臨床帶教時，經(jīng)常有學生會說‘老師您為什么不用PNF技術(shù)？’或者是‘給我們演示一下PNF技術(shù)吧’等等的話。我就會給他們演示PNF的幾個特殊技術(shù)，他們總是很驚訝的說‘這也是PNF? PNF不是螺旋對角線嗎 ’其實如果把PNF比作武術(shù)的話，螺旋對角線模式是招式，而PNF的特殊技術(shù)就是功力，可見特殊技術(shù)的重要性。今天我們就來共同學習一下特殊技術(shù)里的拮抗肌反轉(zhuǎn)、反復(fù)牽拉、收縮-放松、保持-放松、復(fù)制。

    PNF由一系列的促進方法組成目的在于以治療目標為背景改善身體的功能或活動。PNF技術(shù)的目標是通過對肌群的促進、抑制、増強和放松，以促進功能活動。PNF技術(shù)使用向心性收縮、離心性收縮及靜態(tài)肌肉收縮的方法。這些肌肉通過收縮和適當?shù)姆旨壸枇昂线m的促進程序組合并調(diào)整，以適應(yīng)每位想者的需要。

變化:-本技術(shù)應(yīng)該以強肌群開始，以促進弱肌群（繼發(fā)誘導(dǎo))。

-穩(wěn)定活動之后可對弱肌應(yīng)用肌力增強技術(shù)。

-為增加關(guān)節(jié)活動范圍，穩(wěn)定活動之后可以讓患者進行增大關(guān)節(jié)活動范圍的活動。

-為了放松，在結(jié)束本技術(shù)時可讓患者放松所有的肌肉。

-為達到無痛性放松，本技術(shù)要在遠離疼痛區(qū)域的肌肉上完成。

起始范圍的反復(fù)牽拉

特點:反復(fù)使用牽拉反射，以便在被拉長而增加張力的肌肉上誘導(dǎo)出主動的肌肉募集

>只讓肌肉處于緊張狀態(tài)；注意不要牽拉關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。

目標:-促進運動的起始

-增加主動的關(guān)節(jié)活動范圍

-增強肌力

-防止或減輕疲勞

-在期望的方向上引導(dǎo)運動

適應(yīng)證 :-肌無力

-由于肌無力或強直而不能起始運動

-疲勞

-運動知覺降低

禁忌證:-關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

-疼痛

-因骨折或骨質(zhì)疏松致骨骼不穩(wěn)

-肌肉或肌腱損傷

描述:-拉長的肌肉張力=牽拉刺激 

-拉長的肌肉張力+拍打=牽拉反射

-治療師給患者一個準備指令，同時在這個模式中充分拉長肌肉。要特別注意旋轉(zhuǎn)。

-給予快速的“拍打”肌肉，以進一步拉長（牽拉）肌肉并誘導(dǎo)出牽張反射。

-在牽拉反射的同時，治療師給患者指令，使患者隨著被牽拉肌肉的牽拉反應(yīng)主動用 力收縮。

-對引起的反射和主動肌肉收縮施加阻力。

變化:-本技術(shù)可以反復(fù)、無間斷地進行，當肌肉收縮變?nèi)趸蛲Ｖ箷r，從運動范圍的起始點開始。 

-可調(diào)整阻力，只做部分運動（加強時序）。例如，治療師在抗阻踝關(guān)節(jié)做背屈外翻時, 阻止髖關(guān)節(jié)發(fā)生任何活動。

全范圍的反復(fù)牽拉 (舊稱：反復(fù)收縮） 

特點:反復(fù)使用牽拉反射，以便從肌肉收縮緊張狀態(tài)誘導(dǎo)出主動的肌肉募集。

 圖3.6通過全范圍的反復(fù)牽拉：牽拉反射在活動度的起始階段，通過全范圍的反復(fù)牽拉反射

目標:-增加主動關(guān)節(jié)活動范圍 

-增強肌力 

-防止或減輕疲勞 

-在期望的方向上引導(dǎo)運動 

-肌張力正?；?nbsp;

適應(yīng)證 :-肌無力 

-疲勞

-需要的運動知覺降低

禁忌證:-關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 

-疼痛

-因骨折或骨質(zhì)疏松致骨豁不穩(wěn)

-肌肉或肌腱損傷

描述:-治療師對一動模式施加阻力，使所有的肌肉收縮和緊張?？梢詮钠鹗紶繌埛瓷溟_始。

-接下來治療師發(fā)出預(yù)備指令，使牽張反射與患者新的、加大的用力相協(xié)調(diào)。

-同時治療師不斷增加阻力以輕度拉長（牽拉）肌肉。

-抗阻這個新的、更強的肌肉收縮。

-隨著患者通過全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，反復(fù)牽拉以加強收縮，或重定運動方向。

-在給予下一個牽拉反射之前，必須允許患者運動。

-牽拉過程中，患者不能放松或反轉(zhuǎn)運動方向。

變化:-再次牽拉肌肉之前，治療師可讓患者做穩(wěn)定收縮模式?！氨３帜愕耐仍谶@，別讓我拉下來，現(xiàn)在向上用力提腿?！?/span>

-治療師可抗阻一個模式的強肌的穩(wěn)定收縮，同時再牽拉和抗阻弱肌（加強時序)。

作者把對運動進行牽制的肌肉或保持收縮的肌肉稱為“拮抗肌”，把對側(cè)主動收縮的模式 或肌肉稱為“主動肌”。

收縮-放松：直接治療

特點:牽制?。ㄞ卓辜。┑牡葟埵湛s施加阻力，隨后放松并運動到新增加的活動范圍。

目標:-增加被動關(guān)節(jié)活動范圍

適應(yīng)證:-被動關(guān)節(jié)活動范圍降低 

描述:-治療師或患者使關(guān)節(jié)或身體某部分活動到被動關(guān)節(jié)活動范圍的末端。能進行主動運動 或抗少許阻力更好（為了取得相反神經(jīng)支配正面影響)。

-治療師讓患者的牽制肌（抬抗?。┗蚰Ｊ竭M行強收縮。（作者認為收縮至少應(yīng)保持5 ~ 8 秒）（圖 3.7a)。

-肌鏈在最長位置的最大收縮將引起肌動蛋白-肌球蛋白復(fù)合體的結(jié)構(gòu)改變（Rothwell 1994 )。

-允許出現(xiàn)可見的動作（最小的）以便治療師能夠確定所有期望的肌肉都在收縮，特別是旋肌。

-持續(xù)足夠長的時間后，治療師讓患者放松。

-患者和治療師兩者都放松。

-患者主動或治療師被動地將患者關(guān)節(jié)或身體某部分置于新的受限活動范圍。最好能進行主動運動，可施加阻力。

-本技術(shù)反復(fù)使用直到不能獲得更大的活動范圍。

-以主動肌和抬抗肌在新獲得的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)主動抗阻鍛煉結(jié)束該活動。

變化:-可以讓患者在不放松的情況下立即向期望的關(guān)節(jié)活動范圍運動。

-可以做主動肌和拮抗肌的交替收縮（反轉(zhuǎn))。“保持臂不動，別讓我把它拉向上。現(xiàn)在別讓我把你的臂推下來?！?/span>

收縮-放松：間接治療

描述:-該技術(shù)用主動肌收縮以取代拮抗肌。“別讓我把你的臂推下去，保持向上推?！保▓D3.7b）

適應(yīng)證:-當牽制肌收縮時太疼痛或太弱而不能產(chǎn)生有效的收縮時，使用間接方法。

作者所指的牽制肌或短縮肌為“拮抗肌”，相對的模式或肌為“主動肌”。

保持-放松：直接治療

特點:抗阻拮抗?。ǘ炭s肌）等長收縮，隨后放松（圖3.7a )。

目標:-增加被動關(guān)節(jié)活動范圍 -減輕疼痛 

 適應(yīng)證:-被動關(guān)節(jié)活動范圍縮小、

-疼痛

-患者等張收縮太強，以致治療師無法控制 

禁忌證:-患者不能做等長收縮

描述:用于增加關(guān)節(jié)活動范圍

-治療師或患者將關(guān)節(jié)或身體節(jié)段運動至被動關(guān)節(jié)活動范圍末端，或無痛的關(guān)節(jié)活動范圍 末端。最好能主動運動到那里。如果這樣不能引起疼痛，治療師可給予阻力。

>如果患者的肢體在這個位置很痛，患者應(yīng)該稍移出疼痛位置，直到不痛為止。

-在可能的活動范圍末端，治療師用加強的旋轉(zhuǎn)讓患者的牽制肌或模式（拮抗肌）進行等長收縮。（作者認為收縮應(yīng)至少保持5 - 8秒）

-緩慢增加阻力。

-患者或治療師都無意讓動作出現(xiàn)。

-保持足夠的收縮時間后，治療師讓患者放松。

-治療師和患者逐漸放松。

-把關(guān)節(jié)或身體某部位主動或被動放置于新的受限范圍。如無疼痛主動運動更好。如運 動不引起疼痛可施加阻力。

-在新的活動受限范圍，重復(fù)上述所有步驟。

為了減輕疼痛 

-患者處于舒適的體位。

-治療師在能引起疼痛的節(jié)段，使患者肌肉進行抗阻的等長收縮。

保持-放松：間接治療

在用保持-放松進行間接治療時，治療師施加阻力于短縮的或疼痛的肌肉的協(xié)間肌，而不 迠該疼痛肌或疼痛的運動。如果這樣仍引起疼痛，就抗阻相反模式的協(xié)同肌肉。

適應(yīng)證:-受限的肌肉收縮時非常疼痛。

描述:-患者處于舒適的體位。

-治療師抗阻遠離疼痛節(jié)段協(xié)同肌的等長收縮^

-阻力逐步增大并保持在不引起疼痛的水平。

-放松中阻力緩慢減小。

變化:-該技術(shù)可以做相反模式的協(xié)同肌的收縮，在這種情況下抗阻橈側(cè)伸腕肌和前臂旋后肌 的等長收縮。

-可以交替做等長收縮，或節(jié)律性穩(wěn)定。

-如果患者不能做等長收縮，可小心地使用有控制的穩(wěn)定收縮。治療師施加的阻力及患 者的用力必須保持在無痛水平。