慢性腹瀉

到學(xué)校后的第二天就有人請我去看病。患病的是一個青年漁民，名字叫夏成錫，二十四歲，患慢性腹瀉已經(jīng)兩年了。西醫(yī)的診斷是慢性腸炎、腸道紊亂綜合癥，久治無效；中醫(yī)按大腸濕熱論治，病癥未見改善；草醫(yī)解毒止痢，也沒有明顯的進(jìn)展。屢治無效以后，他已經(jīng)對治療失去了信心，是他的家人請我到他家里去看他的，他可能事先并不知道，所以當(dāng)我到了他家里以后，他在樓上遲遲不肯下來，使我感到有點(diǎn)兒出師不利的尷尬。他的妻子看見我進(jìn)退不得、左右為難的樣子，就連聲道歉，并拉扯著夏成錫下樓。我抬頭看見一個瘦長的青年，穿著臃腫的棉衣棉褲，十分不情愿地從樓上一步一步地走下樓。暗黃憔悴的皮膚，一臉狐疑的神色透露出不加掩飾的不信任，然而聰慧明亮的目光并不因久病而黯淡。

我同情他這樣年輕就久病纏綿，我不相信一個普通的腸炎就無法治愈。

我親切熱情地向他問候，與他坐下來慢慢地聊天。我先耐心地聽他講述兩年來的病情變化與診治過程，以理解與友好的眼光注視著他，以贊同的語氣應(yīng)答著他的感慨，就這樣漸漸地化解了他的敵意。我發(fā)現(xiàn)他在病史的描述中，用詞恰當(dāng)，條理清楚，重點(diǎn)突出，然而一種悲天憫物的心態(tài)十分明顯。在我的勸解聲中，他把冰涼的手腕放上由書卷起來代用的脈枕上。

當(dāng)時的脈癥如下：

脈細(xì)舌淡，形寒肢涼，頭暈神疲，納呆口淡，小便清長，大便溏泄，一日多次，肛門控制大便的能力減弱。一派少陰太陰之象，典型的附子理中湯證。腹診所見：腹肌扁平菲薄而無力，心下有振水音，按之悸動應(yīng)指。證實(shí)了以上的診斷大致不差，但是“心下有振水音”與“按之悸動應(yīng)指”這些腹證加上“頭暈”一癥提示著還有水氣上逆的病情，于是必須在附子理中湯的基礎(chǔ)上加上苓桂術(shù)甘湯。在整個診察過程中夏成錫的態(tài)度始終是冷冷地，患者這樣的不配合我還是第一次遇見。我把處方開好以后，就把自己對他的病癥診治的依據(jù)詳細(xì)地告訴了他，叫他先煎服五帖。

我自信會治好他的病，所以笑著對他說：“只要你耐心治療，你的病會痊愈的?！?/span>

“我這樣的病，你有治過嗎？”他輕輕地問。

我聽得出，在他的問話里雖然對我還有一些不信任，但經(jīng)我一番言說以后的他，對我的警戒心理已經(jīng)有了一點(diǎn)放松。

我很肯定地點(diǎn)點(diǎn)頭，笑著說：“我村子里有一個中年婦女腹痛腹瀉兩年，白帶如水一年，我就是用附子理中湯合真武湯把她治愈的，療程也只有一個多月?！?/span>

他半信半疑地說：“我在醫(yī)院里碰到許多慢性腹瀉的病人，診斷的病名都清清楚楚的，什么過敏性結(jié)腸炎啊，腸道紊亂綜合癥啊，腸結(jié)核啊，但是治療效果都不好?！?br>

我承認(rèn)他說的情況是事實(shí)，就對他說：“西醫(yī)對慢性腸炎的鑒別診斷是有辦法的，但在治療上療效不是很確定。這種病還是中醫(yī)針灸療法好一些?！?br>

他頗有情緒地說：“中醫(yī)師看了好幾個，中藥吃了好幾籮，我的病為什么總是不見效呢？”

這個問題我一時無法回答，就說：“中醫(yī)沒有一種專門治療慢性腸炎的藥，只有在正確辨證下的方藥才能取效?！?br>

“你怎么知道你的辨證處方會是正確的呢？”他一點(diǎn)也不客氣地說。

“《傷寒論》中方證對應(yīng)的診治方法是中醫(yī)學(xué)中最有效的一種療法。”我只得從頭到尾一一道來，“你的病癥的表現(xiàn)與太陰、少陰病附子理中湯證與痰飲病苓桂術(shù)甘湯證非常符合?！苯又揖桶烟帯⑸訇幉〉奶峋V癥和他的臨床表現(xiàn)作一一對照，把附子理中湯證與苓桂術(shù)甘湯證和他的脈癥腹證也作了比較。他一聲不吭地聽著，一雙烏黑的眼睛在閃閃發(fā)亮。

“我認(rèn)為辨證的正確與否只有通過治療的實(shí)踐來決定，你假如相信的話就先服五帖藥試試看?！蔽腋嬖V他。

我把處方遞給他，處方上寫著：炙甘草二錢，附片三錢，白術(shù)五錢，黨參五錢，桂枝三錢，茯苓五錢，干姜三錢，五帖。

他接過處方，認(rèn)真地看了一會兒，一聲不吭。我看他猶豫不決的樣子，就想出一個妥善的辦法，就是在中藥服用之前，先行用艾條自灸一周，為他選出以下幾個穴位：中脘、氣海、關(guān)元、陰陵泉，并告訴他艾條熏灸這幾個穴位的效果就是溫補(bǔ)太陰、少陰的陽氣，溫通溫散全身的水濕，相當(dāng)于附子理中湯合苓桂術(shù)甘湯的功效。如果診治不當(dāng)，也沒有什么副作用；如果有效，我們就方藥與溫灸雙管齊下，可以縮短療程。

實(shí)實(shí)在在的方證辨證的分析，先灸后藥的診治方案的設(shè)計，熱情自信的治病態(tài)度，終于化解了他的悲觀與困惑，他欣然同意了我的診治計劃。我在狀元鎮(zhèn)診治的第一個病例就這樣稍有波折地開始了。

一周后，他笑吟吟地來找我了。艾條自灸一周全身感到幾年來從未有過的舒暢，所有的癥狀有所改善，大便控制不住的現(xiàn)象明顯減少。明顯的療效使他相信了我，滿懷信心地把一周前的處方拿去抓藥了。服藥后一切反應(yīng)良好，就一直守方不變，同時每天自灸不暇。連續(xù)診治三個月，所有癥狀消失，唯有神疲體弱狀態(tài)難以消除。

腹瀉

從李士材的治泄九法中加以擴(kuò)充：

1. 滲利法

適應(yīng)癥：大便稀薄如水瀉，小便短少，腹部脹滿，無里急后重，無膿血便

這樣的癥狀應(yīng)當(dāng)使用利小便的藥物，使水從前陰走，從而使泄利停止

可以考慮使用車前子，其有利小便而實(shí)大便的效果，趙學(xué)敏的《串雅》中有一張方子叫“分水神丹”，即白術(shù)30g，車前子15g。除了車前子以外，萆薢也有利小便而實(shí)大便的作用

2. 升提法

適應(yīng)癥：稀便中夾有氣體，瀉下泡沫，排便是能明顯聽到排便聲響，脈搏可能見到浮脈，這就是中醫(yī)所講的飧泄，因?yàn)橛袣怏w的排出，所以中醫(yī)把病因歸屬于風(fēng)，治療時就要用到治風(fēng)的藥物，比如麻黃、防風(fēng)、桂枝、荊芥、葛根等，風(fēng)藥都能鼓舞胃氣上升，胃氣升其他的癥狀就消失了

還可以考慮用藁本

李老：飧泄是外風(fēng)引起的腸胃功能的失調(diào)，《經(jīng)》云：春傷于風(fēng)，夏生飧泄，沒有明顯的風(fēng)的癥狀或者是脈，只是大便溏夾有氣體的，就只需要服用風(fēng)藥來升提胃氣而不再需要發(fā)汗了

3. 清涼法

適應(yīng)癥：熱瀉，瀉下時覺得肛門灼熱，糞門彈響連聲，色黃，酸臭難聞，小便短赤。

這個時候就要用到苦寒的藥去折損其熱氣了，正如《經(jīng)》云：熱者清之。

適應(yīng)方：黃芩湯（黃芩、白芍、甘草、大棗）

4. 疏利法

適應(yīng)癥：腸道內(nèi)有陳舊性未消化未排凈的食物、瘀滯、糞塊

大便下有黏著物質(zhì)的，可能是痰瀉，可以考慮使用二陳湯

還有傷食導(dǎo)致的腹瀉，也可以用疏利法，比如用平胃散加神曲麥芽

有一種慢性久瀉，平時疏利一般有效，但是就像水壺用久了里面有水垢一樣，這個時候就必須要用一些比較劇烈的藥來清除這些頑固的“污垢”，這個時候?qū)τ诨颊卟〕痰脑儐柧惋@得尤為重要了

5. 甘緩法（切記藥物用量不可太大）

適應(yīng)癥：每天腹瀉次數(shù)多，且一有便意就想要去廁所

證屬脾虛下陷

《羅氏會約醫(yī)鏡》甘緩湯：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、升麻、陳皮、薏苡仁、芡實(shí)、木瓜、白蔻仁、砂仁、紅棗（亦可加肉豆蔻、木香）

6. 酸收法

適應(yīng)癥：腹瀉時間久，頻繁入廁，但糞便量不多，也無熱痛酸臭的癥狀，此為久瀉耗氣，氣虛不能固攝的緣故

這樣地腹瀉可以加入石榴皮，烏梅，五味子等酸澀的藥物以止瀉

《羅氏會約醫(yī)鏡》酸收丸：人參、山藥、炒白術(shù)、炙甘草、高良姜、訶子肉、石榴皮、五味子

7. 固澀法

與酸收法有些類似

酸收法：周身無力，頻瀉量少，正氣耗散，則以酸味藥為主藥

固澀法：肛門下墜或者是證見有脫肛的癥狀，則當(dāng)以固澀法

固澀就當(dāng)用澀腸藥：罌粟殼、赤石脂、枯礬、木賊、龍骨

8. 健脾法

適應(yīng)癥：腹瀉大便稀溏，身體疲倦懶惰，食欲不佳，腹部發(fā)滿，脾胃虛弱

可以平胃散為主方，若有水飲可加利水之藥，如胃苓湯

9. 溫腎法

適應(yīng)癥：大便溏泄，食少，全身倦怠乏力，是屬四肢虛寒，如果再有四肢發(fā)涼，脈象也是沉細(xì)弱，或者是每日五更定時腹瀉，則應(yīng)當(dāng)考慮命門之火不足，當(dāng)以溫腎法

益智仁溫脾腎之陽止瀉就是一味很好的藥物

五更腎瀉的關(guān)鍵不在于脾而在于腎，所以四神丸中五味子、補(bǔ)骨脂、吳茱萸等溫腎的藥要放在一起來用

但是了解了五更瀉之后也應(yīng)當(dāng)注意，不管是不是在五更瀉亦或是在起床之前的泄瀉，只有出現(xiàn)了手足不溫，大便稀溏，食少，畏寒，舌淡，脈遲等對應(yīng)名門火衰的征象，才可以考慮為五更腎瀉并以溫陽之法

荊芥10克，防風(fēng)10克，羌活8克（后下），獨(dú)活8克，柴胡10克，川芎10克，枳殼10克，桔梗10克，紅參15克，茯苓20克，炙甘草8克，葛根30克，金毛狗脊15克，扣子七10克。

5克或10克獨(dú)活

慢性腹瀉——參苓白術(shù)

”

人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁

慢性腹瀉的臨床主要表現(xiàn)：

反復(fù)發(fā)作的腹瀉及腹部隱痛，其腹瀉不甚劇烈，常與進(jìn)食難以消化的食物或者脾胃受涼有關(guān)。

伴有食欲不振，氣短乏力，面色缺乏光澤。腹瀉日久則營養(yǎng)物質(zhì)大量丟失，可以導(dǎo)致貧血等不良后果，因此不能等閑視之。

由于久瀉傷及人體正氣，尤其與腹瀉密切相關(guān)的脾胃更易受傷，因此慢性腹瀉中有很大一部分為虛性腹瀉。對于這部分病人推薦試用參苓白術(shù)丸健脾化濕進(jìn)行治療。

參苓白術(shù)丸組方中主要分為兩個部分，一方面人參、白術(shù)、扁豆等健脾益氣，恢復(fù)脾胃功能；另一方面白術(shù)、茯苓等又能健脾化濕，減少腹瀉次數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為脾虛則易生濕，濕重則泄瀉，因此健脾益氣化濕就是本方治療的精髓所在。

此外，對于伴有脾胃虛寒，表現(xiàn)為胃部怕冷，大便稀溏，不能進(jìn)冷食者，可以加用香砂養(yǎng)胃丸合并治療。

而久瀉傷腎，出現(xiàn)畏寒肢冷，腰膝酸軟，每日晨起腹瀉，俗稱五更瀉者，合用四神丸以溫腎健脾。

“

急性腹瀉——葛根岑連湯

”

葛根、黃岑、黃連炙、甘草

急性腹瀉是夏季常見的疾病，治療腹瀉的藥物也成為很多家庭常備藥。中藥治療急性腹瀉的經(jīng)典方劑就是葛根芩連湯，它出自著名的中醫(yī)古籍、張仲景所著的《傷寒論》，用來治療濕熱所致的腹瀉和痢疾。

從葛根芩連湯的組成來講，葛根、黃芩、黃連以清熱利濕為主，并能升清止瀉。所以在選用葛根芩連湯治療腹瀉時就要抓住“濕、熱”兩點(diǎn)。

所謂“熱”主要表現(xiàn)為發(fā)燒、口干、口臭，大便后肛門灼熱，小便發(fā)黃等；“濕”則相對抽象一點(diǎn)，主要表現(xiàn)是大便黏膩不爽，有排不盡的感覺，醫(yī)學(xué)上稱之為里急后重感，或者大便里有白色膿樣物，不思飲食，舌苔厚等，如果患者的病情大致符合上面所描述的癥狀，則可以認(rèn)為是“濕熱”所致的腹瀉。

值得一提的是，葛根芩連湯早期服用有良好的效果。相反，如果患者腹瀉的時間較長，腹部怕冷，或者進(jìn)食稍涼的食物就出現(xiàn)腹瀉，這一類癥狀都不適用本藥治療。在發(fā)病期間，應(yīng)該堅持清淡、易消化的飲食，以免加重腸胃的負(fù)擔(dān)。對于腹瀉明顯的患者還應(yīng)該多喝糖鹽水。

“

腸易激綜合征——痛瀉要方

”

白術(shù)、炒白芍、防風(fēng)、炒陳皮

腸易激綜合征是慢性腹瀉常見病因之一，可發(fā)生在任何年齡，以20歲—50歲為多，工作忙碌、精神緊張容易誘發(fā)本病，屬于職業(yè)人士高發(fā)的疾病。本病的特點(diǎn)是腸道本身無器質(zhì)性病變，但腸道功能失調(diào)，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘、黏液便，癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。由于本病缺乏特異有效的療法，給患者帶來極大的痛苦。

腸易激綜合征不妨試一試痛瀉要方。原來中醫(yī)對本病的認(rèn)識主要集中在“肝郁脾虛”，肝郁則氣機(jī)郁滯，不通則痛，而肝郁又與情緒緊張不舒暢很有關(guān)系；脾虛則不能運(yùn)化食物，造成腹瀉。因此采用疏肝健脾為主要療法，痛瀉要方就是代表方劑。

痛瀉要方由白術(shù)、白芍、防風(fēng)、陳皮4味藥組成（劑量6∶4∶4∶3），方中以白術(shù)為主藥，功能健脾燥濕；白芍能柔肝緩急止痛，能治療各種原因引起的腹痛；防風(fēng)能散肝郁；陳皮理氣疏肝健脾。四藥合用，起到很好的疏肝健脾之功效。