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吳顯文教授為中國中醫(yī)科學(xué)院及北京中醫(yī)藥 大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科主任醫(yī)師，其擅長放化療過程中及惡性腫 瘤晚期的中醫(yī)治療，主要治療原則為健運中焦， 主要學(xué)術(shù)特點為辨病辨證相結(jié)合。 1 腫瘤的形成與 “陽氣虛 ”“濁氣生”相關(guān) “健運中焦”的提出源于李東垣 《脾胃論·脾 胃盛衰論》之 “百病皆由脾胃衰而生也。 ”吳顯文 教授認(rèn)為，腫瘤既已形成，病機(jī)演變復(fù)雜 ， 《靈 樞·百病始生》云 : “溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不 散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。 ”總結(jié)出 其形成與 “陽氣虛、濁氣生”有關(guān)。氣不能推動 運化，氣機(jī)失調(diào) ， “濁氣”長期存留體內(nèi)而成癌 腫。中焦脾胃為后天之本，氣血生化之源 ，《脾胃 論·脾胃盛衰論》云 : “脾胃虛弱，陽氣不能生 長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。 ”可見，陽 氣的盛衰、推動，清氣與濁氣的升降與脾氣、胃 氣的強(qiáng)弱密切相關(guān)。晚期腫瘤患者常表現(xiàn)為氣血 皆虛，陰陽失調(diào)，虛實夾雜; 又因放化療后增加 了熱毒、血瘀、痰濕等病理因素，臨床辨證施治 較困難。吳顯文教授認(rèn)為，病機(jī)雖復(fù)雜，應(yīng)以運 化中焦為總綱，中焦運化是治療腫瘤的基礎(chǔ)，調(diào) 理脾胃氣機(jī)對全身氣機(jī)的升降有重要作用。因此 吳顯文教授常以四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、益胃湯 ( 《脾胃論》 ) 、參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方，并根據(jù)多年 臨床經(jīng)驗加減配伍，健運中焦以益氣化濁。 2 健運中焦法在臨床的應(yīng)用 2. 1 以健運中焦為主，辨病與辨證相結(jié)合 因腫瘤患者的病機(jī)復(fù)雜，且化療、放療過程 中病情變化較快，臨床所見證型也復(fù)雜多變，故 辨病是不可缺少的環(huán)節(jié)。將辨病與辨證相結(jié)合， 既重視局部病灶變化的改善，又注意全身癥狀的 改觀，可最大限度提高臨床療效 ［1 ］ 。如化療中的 患者，因化療藥物對消化道黏膜的損傷，可見納 差、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此組方時加用焦 三仙、雞內(nèi)金、陳皮、半夏、茯苓以消食和胃、 燥濕行氣，緩解消化道不良反應(yīng); 再如使用氟尿 嘧啶類、鉑類等神經(jīng)毒性化療藥物后，患者會出 現(xiàn)手腳麻木，手指色素沉積，活動不利等癥狀， 此時以桂枝、川牛膝、當(dāng)歸組方改善末梢循環(huán)， 緩解手腳麻木、皮膚色素沉著等癥狀; 對于乳腺 癌術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等術(shù) 后出現(xiàn)下肢水腫患者，以及卵巢癌、胃癌腹腔轉(zhuǎn) 移造成腹水的患者，組方加用茯苓、豬苓、大腹 皮利水消腫，減輕腹水及四肢水腫。腎癌術(shù)后患 者常表現(xiàn)出怕冷、精神弱等腎陽虛的表現(xiàn)，常加 肉蓯蓉、杜仲、補(bǔ)骨脂、制附子、桂枝等。在此 辨病基礎(chǔ)上，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，辨證以脾胃 氣虛、瘀血阻絡(luò)、水濕內(nèi)停為主，以四君子湯、 補(bǔ)中益氣湯、苓桂術(shù)甘湯加減，健脾益氣、化濕 利水、溫通經(jīng)脈 。 《素問·太陰陽明論》曰 : “四 肢皆秉氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟 也。 ”故活動不利、四肢水腫等辨證為脾胃氣虛， 皆從中焦論治。病與證是相互伴隨出現(xiàn)的，威脅 人類健康的癌癥在某個階段往往 “無證可辨” ，此 時如果拘泥于辨證論治可能會延誤腫瘤的治療 ［2 ］ 。 2. 2 根據(jù)不同治療階段加減用藥，脾胃同治 腫瘤患者的疾病特點會隨分期、治療方式及 治療階段不同而變化，吳顯文教授認(rèn)為皆應(yīng)從中 焦入手，根據(jù)疾病不同階段的特點加減用藥。對 于已結(jié)束化療或晚期患者，因其受化療毒邪伐其 正氣或久病正氣虛耗，應(yīng)運化中焦以生氣血，用炙黃芪、炒白術(shù)、山藥、黨參、炙甘草等重在補(bǔ) 氣，氣生則血自生，糾正化療導(dǎo)致的貧血、白細(xì) 胞減少、血小板減少，緩解乏力、腹瀉、納差等 癥，同時加大抗癌中藥如南方紅豆杉、半枝蓮等 用量，抑制腫瘤細(xì)胞生長。而對于化療過程中的 患者，則改用生黃芪、生白術(shù)、生甘草，在益氣 健脾、運化中焦的同時清熱解毒，取其解化療藥 物毒性之意，減輕化療不良反應(yīng)。同時減少白花 蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、南方紅豆杉用量以恢 復(fù)正氣。對于放療患者，則以益氣養(yǎng)陰為主要治 則，吳顯文教授認(rèn)為，放射線屬 “燥邪” ，治則應(yīng) 以益氣養(yǎng)陰為主。梁璐等 ［3 ］ 通過對放射性肺炎患 者辨證臨床觀察，發(fā)現(xiàn)肺燥陰虧證占 63. 6%，瘀 血內(nèi)阻證占 18. 2% ，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證占 18. 2% ，提 示急性放射性肺炎的中醫(yī)證型以肺燥陰虧證為 主。吳顯文教授臨床常用沙參麥冬湯合四君子 湯加減治療，取得了良好療效。此外，健脾同 時應(yīng)注重健胃、脾胃同治，處方中加雞內(nèi)金、 焦三仙、厚樸等通降胃氣，使脾升胃降，正如 《脾胃論·脾胃盛衰論》所云: “胃既病，則脾 無所稟受……脾既病，則其胃不能獨行津液， 故亦從而病焉” 。 3 病案舉例 患者，男，64 歲，2015 年 3 月 13 日初診。患 者 2014 年 12 月因發(fā)現(xiàn)左肺上葉前段占位就診于北 京腫瘤醫(yī)院，查 PET/CT 提示: 左上肺前段縱隔胸 膜下軟組織結(jié)節(jié)，代謝增高。行手術(shù)切除，病理 提示: 左肺上葉腺癌，1. 5 cm ×1. 7 cm，侵及縱隔 胸膜，切緣陰性。術(shù)后分期 pT3N0M0，IIb 期。術(shù) 后因身體極度虛弱于我院就診，刻下癥見: 氣短， 乏力，雙下肢酸軟無力，不能站立，咳嗽痰多， 納差，心悸胸悶，口干口渴，不欲飲水，小便黃， 睡眠差，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。復(fù)查 CT 提示: 左肺上葉切除術(shù)后，雙肺炎癥，心包積液，雙側(cè) 胸腔積液。西醫(yī)診斷: 左肺上葉腺癌，pT3N0M0， IIb 期; 中醫(yī)診斷: 肺積，肺脾氣虛，飲停胸脅證; 治則: 運化中焦，宣肺止咳化痰，兼以清熱解毒。 方藥組成: 黨參 30 g，炒白術(shù)10 g，茯苓20 g，炙 甘草 10 g，炙黃芪 30 g，麥冬 10 g，柴胡 6 g，陳 皮 10 g，當(dāng)歸 10 g，大棗 6 g，半枝蓮 15 g，白花 蛇舌草30 g，焦三仙30 g，雞內(nèi)金30 g，桔梗10 g， 懷牛膝10 g，紫菀 10 g，款冬花 10 g。14 劑，每日 1 劑，早晚2 次口服。 2015 年 4 月 10 日二診: 患者乏力、咳嗽、胸 悶、納差較前均有緩解。效不更方，1 月后患者能 自主行走，納食可，咳嗽、氣短較前明顯緩解， 仍有間斷干咳。復(fù)查 CT 提示: 雙肺慢性炎癥，未 見明顯胸腔積液及心包積液。此后患者繼續(xù)門診 隨診，長期口服中藥治療，至今長期隨診，未見 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 來源：北京中醫(yī)藥 作者：亓潤智 楊玉瑩 吳顯文   |
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