哪些情況需要手術(shù)切除？

關(guān)于哪些肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除，首先取決于肺結(jié)節(jié)的大小及影像學(xué)特征。對(duì)于沒有完全鈣化的肺結(jié)節(jié)（一般完全鈣化的肺結(jié)節(jié)是良性的），如果直徑在1cm以上，就有可能需要手術(shù)。但只有兩個(gè)條件還不夠，對(duì)于1cm以下且影像學(xué)特征不明顯的肺結(jié)節(jié)此時(shí)建議患者先繼續(xù)觀察，當(dāng)然這種觀察并不是單純的依賴時(shí)間，而是要繼續(xù)采集患者的病史，定期檢查，收集關(guān)于結(jié)節(jié)的更多信息，也就是我們通常說的“3+2”模式。

根據(jù)《2015肺部結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)解讀》，一般發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會(huì)通過“3+2”模式進(jìn)行處理。其中，“3”包括以下三個(gè)方面：

第一，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史，包括家族史、現(xiàn)病史等；

第二，建議患者做一些無創(chuàng)的檢查，包括CT、PET-CT等；

第三，對(duì)這些檢查做一個(gè)深度的分析。通常我們看到的片子是2D的平面影像，現(xiàn)在通過計(jì)算機(jī)軟件可以達(dá)到3D效果。這種3D效果不僅能夠讓醫(yī)生看清肺結(jié)節(jié)的大小，還能計(jì)算肺結(jié)節(jié)的體積。尤其對(duì)于一個(gè)不規(guī)則的肺結(jié)節(jié)而言，如果增大的幅度還不到1毫米，通過肉眼是無法觀察到的。但是通過計(jì)算機(jī)軟件處理成3D后，就能觀察到其體積的變化。

而“3+2”模式中的“2”則是指兩大解決方案：對(duì)高度疑似患者進(jìn)行病理診斷；對(duì)無法定性者進(jìn)行密切科學(xué)隨訪?？傊?，如果對(duì)患者的肺結(jié)節(jié)評(píng)估為處于“高危狀態(tài)”，建議手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)；反之，可以暫時(shí)不考慮手術(shù)，以觀察為主，要觀察多久，取決于結(jié)節(jié)的大小和性狀。

CT報(bào)告“肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)”是不是就能診斷肺癌？肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)是否需要馬上手術(shù)切除？

發(fā)現(xiàn)磨玻璃樣結(jié)節(jié)直接手術(shù)肯定是不對(duì)的。雖然一部分磨玻璃樣結(jié)節(jié)的確與肺癌相關(guān)，但大多數(shù)其實(shí)與炎癥有關(guān)。與肺癌相關(guān)的，主要是非典型性腺瘤樣增生，它是一種典型的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，屬于癌前病變。當(dāng)出現(xiàn)這種病變時(shí)，一定要早點(diǎn)手術(shù)切除。但實(shí)際上，很多磨玻璃樣結(jié)節(jié)是炎癥導(dǎo)致的，尤其是純磨玻璃樣結(jié)節(jié)（磨玻璃樣結(jié)節(jié)分為單純型和混合型兩種，其中混合型磨玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的可能性更高），很多是真菌性炎癥導(dǎo)致的，當(dāng)然也有一小部分是肺結(jié)核或其它肉芽腫性炎導(dǎo)致的。

一般發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)后，建議進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪觀察。尤其對(duì)于直徑在8毫米以上的結(jié)節(jié)，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議做PET-CT掃描；如果經(jīng)濟(jì)條件不好，SPET檢查也是一個(gè)可以考慮的選擇，該檢查能夠醫(yī)保報(bào)銷，提供的信息也不少。而對(duì)于直徑在8毫米以下的肺結(jié)節(jié)，則不建議做PET-CT檢查。

做了這些無創(chuàng)檢查以及抽血檢查腫瘤標(biāo)記物后，如果存在肺癌的危險(xiǎn)因素，再手術(shù)也不遲。肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)變化一般比較慢，有的甚至隨訪十幾年都變化不大，所以持續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)可能是肺癌時(shí)再手術(shù)，一般并不會(huì)耽誤病情。

非典型性瘤樣增生是不是肺癌？需要手術(shù)切除嗎？

從肺結(jié)節(jié)發(fā)展到肺癌，并不是像“變臉”一樣一蹴而就的，而是一個(gè)緩慢的演變過程。在這個(gè)過程中，如果身體的抵抗力比較強(qiáng)，可能能起到“攔截”作用，變著變著就不變了。但如果抵抗力比較弱，這個(gè)過程將逐漸發(fā)展。而發(fā)展過程中就會(huì)出現(xiàn)非典型性腺瘤樣增生，而且當(dāng)非典型性腺瘤樣增生從輕度、中度發(fā)展到重度時(shí)，就會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化，最后會(huì)直接發(fā)展成肺癌。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)純磨玻璃樣結(jié)節(jié)逐漸增大，或者體積不增大但中間出現(xiàn)點(diǎn)狀或者片狀的實(shí)性、半實(shí)性病變時(shí)（純磨玻璃樣結(jié)節(jié)是非實(shí)性結(jié)節(jié)），建議立刻手術(shù)。

結(jié)節(jié)>2cm，需要手術(shù)切除嗎？結(jié)節(jié)直徑在多大范圍內(nèi)建議患者手術(shù)切除？

影響肺結(jié)節(jié)是否要手術(shù)的因素中，結(jié)節(jié)大小只是一個(gè)方面，更重要的是結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征。一般CT檢查會(huì)提供結(jié)節(jié)周邊的變化情況，當(dāng)結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)毛刺征、分葉征時(shí)，往往說明結(jié)節(jié)惡性的可能性比較大。尤其當(dāng)周邊情況不穩(wěn)定，即便結(jié)節(jié)直徑在1cm以下，也要考慮手術(shù)。而如果結(jié)節(jié)周邊是比較規(guī)則的，或者出現(xiàn)完全鈣化，即便結(jié)節(jié)體積再大，也沒有必要手術(shù)，甚至不需要觀察?！豆沧R(shí)》中進(jìn)一步細(xì)化≤8 mm肺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估及管理模式：

對(duì)于直徑小于4 mm的肺部結(jié)節(jié)，建議隨訪；結(jié)節(jié)直徑4~6 mm者，當(dāng)無肺癌風(fēng)險(xiǎn)時(shí)建議在第12個(gè)月時(shí)重新評(píng)估，當(dāng)有肺癌風(fēng)險(xiǎn)時(shí)建議6~12個(gè)月隨訪，如果沒有變化，則在 18~24個(gè)月之間再次隨訪；對(duì)于結(jié)節(jié)直徑6~8mm者，當(dāng)無肺癌風(fēng)險(xiǎn)時(shí)建議在6~12個(gè)月之間隨訪，當(dāng)有肺癌風(fēng)險(xiǎn)時(shí)建議，應(yīng)在最初的3~6個(gè)月之間隨訪，隨后在 9~12 個(gè)月隨訪，如果沒有變化，在24個(gè)月內(nèi)再次隨訪，建議使用低劑量平掃技術(shù)。

會(huì)不會(huì)在定期復(fù)查的過程中出現(xiàn)腫瘤增大或胸腔、淋巴結(jié)等處轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過早期手術(shù)的機(jī)會(huì)？

上面也提到在2015年肺部結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)中，對(duì)于不同大小的肺結(jié)節(jié)，建議采取不同的隨訪時(shí)間。其中，第一次檢查特別重要。如果第一次檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性比較高，就需要密集隨訪，或者立刻手術(shù)。要知道，一些微小的病變也有可能早早就發(fā)生腫瘤的轉(zhuǎn)移。因此，要重視第一次檢查的情況，如果確實(shí)結(jié)節(jié)危險(xiǎn)性比較大，就建議不要隨訪而是手術(shù)。

肺小結(jié)節(jié)如何進(jìn)行隨訪檢查？

對(duì)于直徑在5毫米以下的肺小結(jié)節(jié)，如果患者本身沒有腫瘤的家族史，沒有不良的生活史，而且腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是正常的，第一次復(fù)查時(shí)間是在三個(gè)月以后。此后，依據(jù)結(jié)節(jié)的情況制定復(fù)查時(shí)間。而對(duì)于1cm及以上的肺結(jié)節(jié)，如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)沒有完全鈣化，一般不建議隨訪，有手術(shù)條件的建議手術(shù)。

肺小結(jié)節(jié)全都可以做胸腔鏡手術(shù)嗎？

每個(gè)醫(yī)院和每個(gè)醫(yī)生處理肺結(jié)節(jié)的方法可能不盡相同，目前國(guó)際上也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。就目前達(dá)成的共識(shí)而言，胸腔鏡能夠完成絕大部分的肺小結(jié)節(jié)切除手術(shù)，例如我們中心大部分的肺結(jié)節(jié)都是通過胸腔鏡完成的。

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