帶  狀  皰  疹

帶狀皰疹是由皰疹病毒組中的水痘——帶狀皰疹病毒所引起，其特征為神經(jīng)痛和沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布的成簇皰疹。病程一般2～3周。可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年。好發(fā)于春秋季節(jié)，一般愈后不再?gòu)?fù)發(fā)。但近年來各種特殊類型的帶狀皰疹有所增多，泛發(fā)性的帶狀皰疹或復(fù)發(fā)性的帶狀皰疹也可見到。其具一定的自愈性，但常在所有皮疹及水皰消退后遺留長(zhǎng)達(dá)幾月到幾年的后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科郝平生

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)所說的“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”等范疇。

【診斷要點(diǎn)】

好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。發(fā)疹前常有發(fā)熱、乏力、食欲不振、全身不適以及在將要發(fā)生皮損的部位出現(xiàn)皮膚灼熱、瘙癢、感覺過敏、刺痛等前驅(qū)癥狀，約1～3天后出現(xiàn)皮疹，有劇烈疼痛。少數(shù)患者現(xiàn)有皮損而后有痛或癢感。損害為在炎性紅斑上發(fā)生成群的綠豆大小水皰，也可發(fā)生丘疹、大皰或血皰甚至壞死，各群之間皮膚正常。皮損常沿外周神經(jīng)在身體一側(cè)呈帶狀分布，一般不超過中線，極少數(shù)呈雙側(cè)分布或全身泛發(fā)性，提示病情兇險(xiǎn)。局部淋巴結(jié)腫大，有壓痛。累及三叉神經(jīng)眼支的可出現(xiàn)角膜炎、結(jié)膜炎、全眼球炎等。皮損病程2～3周左右，能自愈，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。神經(jīng)痛是本病的特征之一，老年患者常疼痛劇烈，有時(shí)皮損已完全消退，而后遺神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，年老者尤為突出。

特殊類型的帶狀皰疹：無疹型帶狀皰疹，不全性或頓挫性帶狀皰疹，大皰性和出血性帶狀皰疹，壞疽性帶狀皰疹，耳部帶狀皰疹，眼部帶狀皰疹，泛發(fā)性（播散性）帶狀皰疹。其中面癱、耳聾、外耳道皰疹三聯(lián)癥又叫做Ramsay-Hunt綜合征。

【辨治要點(diǎn)】

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病患者病因病機(jī)多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火生毒，循肝膽經(jīng)外發(fā)而成；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，外溢肌膚，感受外邪，搏結(jié)化毒而發(fā)。若老人正氣不足，濕毒蘊(yùn)蒸，壅阻肌膚，經(jīng)絡(luò)失疏，致使氣滯血瘀，則常遺留疼痛不休或刺痛不止。

【基礎(chǔ)治療】

患者應(yīng)忌食辛辣，魚腥發(fā)物；飲食宜清淡，多吃蔬菜水果；心理調(diào)節(jié)應(yīng)保持心情舒暢。保持局部干燥、清潔，忌用刺激性強(qiáng)的外用藥物，以防皮損擴(kuò)大，病情加重。預(yù)防與調(diào)理應(yīng)重在提高免疫功能方面?；颊咂綍r(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，防止感冒。

【西醫(yī)治療】

西醫(yī)對(duì)本病的治療原則為抗病毒、消炎、止痛、縮短病程及局部對(duì)癥治療、預(yù)防感染。

1.抗病毒藥物：早期可用阿昔洛韋靜滴或口服，可口服萬乃洛韋或法昔洛韋，或靜滴單磷酸阿糖腺苷或磷甲酸鈉，能縮短病程，控制病情。

2.皮質(zhì)類固醇：在無嚴(yán)重并發(fā)癥或禁忌癥時(shí)，皮質(zhì)類固醇的早期使用可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，可口服強(qiáng)的松片30mg，一日1次，早8點(diǎn)頓服，服用3～5天。

3.止痛劑：疼痛輕微者不需用藥。如可選用雙氯芬酸鈉75mg，每日1次；或加用曲馬多緩釋片。對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療可應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥如多慮平。局部可外用扶他林乳膏或局部封閉治療等。因卡馬西平出現(xiàn)重癥藥疹的機(jī)率很高，我科常不選用。

4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：常選用維生素B1、B12肌肉注射或靜滴、口服或靜滴甲鈷胺。

5.抗感染：如皮損伴感染，可選用抗生素。應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)合理選擇抗生素。

6.嚴(yán)重者可加用α－干擾素或白細(xì)胞介素－2、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、阿糖胞苷等相關(guān)制劑，對(duì)減輕神經(jīng)痛，縮短療程有一定的作用。

7.局部治療：可用紅光、TDP照射等局部照射，均有消炎止痛和縮短病程的效果。

【中醫(yī)內(nèi)治】

中醫(yī)認(rèn)為本病早期治療宜清利肝膽濕熱，解毒止痛。皰大水多者，重在利濕。后期因余毒未盡，氣血瘀滯，治療以扶正祛邪，化瘀止痛為要。帶狀皰疹的臨床常見證型、治法、代表方劑如下：

1.肝膽濕熱    治宜清肝利濕、解毒止痛。方選龍膽瀉肝湯、普濟(jì)消毒飲加減。皰大水多者，重在利濕。后期因余毒未盡，氣血瘀滯，治療以扶正祛邪，化瘀止痛為要。根據(jù)皮損發(fā)生的部位不同，發(fā)于頭面部的多為濕熱之邪上攻頭面，多選普濟(jì)消毒飲加減；發(fā)于軀干部及四肢的多位肝膽濕熱或濕熱下注，多選龍膽瀉肝湯加減。

2.脾濕內(nèi)蘊(yùn)    治宜健脾燥濕、解毒止痛。方選除濕胃苓湯加減或參苓白術(shù)散加減。

3.氣滯血瘀    治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛。方選桃紅四物湯加減或通竅活血湯或活絡(luò)效靈丹加減。

根據(jù)部位不同加用引經(jīng)藥，頭面部多用銀花藤、白芷等，軀干部多用柴胡，四肢多用桑枝引經(jīng)。年紀(jì)較大的久病患者在本病中后期，尤其是皮損已退遺留后遺神經(jīng)痛期，應(yīng)加入扶正補(bǔ)虛之品，如黃芪、黨參等。早期肝膽濕熱俱盛時(shí)應(yīng)慎用活血化瘀之品，否則易造成毒邪走散；疾病后期應(yīng)適時(shí)、適當(dāng)加入活血化瘀之品，減少遺神經(jīng)痛的嚴(yán)重程度及其發(fā)生的機(jī)率。對(duì)于頑固性、嚴(yán)重性的后遺神經(jīng)痛，我們應(yīng)考慮加入蟲類藥物搜經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪，以通絡(luò)止痛，如蜈蚣、全蝎等。必要時(shí)可根據(jù)辨證加入中藥針劑靜滴，如下：

苦碟子注射液：40ml加入0.9％的生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能清熱活血祛瘀。適用于濕毒火盛、肝脾濕熱型帶狀皰疹，伴有疼痛尤佳。

燈盞花素注射液：40mg加入0.9％的生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能清熱活血祛瘀。適用于濕毒火盛、肝脾濕熱型帶狀皰疹，伴有疼痛尤佳。

丹參酮注射液：40ml加入0.9％的生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能活血化瘀，通脈通絡(luò)。適用于毒熱未盡，氣滯血瘀者。

復(fù)方甘草酸苷注射液：40ml加入0.9％的生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。功能解毒抗炎，有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。早期使用可預(yù)防后遺神經(jīng)痛。

黃芪注射液：10～20ml加入0.9％的生理鹽水100ml，靜脈滴注，每日1次。功能益氣行氣活血。適用于氣滯血瘀者。

參麥注射液：50～100ml加入0.9％的生理鹽水100ml，靜脈滴注，每日1次。功能益氣養(yǎng)陰。適用于氣陰兩虛者。

【中醫(yī)外治】

（1）二味拔毒散：雄黃、枯礬1：1研細(xì)。以濃綠茶水調(diào)成糊狀，涂于色紅有水皰的皮疹上，待水皰完全干涸后停用?？山舛尽⑾x，收斂。適用于帶狀皰疹初期。但皮膚有破損的地方及陰囊、眼瞼等皮膚薄嫩處，不能外擦此藥。

（2）遺留神經(jīng)痛者：皮膚完全恢復(fù)者可加用尋痛酒或青鵬軟膏外擦。

（3）若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，或用火針點(diǎn)刺，使皰液流出減輕脹痛。

【針灸療法】

（1）基礎(chǔ)針刺法：取穴為阿是穴，與患側(cè)皮損部位相對(duì)應(yīng)的夾脊穴（病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段，雙側(cè)支溝穴，雙側(cè)后溪穴。操作方法如下：

圍針刺：患者取臥位，常規(guī)消毒后，在距皮損邊緣0.2cm處用1.5～2寸毫針進(jìn)針，針尖朝向皮損區(qū)中心，呈15°角，沿皮下圍刺，針距約為1～2cm（每簇針數(shù)多少與皮損范圍大小成正比，皮損范圍直徑3cm以下，按周圍神經(jīng)走向前后各一針，直徑3～5cm可6～8針，直徑5cm以上則10～16針為宜）。針刺入后留針30分鐘，每天1次。

電針：夾脊穴用1.5～2寸毫針，針刺得氣后，接韓氏穴位刺激儀，同一輸出的負(fù)、正兩個(gè)電極分別接到病變對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段上下各一節(jié)段的兩處夾脊穴；支溝穴、后溪穴：用1～1.5寸毫針，針刺得氣后，接韓氏穴位刺激儀。同一輸出電極的負(fù)極接一側(cè)支溝穴，正極接同側(cè)后溪穴。電針刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，通電30分鐘后出針，每天1次。10次為一個(gè)療程，共計(jì)一個(gè)療程。

（2）鋪棉灸療法：

鋪棉灸：患者取臥位，將阿是穴充分暴露，用活力碘常規(guī)消毒，將脫脂干棉花撕成薄如蟬翼（薄棉片中切勿有洞眼），約3×3㎝²大小棉片，根據(jù)皮損的面積決定施灸棉片的數(shù)量。鋪在阿是穴上，用火柴點(diǎn)燃棉花，棉花迅速燃盡，此時(shí)患者只有輕微燒灼感，每次施灸3遍。

（3）火針療法：取穴同基礎(chǔ)針刺法，具體操作方法如下：

火針：患者取臥位，在已選阿是穴上用活力碘消毒，點(diǎn)燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持中粗火針在酒精燈的外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白后，迅速準(zhǔn)確地刺入皰疹中央約0.2～0.3cm，根據(jù)皰疹數(shù)量的多少，先刺早發(fā)的皰疹，每次選擇3～5個(gè)，每個(gè)皰疹針刺2次，術(shù)畢擠出皰液，按壓約30秒鐘，涂上一層萬花油。

如無皰疹、無疼痛則應(yīng)停止火針治療，繼續(xù)使用基礎(chǔ)針刺。無皰疹有疼痛需要繼續(xù)火針淺刺，直至疼痛消失。

（4）叩刺拔罐療法：患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露患處，局部常規(guī)消毒，再以消毒后的梅花針叩刺阿是穴（各簇水皰群間皮膚），以局部微滲血為度，然后選擇大小合適的玻璃罐，迅速拔按在刺絡(luò)部位及病損兩端。留罐5～10分鐘，出血3～5ml，取罐后用活力碘消毒患處，視皰疹面積大小，決定火罐的型號(hào)和數(shù)量。

（5）穴位注射療法：可予以胸腺五肽針或維生素B12針行雙側(cè)足三里穴位注射。