中醫(yī)五行元素對(duì)應(yīng)關(guān)系

明代醫(yī)家楊繼洲的《針灸大成》中有這樣一首歌訣：

“肺寅大卯胃辰宮，

脾巳心午小未中，

申胱酉腎心包戌，

亥焦子膽丑肝通”。

然而這種經(jīng)脈和地支的配屬與臟腑和五時(shí)的配屬有所矛盾。雖然目前學(xué)者已經(jīng)做了不少關(guān)于中醫(yī)學(xué)時(shí)間觀的研究，但有一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)并未被重視，即：中醫(yī)學(xué)時(shí)間觀并非只有一種，而是兩種甚至多種并存互補(bǔ)的。因此，我們基于古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以中醫(yī)學(xué)中兩種最常見的時(shí)間觀為研究對(duì)象，詳細(xì)分析其內(nèi)涵、源流、應(yīng)用及互動(dòng)，以資目前研究之不足。

五行時(shí)間觀

五行時(shí)間觀無疑是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為常見的時(shí)間觀，這種時(shí)間觀早在《素問·金匱真言論》中就有了較為完善的闡述，如“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病發(fā)驚駭。其味酸，其類草木，其畜雞，其谷麥，其應(yīng)四時(shí)，上為歲星，是以春氣在頭也。其音角，其數(shù)八，是以知病之在筋也，其臭臊”。又如《素問·六節(jié)藏象論》言：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣?！?/p>

五行時(shí)間觀將五行與五臟配伍，再用五行陰陽的變易類比于臟腑陰陽的消長(zhǎng)，又根據(jù)五行與四時(shí)的聯(lián)系來建立起四時(shí)（五時(shí)）與臟腑的關(guān)系，這樣就能將人的生理活動(dòng)與時(shí)節(jié)變換相連接，形成一種對(duì)應(yīng)的關(guān)系，如肝對(duì)應(yīng)春季、心對(duì)應(yīng)夏季、脾對(duì)應(yīng)長(zhǎng)夏、肺對(duì)應(yīng)秋季、腎對(duì)應(yīng)冬季，肝為陽中之少陽、心為陽中之太陽、肺為陽中之太陰、腎為陰中之少陰、脾為至陰等。

五行時(shí)間觀的源流探析

五行時(shí)間觀的起源可以追溯到先秦時(shí)期?！渡袝分忻鞔_提出了五行，到《左傳》《國(guó)語》中便已經(jīng)有了較為成熟的五行相克相生的關(guān)系論述，并在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《管子》《呂氏春秋》等典籍中得到了進(jìn)一步完善，五行與宇宙各事物的配屬關(guān)系架構(gòu)基本形成。這其中涉及古文經(jīng)學(xué)與今文經(jīng)學(xué)對(duì)于五行配屬的不同，非本文論述重點(diǎn)，故在此略過。中醫(yī)學(xué)引入了這種五行—五時(shí)—五臟的配屬模式，將五行化的時(shí)間與五行化的臟腑一一對(duì)應(yīng)，便能形象生動(dòng)地表達(dá)臟腑之間陰陽多少的差異以及臟腑隨季節(jié)的旺衰情況，同時(shí)再將一日與一年類比，便能得出臟腑與五時(shí)之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

與五行時(shí)間觀有關(guān)的另一個(gè)概念是五行生成數(shù)。五行生成數(shù)也叫天地之?dāng)?shù)，最早見于《周易·系辭》，曰“天一，地二；天三，地四；天五，地六；天七，地八；天九，地十”“天數(shù)五，地?cái)?shù)五，五位相得而各有合，天數(shù)二十有五，地?cái)?shù)三十，凡天地之?dāng)?shù)五十有五，此所以成變化而行鬼神也”。上文引用的《素問·金匱真言論》中就有“其數(shù)八”這一說法，說明在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，五行生成數(shù)已被引入了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系并保持活躍。這一組數(shù)也作為判斷時(shí)間的工具被醫(yī)家廣泛運(yùn)用到了臨床診斷中。因此，五行時(shí)間觀的主要構(gòu)成元素便是陰陽—五行—五時(shí)—時(shí)辰—五臟—生成數(shù)。他們完整的對(duì)應(yīng)關(guān)系見附表。

五行時(shí)間觀的應(yīng)用

五行時(shí)間觀運(yùn)用廣泛，中醫(yī)通常所言的因時(shí)制宜基本上是以五行時(shí)間觀為指導(dǎo)思想，并常與因地制宜的五方觀念相結(jié)合，在診斷、治療、養(yǎng)生等多個(gè)方面都有應(yīng)用。以肝為例，《素問·臟氣法時(shí)論》曰：“肝主春，足厥陰少陽主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以緩之，……病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁當(dāng)風(fēng)……”，此為運(yùn)用五行時(shí)間觀來判斷疾病轉(zhuǎn)歸的典型案例。

五行時(shí)間觀在診斷中的應(yīng)用原理主要為脈象與癥狀常常會(huì)表現(xiàn)出周期性變化，醫(yī)家可根據(jù)這種變化發(fā)生的時(shí)間節(jié)點(diǎn)推斷出疾病與臟腑的關(guān)系。如魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》中，曰“許叔微治一人，項(xiàng)強(qiáng)筋急不可轉(zhuǎn)側(cè)，自午后發(fā)，黃昏時(shí)定，此肝腎二臟受風(fēng)也。謂此必先從足起，少陰之筋，自足至項(xiàng)。筋者，肝之合。日中至黃昏，陽中之陰，肺也。自離至兌，陰旺陽弱之時(shí)，故《靈寶畢法》云：離至乾，腎氣絕而肝氣弱，肝腎二臟受邪，故發(fā)于此時(shí)”。

這類應(yīng)用同時(shí)還包括利用五行生成數(shù)來推測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸的日期，如柯琴《傷寒論注》中解釋：“發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。寒熱者，水火之本體；水火者，陰陽之征兆。七日合火之成數(shù)，六日合水之成數(shù)。至此則陰陽自和，故愈”。

五行時(shí)間觀在養(yǎng)生中的應(yīng)用也十分常見，如《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩行，以使志生。生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰。此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少”從行為、心態(tài)及違背的后果等多個(gè)方面表現(xiàn)了五行時(shí)間觀的養(yǎng)生意義?，F(xiàn)代臨床常用的三伏貼與三九貼亦是因時(shí)養(yǎng)生的典型例子。

卦氣時(shí)間觀

卦氣時(shí)間觀是我們對(duì)另一種時(shí)間觀的命名。雖然也常見于中醫(yī)學(xué)理論與臨床的研究，但很少有研究者將這一時(shí)間觀單獨(dú)提出來論述，而多將其視為五行時(shí)間觀的一個(gè)附屬物。事實(shí)上，卦氣時(shí)間觀與五行時(shí)間觀的差異很大。卦氣時(shí)間觀的易學(xué)色彩更為濃厚，它基于太極圖，將脫胎于漢易卦氣學(xué)說的十二消息卦與二十四節(jié)氣進(jìn)行對(duì)應(yīng)。

因?yàn)槭⒇?、十二時(shí)辰與十二經(jīng)脈都是以十二作為一組，后兩者便可引入前者對(duì)于陰陽消長(zhǎng)的表現(xiàn)和描述。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，卦氣時(shí)間觀最早見于《傷寒論·傷寒例》，曰：“是故冬至之后，一陽爻升，一陰爻降也；夏至之后，一陽氣下，一陰氣上也。斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人變病焉”。此后相關(guān)論述不絕如縷，甚至創(chuàng)造出了子午流注(子午流注的納甲法與五行時(shí)間觀更為接近，而納子法與卦氣時(shí)間觀聯(lián)系更為緊密)和靈龜八法等針灸治療方法套路。

卦氣時(shí)間觀的源流探析

卦氣時(shí)間觀來源于《易經(jīng)》(包括《易傳》)，具體的卦氣說是西漢孟喜的創(chuàng)造，分為三種，一種是六十四卦型，一種是十二消息卦型，一種是四正卦型。

中醫(yī)學(xué)采用的卦氣時(shí)間觀是十二消息卦型的卦氣說，它用復(fù)、臨、泰、大壯、夬、乾、姤、遁、否、觀、剝、坤十二個(gè)卦的卦象來表明一年十二個(gè)月間的陰陽消長(zhǎng)變化，此后被引申到一日之內(nèi)，其中復(fù)卦的初六爻與冬至和子時(shí)相應(yīng)，姤卦的初九爻與夏至和午時(shí)對(duì)應(yīng)。

馮兆張言：“冬至一陽生，夏至一陰生，此二至最為緊要。至者，極也。陰極生陽，絕處逢生，自無而有陽極生陰，從有而無，陽變陰化之不同也”。

這兩者是傳統(tǒng)時(shí)間醫(yī)學(xué)中最常用到的概念。中醫(yī)學(xué)卦氣時(shí)間觀吸收一年和一日這兩套陰陽消長(zhǎng)系統(tǒng)，并將其與十二經(jīng)脈聯(lián)系在一起。

這種觀念最早在《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》與《靈樞·衛(wèi)氣行》有體現(xiàn)，彼時(shí)尚未明言十二經(jīng)脈與十二時(shí)辰的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，只是闡述了營(yíng)衛(wèi)之氣在十二經(jīng)脈的流注方向。

金代何若愚的《子午流注針經(jīng)》對(duì)這一觀念進(jìn)一步闡發(fā)，將流注的時(shí)間從平旦開始計(jì)算，曰“常以平旦為紀(jì)，其脈始從中焦手太陰出，注于手陽明，上行注足陽明，下行至跗上，注大趾間，與足太陰合。上行抵脾，從脾注心，中循手少陰，出腋下臂，注小指，合手太陽；上行乘腋出，內(nèi)注目?jī)?nèi)，上巔下項(xiàng)，合足太陽；循脊下尻，下行注小指之端，循足心注足少陰；上行注腎注心，外散于胸中，循手心主脈，出腋下臂，入兩筋之間，入掌中，出中指之端，還注小指次指之端，合手少陽；上行注膻中，散于三焦，從三焦注膽，出脅注足少陽；下行至跗上，復(fù)從跗注大趾間，合足厥陰；上行至肝，從肝上注肺中，復(fù)出于手太陰。此榮氣之行也，逆順之常”。

元代醫(yī)家滑壽在《十四經(jīng)發(fā)揮》中明確提出了手太陰肺經(jīng)與寅時(shí)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，曰“營(yíng)氣，常以平旦之寅時(shí)為紀(jì)，由中焦而始注手太陰，以次流行也”。在明代高武的《針灸聚英》中則第一次出現(xiàn)了完整的十二經(jīng)脈與十二地支單獨(dú)配伍的內(nèi)容，與前代的子午流注納甲法不同，后世多稱之為子午流注納子法，即“肺寅大卯胃辰經(jīng)。脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥三子膽丑肝通”。這種納子法比最初的納甲法更便于使用，因此，被推廣到了中醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。而納子法的理論基礎(chǔ)正是卦氣學(xué)說的十二消息卦，因此，它是中醫(yī)卦氣時(shí)間觀的重要組成部分。

卦氣時(shí)間觀的應(yīng)用

同五行時(shí)間觀一樣，卦氣時(shí)間觀在誕生之后也迅速被醫(yī)家所接受并運(yùn)用到了養(yǎng)生、診斷、治療等各個(gè)領(lǐng)域，有些醫(yī)家甚至還運(yùn)用它來闡述藥理。

卦氣時(shí)間觀在養(yǎng)生中的應(yīng)用多與道教修行功法有關(guān)，最具代表性的是東漢丹書《周易參同契》，它完整論述了從復(fù)到坤的陰陽消息之理，曰“朔旦為復(fù)，陽氣始通。出入無疾，立表微剛。黃鐘建子，兆乃滋彰。播施柔暖，黎蒸得常。臨爐施條，開路正光。光耀漸進(jìn)，日以益長(zhǎng)。丑之大侶，結(jié)正低昂，……剝爛肢體，消減其形。化(氣)既竭，亡失至神。道窮則返，歸乎坤元。恒順地理，承天布宣，……先迷失軌，后為主君。無平不陂，道之自然。變易更盛，消息相因。終坤復(fù)始，如復(fù)連環(huán)。帝王承御，千載常存”。

直到清代祝登元撰的具有濃厚道教色彩的醫(yī)書《心醫(yī)集》中，仍記載著大量以《周易參同契》為模板的順應(yīng)陰陽消息之理的養(yǎng)生法門，如“肝，藏魂者也。忍怒可以制陰，抑喜可以養(yǎng)陽。一陽起于子，而至于巳，則六陽極矣；常人之真氣，遇極則飛散，達(dá)生之士觀其極，則內(nèi)生一陰；自午至亥，則六陰極矣，內(nèi)生一陽。陰陽相推，生生不已，故得神全精復(fù)，與天地相久。此何道乎?用七日來復(fù)之候，以攝魂還魄、煉丹結(jié)胎者也”。

除了在道教養(yǎng)生中被廣泛運(yùn)用，卦氣時(shí)間觀在中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)、診斷與治療活動(dòng)中也扮演著重要角色。張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中運(yùn)用卦氣時(shí)間觀解釋了三陰三陽，曰“少陰乃一陰初生之氣，故為陰中之少陰”“十一月一陽初生，厥陰主十月，為陽之盡”“陽明乃盛陽之氣，故主五月為首，五月陽盛而一陰始生，故為盛陽至陰”“太陰為陰中之至陰，故主陰盡之十一月也”“少陽主初生之氣者，乃三陽之次序也”等。

喻昌在《寓意草》中記載了一則治療真陽上脫之癥的醫(yī)案，其所用之法便借助了天地陰陽消長(zhǎng)而達(dá)到了從陰引陽、從陽引陰的效果，曰“引用之法，上脫者，用七分陽藥、三分陰藥而夜服，從陰以引其陽，下脫者，用七分陰藥、三分陽藥而晝服，從陽以引其陰，引之又引，陰陽忽不覺其相抱，雖登高臨深無所恐，發(fā)表攻里無所傷矣”。并于案末感慨善調(diào)者應(yīng)使周身之氣與自然之陰陽相合，曰“善調(diào)者，使坎中之真陽上升，則周身之氣，如冬至一陽初生，便葭管飛灰，天地翕然從其陽，使離中之真陰下降，則周身之氣，如夏至一陰初生，便葽蜩迭應(yīng)，天地翕然從其陰，是身中原有大藥，豈區(qū)區(qū)草木所能方其萬一者耶”。

卦氣時(shí)間觀同樣被運(yùn)用于藥理的闡釋中，如柯琴在《傷寒論注》中描述柴胡和半夏，曰“柴胡感一陽之氣而生，故能直入少陽，引清氣上升而行春令，為治寒熱往來之第一品藥，少陽表邪不解，必需之；半夏感一陰之氣而生，故能開結(jié)氣、降逆氣、除痰飲，為嘔家第一品藥”。張璐則在《張氏醫(yī)通·腰痛門》中將其作為方劑命名靈感，曰：“按鹿是山獸，性稟純陽，其角乃陽中之陽，夏至得一陰之氣而解。麋是澤獸，性稟至陰，其角乃陰中之陽，冬至得一陽之氣而解。此方二茸并用，故名二至”。

此外，在中醫(yī)文獻(xiàn)里有一個(gè)來源于卦氣時(shí)間觀的詞出現(xiàn)的頻率非常高，即“七日來復(fù)”，該詞源于《易·復(fù)》，曰“反復(fù)其道，七日來復(fù)?！敝嗅t(yī)學(xué)在一年和一日的自然時(shí)間體系中開拓了一個(gè)新的時(shí)間周期——七日，而這一周期通常用于描述正邪雙方的盛衰狀態(tài)。歷代醫(yī)家在闡釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》中有關(guān)“七日”的時(shí)間長(zhǎng)度時(shí)多運(yùn)用復(fù)卦這一卦辭，如張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·熱論篇十一》中言：“六日氣周，七日來復(fù)，死于六七日之間者，六經(jīng)之氣已終，而不能復(fù)也，愈于十日以上者，七日不作再經(jīng)，十三日六氣已復(fù)，故愈”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注·陰陽類論篇第七十九》釋“雷公致齋七日”為“取七日來復(fù)，天道運(yùn)轉(zhuǎn)之義”。

從上述內(nèi)容可見，卦氣時(shí)間觀在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有不可取代的地位，它并不是五行時(shí)間觀的一個(gè)附屬物，而是與五行時(shí)間觀不同的另一種時(shí)間觀念，卦氣時(shí)間觀同樣能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。

兩種時(shí)間觀的互動(dòng)

上文分別闡述了五行時(shí)間觀與卦氣時(shí)間觀。雖然兩者迥然相異，但是在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中對(duì)兩者的運(yùn)用卻并非是涇渭分明，他們憑借某種橋梁發(fā)生著互動(dòng)。以膽為例，在五行時(shí)間觀中，膽與肝同屬于木，膽為甲木，在時(shí)間上應(yīng)為初春，為早晨；而在卦氣時(shí)間觀中，足少陽膽經(jīng)與子時(shí)配伍，故為夜晚子時(shí)為冬至。此處可明顯看出二者的差異和聯(lián)系，足少陽膽經(jīng)與膽的聯(lián)系便是兩種時(shí)間觀互動(dòng)的關(guān)鍵，即互動(dòng)的關(guān)鍵在于臟腑和經(jīng)絡(luò)的配屬。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的大部分內(nèi)容中臟腑與經(jīng)絡(luò)都是分開論述的，再早一些的文獻(xiàn)如馬王堆出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》則根本沒有將經(jīng)絡(luò)與臟腑相聯(lián)系，稍晚一點(diǎn)的《傷寒論》也是偏向于以經(jīng)絡(luò)作為理論基礎(chǔ)，對(duì)于臟腑的論述較為簡(jiǎn)略。因此，我們推測(cè)，臟腑體系與經(jīng)絡(luò)體系是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成熟時(shí)期被人為互通的一組概念，并經(jīng)過后世醫(yī)家的進(jìn)一步衍生而變得錯(cuò)綜復(fù)雜。這種互通的基礎(chǔ)是自然界的陰陽消長(zhǎng)現(xiàn)象，五行時(shí)間觀將陰陽分為五個(gè)范疇，并賦予其生克承制的屬性，而卦氣時(shí)間觀則以卦象明理，表現(xiàn)出陰陽消長(zhǎng)的細(xì)節(jié)，兩者共同的基礎(chǔ)與不同的表達(dá)傾向造就了看似矛盾的理論。

從時(shí)間觀的差異我們能看到這兩套體系其實(shí)是可以獨(dú)立存在的，醫(yī)者在臨床實(shí)踐中也有所體會(huì)，關(guān)于臟腑與經(jīng)絡(luò)體系的探討已較深入，甚至因?yàn)樗悸返牟町惗纬闪瞬煌闹嗅t(yī)流派。我們認(rèn)為，正是因強(qiáng)行將臟腑體系與經(jīng)絡(luò)體系貫通所造成。這種強(qiáng)行貫通使得時(shí)間的指代和相關(guān)概念變得有些混亂，五行與陰陽消長(zhǎng)錯(cuò)綜復(fù)雜。然而值得一提的是，醫(yī)者以這兩種時(shí)間觀作為理論指導(dǎo)都能在相應(yīng)的領(lǐng)域取得理想的效果，這其中所涉及到的人體生理與病理的變化過程目前仍難以闡述清楚，需要進(jìn)一步研究。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見的時(shí)間觀主要有兩種，一是基于五行學(xué)說的五行時(shí)間觀，一是基于卦氣學(xué)說的卦氣時(shí)間觀。這兩種時(shí)間觀運(yùn)用的場(chǎng)景有一定差異，五行時(shí)間觀多用于描述臟腑正邪之氣隨著時(shí)間變化的盛衰情況，并借助五行生成數(shù)推測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后；而卦氣時(shí)間觀則多用于描述人體陰陽消長(zhǎng)、經(jīng)脈循行及正邪盛衰順時(shí)變化的情況，在治療時(shí)機(jī)的選擇上扮演重要角色。五行時(shí)間觀與卦氣時(shí)間觀是根于陰陽的兩種不同的時(shí)間觀，他們?cè)趥鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的互動(dòng)主要基于臟腑和經(jīng)絡(luò)的配屬，兩者在臨床實(shí)踐中的表現(xiàn)各有千秋。因此，對(duì)于兩者相關(guān)的生理與病理學(xué)研究仍有待加強(qiáng)，以完善時(shí)間醫(yī)學(xué)理論。