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真理漫漫，求索無限。 深究醫(yī)理，任重道遠。  緒論 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史 1、公元前五世紀(jì)扁鵲 “切脈、望色、聽聲、寫形” 2、公元前三世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》 從理論上奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ) 3、西漢淳如意創(chuàng)“診籍” 4、東漢張仲景《傷寒論》 創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明 5、東漢華佗《中藏經(jīng)》 論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實，甚為精當(dāng) 6、西晉王叔和《脈經(jīng)》 我國最早的脈學(xué)專著 7、隋巢元方《諸病源候論》 是我國第一部病源診斷的專著 8、元朝敖氏《點點金》《金鏡錄》 論舌的第一部專著 9、明朝張景岳《景岳全書》 10、明朝李時珍《瀕湖脈學(xué)》 11、清朝林之翰《四診抉微》 四診并重，色脈并重 中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則 審察內(nèi)外 必須從整體上進行多方面的考察，而不能只看到局部的表現(xiàn)。 1、人體是一個有機的整體； 2、人與自然是一個有機的整體； 3、人與社會是一個有機的整體。 辨證求因 病證結(jié)合，以證為主 “證”和“癥”和概念 “證”指的是一組癥狀群，這類癥狀具有相同的性質(zhì)，或由某一共同的病機所引起。 辨證就是對疾病的本質(zhì)作出決定 如：痰熱壅肺證腎陰虛證衛(wèi)分證 四診合參 四診并重，不可偏廢 中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理 司外揣內(nèi)：源自《內(nèi)經(jīng)·靈樞·外揣》。即醫(yī)生診斷疾病是通過觀察外表的病理現(xiàn)象（癥狀、體征等），推測內(nèi)臟的變化，從而認識疾病的內(nèi)在本質(zhì)。 見微知著：出自《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》。即通過微小的、局部 的外在變化，測知整體的、臟腑的內(nèi)在病情。 知常達變：即認識客觀事物，必須通過觀察比較，在認識正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)太過、不及的異常變化，從而認識事物的性質(zhì)及變動的程度。 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 （一）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方法 望—診察病人的神、色、形、態(tài) 聞—聽聲音、嗅氣味 問—詢問有關(guān)疾病的情況 切—診脈和按診 （二）八綱：將四診得來的資料，根據(jù)人體正氣的盛衰，病邪的性質(zhì)，疾病所在的部位深淺等情況，進行綜合、分析歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候。 表里—是辨別疾病病位內(nèi)外和病勢深淺的兩個綱領(lǐng)。是一對相對的概念。狹義的表里，是指身體的皮毛、膚腠、經(jīng)絡(luò)為外；臟腑、骨髓為內(nèi)。外有病屬表，內(nèi)有病屬里。從病勢深淺上講，表證病淺而輕，里證病深而重；表邪入里為病進，里邪出表為病退。表里辨證適用于外感病，可察知病情的輕重深淺及病勢趨向。 寒熱—是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證；陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證。寒熱辨證在治療上有重要意義。 虛實—是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。虛指正氣不足，實指邪氣盛實。虛實辨證可為治療提供依據(jù)，補虛瀉實。 陰陽—辨證將一切疾病分為陰陽兩大類，是八綱辨證的總綱。陰陽兩綱可以概括其他六綱，即表、熱、實證為陽；里、寒、虛證屬陰。 （三）辨證：對表現(xiàn)出來的癥狀確定證型 病因辨證 氣血津液辨證 臟腑辨證 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營血辨證 學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法 打好基礎(chǔ)：掌握基本理論知識 博覽群書：以教材為主，兼看一些其它書籍 參加臨床實踐：“熟讀王叔和，不如臨證多” 附：中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的重要年代、醫(yī)家、醫(yī)著及其學(xué)術(shù)價值 1．公元前五世紀(jì)的著名醫(yī)家扁鵲就能“切脈、望色、聽聲、寫形，言病之所在?！?/p> 2．春秋戰(zhàn)國時期成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠定了望聞問切四診的基礎(chǔ)。 3．西漢淳于意創(chuàng)立“診籍”，是現(xiàn)存最早的病案記載。 4.東漢張仲景，著《傷寒雜病論》建立了辨證論治的理論；在疾病分類上做出了貢獻。 5．西晉王叔和所著《脈經(jīng)》，分述三部九候、寸口診法、二十四脈等，為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。 晉代葛洪的《肘后備急方》較早記載了對天花、麻風(fēng)等傳染病的診斷及對黃疽病人的實驗觀察。 6.隋巢元方等編撰的《諸病源候論》，是我國第一部論述病源與證候診斷的專著。 7．宋陳無擇的《三因極一病證方論》提出著名的“三因?qū)W說”。 南宋施發(fā)的《察病指南》專論診法。 8．金元時期： 滑壽的《診家樞要》對三歲以內(nèi)小兒診察食指絡(luò)脈的方法有新進展。 危亦林的《世醫(yī)得效方》，論述了危重疾病的“十怪脈”。 代敖氏著《點點金》、《金鏡錄》，后經(jīng)清·杜清碧增補為敖氏《傷寒金鏡錄》，是我國第一部舌診專著， 金元四大家的診療特點：劉完素診病，重視分析病機；李東垣診病，重視四診合參；朱震亨診病，主張從外知內(nèi)；張子和診病，重視癥狀的鑒別診斷。 9．明張介賓《景岳全書》《脈神章》論述脈神、正脈十六部等；《傳忠錄》“十問篇”后世編成“十問歌”；《傳忠錄》中“二綱六變”之論對八綱辨證的形成頗有影響。 10．脈診研究： 明李時珍《瀕湖脈學(xué)》，詳述二十七脈。 明末李中梓《診家正眼》在此基礎(chǔ)上加“疾脈”，形成28脈體系。 11．舌診研究： 清代張登所輯《傷寒舌鑒》，載有一百二十圖， 梁玉瑜輯成《舌鑒辨證》，載圖一百四十九幅。 傅松元的《舌胎統(tǒng)志》， 劉以仁的《活人心法》。 民國劉恒瑞的《察舌辨證新法》， 曹炳章的《彩圖辨舌指南》， 楊云峰的《臨癥驗舌法》等都是研究舌診的較好資料。 12.四診的綜合性研究： 清吳謙等編撰的《醫(yī)宗金鑒·四診心法要決》 林之翰的《四診抉微》 張三錫的《醫(yī)學(xué)六要·四診法》， 何夢謠的《四診韻語》， 周學(xué)海的《形色外診簡摩》， 陳修園的《醫(yī)學(xué)實在易·四診易知》 汪宏的《望診遵經(jīng)》，為全面論述望診的專著。 13.八綱辨證： 方隅的《醫(yī)林繩墨》 王執(zhí)中的《傷寒正脈》都認為陰陽、表里、寒熱、 明程國彭的《醫(yī)學(xué)心悟》虛實是診病辨證的首要。 張景岳的《景岳全書》 14.雜病辨證： 明·王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》 清·徐大椿的《蘭臺軌范》論述精當(dāng)，切合實用。 清·沈金鰲的《雜病源流犀燭》 15.外感病辨證： 元末明初王安道的《醫(yī)經(jīng)溯洄集》對傷寒、溫病作了原則上的區(qū)分。 清·楊璿的《寒溫條辨》從病因證治上辨別溫病與傷寒。 吳又可的《溫疫論》對溫病學(xué)說的發(fā)展起了極大的推動作用。 清·葉天士的《溫?zé)嵴摗?/span>創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證理論， 吳鞠通的《濕病條辨》創(chuàng)三焦辨證之法， 薛生白的《濕熱條辨》 王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》完善了溫病學(xué)的辨證理論體系。 余師愚的《疫疹一得》 16.傳染病診療專著有： 明·盧之頤的《痎瘧論疏》，專論瘧疾常癥與變癥的證治； 《時疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉條辨》等為白喉專著； 《麻科活人全書》、《郁謝麻科合壁》、《麻證新書》、《麻證集成》等為麻疹專著； 王孟英的《霍亂論》、羅芝園的《鼠疫約編》較詳細地論述了霍亂、鼠疫的診斷與辨證。 |
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