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黃褐斑（chloasma，melasma）又稱“蝴蝶斑”是一種常見的皮膚色素代謝障礙性疾病，好發(fā)于中青年女性，表現(xiàn)為顏面部位的對稱性分布、大小不一的褐色斑片，是臨床常見的難治的皮膚病之一。 一、 病因與發(fā)病機(jī)理 黃褐斑的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，真正的發(fā)病原因尚不十分清楚。本病多見于女性，目前認(rèn)為可能與妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素及紫外線等有關(guān)；某些慢性病，如婦科疾病、慢性酒精中毒、肝臟疾病、甲狀腺疾病、內(nèi)臟腫瘤等患者也常發(fā)生本??；日光照射亦是黃褐斑發(fā)病的一個(gè)重要因素；此外，皮膚的微生態(tài)失衡也可能與黃褐斑的發(fā)生有一定的關(guān)系。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科楊磊 二、 臨床表現(xiàn) 皮損常對稱分布于面部，以顴部、頰部及鼻、前額、頦部為主，形狀大小不一，有時(shí)呈蝴蝶狀。表現(xiàn)為淡褐至深褐色的色素斑，邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，無自覺癥狀。女性多見，尤其好發(fā)于育齡期婦女，部分患者分娩后皮損可緩慢消退，但大多數(shù)患者病程慢性，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。 三、 診斷與鑒別診斷 根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組2003年制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修定稿）》，修訂的黃褐斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后；④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾?。ㄈ顼E部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）引起的色素沉著。黃褐斑在臨床上需與雀斑、太田痣、瑞爾黑變病等疾病鑒別。 四、防治： 目前尚無滿意的治療方法。 1、應(yīng)盡可能去除誘因：避免日曬,可使用廣譜遮光劑；盡量避免使用有香味的化妝品和服用光感性藥物或食物；有內(nèi)科疾病者應(yīng)及時(shí)治療；口服避孕藥者需停用。 2、全身治療 （1 ）、維生素C：能抑制多巴的氧化，適用于輕度黃褐斑。 （2）、 谷胱甘肽：是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸三種氨基酸構(gòu)成的三肽化合物，含有活性巰基，后者通過抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成，并減少不飽和脂肪酸的抗氧化作用，清除自由基。 （3）、止血環(huán)酸：其結(jié)構(gòu)與酪氨酸相似，可競爭性抑制酪氨酸酶而減少黑素蛋白的形成，0.25g口服，3g/天， （4）、兒茶素：為綠茶提取物，具有很強(qiáng)的抗氧化活性，可口服兒茶素膠囊100mg，3g/天，并用3％兒茶素外擦，有一定療效。 （5）、原花色素：為葡萄籽提取物，有抗氧化作用。 3、局部治療 各類脫色劑和化學(xué)剝脫劑可用于黃褐斑的治療。 （1 ）、3％～5％氫醌霜：又名對苯二酚，與酪氨酸酶的底物酪氨酸結(jié)構(gòu)相似，可競爭性抑制酪氨酸酶的活性，從而抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素而阻礙黑素的生物合成；抑制黑素顆粒形成或增加其降解；抑制黑素細(xì)胞DNA和RNA的合成。 （2 ）、酚化合物：主要有4-異丙基鄰苯二酚和4-羥基苯甲醚、4-異丙基兒茶酚、茶多酚等，對苯二酚單丙酸酯是氫醌的一種脂肪酸酯制劑，性能穩(wěn)定、不易被氧化、無刺激性。 （3 ）、0.05％～0.10％維A酸：可抑制酪氨酸酶活性，阻止黑素向角質(zhì)形成細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)；減少角質(zhì)形成細(xì)胞粘度，增加藥物滲透，而減輕色素沉著。 （4）、 復(fù)方制劑：如含有0.1％地塞米松、5％氫醌、0.05％～0.1％維A酸；或2％氫醌、0.05％～0.1％維A酸的復(fù)方制劑。復(fù)方制劑的效果優(yōu)于單一制劑。不良反應(yīng)有面部紅斑、痤瘡、接觸性皮炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張及使用部位和遠(yuǎn)隔部位的白斑等。 （5）、 10％～20％壬二酸霜：壬二酸是一種9碳直鏈飽和雙羥基脂肪酸。它既是酪氨酸酶的競爭性抑制劑，直接干擾黑素的生物合成，同時(shí)對過度活躍或異常的黑素細(xì)胞有選擇性的細(xì)胞毒作用。通過破壞線粒體呼吸和細(xì)胞的DNA合成而抑制酪氨酸酶的活性，減少黑素的生成 （6）、化學(xué)剝脫劑：20％三氯乙酸、乳酸、3％曲酸霜、復(fù)方絲蛋白霜（絲蛋白、白降汞）、10％～15％羥乙酸、20％～30％水楊酸制劑、7％熊果甙搽劑、0.1％SOD霜等均可用于黃褐斑的治療。 4、中藥治療:根據(jù)中醫(yī)辨證分型，以疏肝理脾、健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝脾、養(yǎng)血活血為原則，常用的有疏肝活血湯、逍遙散、桃紅四物湯、知柏地黃湯等加減。中成藥有六味地黃丸、二至丸、知柏八味丸等。此外，面膜倒模、耳穴法、針刺等方法，也有一定療效。 5、激光與微晶磨削:CO2激光、紅寶石激光和調(diào)Q開關(guān)Nd、YAG激光都曾用來治療黃褐斑，但其療效不確切，且治療后容易復(fù)發(fā)。微晶磨削有一定療效，但對膚色深者效果不佳。強(qiáng)脈沖光子嫩膚術(shù)采用選擇性光熱解原理而用于黃褐斑的治療。強(qiáng)脈沖光穿透皮膚被色素顆粒優(yōu)先吸收，由光能轉(zhuǎn)化為熱能，使色素顆粒分解破壞。另外，光動力療法亦有良好療效。 附圖：黃褐斑 |
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