小柴樸湯，即小柴胡湯合半夏厚樸湯，由柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、大棗、甘草、厚樸、蘇葉、茯苓組成，是小柴胡湯家族的重要方劑之一。而大柴樸湯由大柴胡湯合半夏厚樸湯組成。

最近小柴樸湯用得比較多，印象比較深刻的有四例。

一、痙咳，胸膈部緊縮感，有氣上沖感，氣上沖或吹冷風(fēng)則誘發(fā)咳嗽，口苦，舌淡紫邊有齒痕，苔薄黃。前用桂枝甘草龍骨牡蠣湯好轉(zhuǎn)五成，但繼續(xù)服用病情未見緩解，改用小柴樸湯原方，咳嗽已明顯緩解，繼續(xù)守方治療。本例用小柴樸湯的指征是：1.胸膈部的緊縮感，既可以認(rèn)為是小柴胡湯證是“胸脅苦滿”，也可以認(rèn)為是半夏厚樸湯證咽部梅核氣“引申”到胸膈部。2.胸膈部氣上沖感，半夏厚樸湯有很好的降氣作用。3.口苦，是小柴胡湯證的主癥之一，另外患者舌淡嫩紫邊有齒痕，脾胃偏薄弱，而小柴胡湯中半夏-生姜、人參-甘草-大棗兩個方根有很好的調(diào)補脾胃的作用。

二、咳嗽，咯多量黃黏痰，胃腸對寒涼敏感，舌淡嫩紫偏胖邊有齒痕，苔微黃厚膩。小柴樸湯加浙貝母。實習(xí)學(xué)生試診用桑菊飲加味，告之該患者舌質(zhì)淡嫩紫邊有齒痕，胃腸對寒涼敏感，有脾胃虛寒，不能用桑菊飲。據(jù)舌苔微黃厚膩、咳嗽，咯多量黃黏痰，辨為濕溫咳嗽（或痰熱咳嗽），前述有脾胃虛寒，擬用濕溫咳嗽三劍客之一的小柴樸湯加浙貝母（具體參見何寬其主編《小郎中看病不疑惑》）。一診咳痰量就明顯減少，繼續(xù)守方治療。

三、兩位患者都是咽部梅核氣，咽喉堵塞感，似有痰吞之不下，吐之不出，但一位患者有胸部滿悶感，口苦，舌質(zhì)偏淡，脈虛；另一位患者晨起口苦，咽干不欲飲，吞咽有困難感，舌淡黯苔淡黃厚，脈虛。有學(xué)生試診時都開了半夏厚樸湯，但患者除了咽部的梅核氣外，還有口苦，舌苔黃，舌質(zhì)淡，脈虛等肝熱、正氣偏虛等見證，單用半夏厚樸湯一是會加重肝熱，二是會進一步耗損正氣，所以用小柴樸湯最為穩(wěn)妥。

門診時，我最愛問的一句就是“口干苦不？”口苦臨床很常見，是應(yīng)用小柴胡湯的重要指征之一。