：情志抑郁、氣郁化火、耗傷肝陰、肝陽上亢、沖任失調(diào)、引起眩暈，曾服過天麻鉤藤飲加味、杞菊地黃丸、歸脾湯等方，癥狀有所減輕，但未能根除。

患者在外地工作，住招待所服湯藥不便，即擬侯氏黑散原方二料，囑每日服兩次，每次6克，一周后復(fù)診，眩暈已基本緩解，要求再加工三料帶回原地服用。

患者于1965年4月20日因公來昭并帶他人來診，談及自服本方后迄今兩年眩暈未再復(fù)發(fā)。

病例二：偏癱

洪xx，男，60歲，干部。

1962年3月2日初診?；颊咧酗L(fēng)已年余，右側(cè)仍偏癱，右下肢可勉強(qiáng)依杖行動(dòng)，右上肢軟弱無力，不能抬舉，血壓140/100mmHg，語言謇澀、身重困頓、眩暈、耳鳴、多夢、舌苔干微黃、舌尖赤、脈虛大，予侯氏黑散囑服用二月再作觀察。

復(fù)診：同年9月15日，已服用半年，患者說：“服藥二月自覺各癥減輕，因此照方自配服至迄今”，現(xiàn)已行動(dòng)自若，上肢亦靈動(dòng)可握拳和執(zhí)筆寫字，語言清晰，惟仍感疲倦，飲食少思。處予六君加減調(diào)理脾胃以鞏固之。

病例三：翼狀胬肉

趙xx，男，45歲，職工。

患高血壓病已三年，經(jīng)常自覺頭痛眩暈，目珠澀痛。

右眼于1972年發(fā)生“胬肉攀睛”，經(jīng)某醫(yī)院眼科施行翼狀胬肉切除術(shù)，相隔二月又復(fù)發(fā)，左眼亦有胬肉發(fā)現(xiàn)，且發(fā)展迅速，伸向瞳神，影響視力，于1973年8月9日來我院求診。

初診：白睛雙眼有赤脈如縷，生出胬肉，呈三角形，向角膜伸展，血壓165/110mmHg。煩躁不安，咽干舌赤，夜夢紛繁，證屬肝陽上亢，心火內(nèi)動(dòng)，上犯于目，氣血瘀滯所致。治宜平肝清熱，活絡(luò)退翳，養(yǎng)陰明目。

處予侯氏黑散加側(cè)柏葉30克(同大黃拌蒸三次)，炙香附30克研細(xì)合勻，每日服三次，每次5克，溫開水送下。

此方系《銀海指南》柏香丸，又名代刀散，治胬肉攀睛或血眼生疣。

復(fù)診：同年11月15日，經(jīng)服上方，雙眼翼狀胬肉基本消退，血壓亦正常。

病例四：老年性白內(nèi)障

李xx，男，64歲，離休干部，住我院療養(yǎng)316號36床。

雙眼視力下降，眼前有黑影數(shù)個(gè)隨眼移動(dòng)，左目黑影尤多，自覺頭眩目昏澀，經(jīng)住xx醫(yī)院治療二月多，逐漸飲食減少，腹脹痞滿，神疲氣衰，自動(dòng)出院，于1982年3月4日收住我院。

初診：雙眼視物如隔輕煙薄霧，并見黑星飛舞，經(jīng)我院眼科檢查為晶狀體混濁老年性白內(nèi)障，患者出示省各醫(yī)院眼科檢查診斷均同。

觀其面色不華，夜不安寐，手足心熱，舌尖邊赤，脈細(xì)數(shù)，證屬肝腎陰虛，亟需育陰養(yǎng)肝，滋水明目。惟飲食少思，每餐一兩左右勉強(qiáng)吃下，即感撐悶，大便結(jié)燥，為當(dāng)前主要矛盾。

即處予香砂六君加減，服至十余劑，胃納大開，大便正常，后服杞菊地黃丸加減，熟地用量達(dá)30克，亦未見滋膩礙胃，飲食已如常人，視物較前清晰，看遠(yuǎn)處未見黑點(diǎn)遮擋。

于7月12日增服侯氏黑散，每日三次，每次3克，開水送下，自服本方后右眼黑點(diǎn)已消失，左眼尚存在，但感到黑點(diǎn)比以前縮小，視物亦清亮得多，眩暈、手足心熱均愈，能睡眠八小時(shí)，晨起能跑步運(yùn)動(dòng)，體重增加?；颊哐裕鸦謴?fù)三年前情況，癥狀基本控制，再予黑散出院長期服用。

附記：陸淵雷說：“此方重用白術(shù)之吸收，桔梗之排膿，而引之以上行之菊花，以治腦中出血灶，佐以祛風(fēng)養(yǎng)血、消痰降逆之品，而行之以溫酒，以治不遂之神經(jīng)，似是中風(fēng)正治之方。自唐宋以來醫(yī)書，未見此方之治驗(yàn)，知黑散之不用久矣。”

清·喻嘉言對本方極為推崇。他認(rèn)為，中風(fēng)之證，仲景方首推侯氏黑散為主方，并立論闡述之。張山雷在《中風(fēng)斠詮》中對本方持否定，認(rèn)為此方雜亂無章，非仲景方，系后人附入《金匱》之中。對古人著作的認(rèn)識，見仁見智，各有體會，不足為怪。

我在臨床實(shí)踐中運(yùn)用本方，屢見功效。如此良方，不可湮沒。但對“初服二十日用溫酒調(diào)服、冷食六十日”等說沒有采納，僅按照一般常用法。