定義：

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。

腰椎間盤突出青壯年多發(fā)，20～50歲者多發(fā)，男女比4～6：1，20歲以內(nèi)占6%。

病因：

1.脊柱畸形或脊柱生理曲度的改變，如脊柱側(cè)彎或畸形。   

2.過(guò)度負(fù)荷，造成椎間盤早期退變，如重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)。   

3.長(zhǎng)期從事彎腰工作者，特別是在提取重物時(shí)，使椎間盤內(nèi)壓力大大增加，易造成纖維環(huán)破裂。 

4.長(zhǎng)期震動(dòng)，長(zhǎng)期坐在顛簸狀態(tài)時(shí)，腰椎間盤承受的壓力較大，長(zhǎng)期反復(fù)作用可致發(fā)病，如駕駛汽車或拖拉機(jī)。 

5.年齡，此病發(fā)病率在中青年中最高，20-40歲占絕大多數(shù)。   

6.妊娠，多次妊娠的女性發(fā)病率較高。 

7.除此之外，發(fā)生椎間盤突出者還有一些誘因，如急性外傷使腰背部肌肉失去保護(hù)，脊柱畸形，吸煙，遺傳等因素都可以誘發(fā)腰椎間盤突出。

臨床表現(xiàn)：

1.腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀

2.坐骨神經(jīng)痛：放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直到小腿外側(cè)、足背或足趾

3.間歇性跛行

4.大小便障礙

5.強(qiáng)迫體位，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性

因外傷及椎間盤纖維環(huán)退變、撕裂腰椎間盤突出癥的診斷，除了病史與查體體征的改變之外，一項(xiàng)重要的診斷依據(jù)就是影像學(xué)檢查。在腰椎間盤突出癥的診斷之中，常用的影像學(xué)檢查有X光片、CT和MRI檢查，而不太常用的影像學(xué)檢查有CTM與脊髓碘水造影；

那么，如果患有腰椎間盤突出癥，選用哪種影像學(xué)檢查好呢？MRI檢查又有什么獨(dú)到之處呢？

腰椎平片的檢查，在診斷腰椎間盤突出癥種是不可缺少的步驟。這除了作為診斷此癥的參考外，同時(shí)也可排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核、原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等。

攝影前應(yīng)注意去除患者的腰帶、護(hù)腰、膏藥及其他金屬飾物，衣褲上的金屬異物也應(yīng)去除。

正常X線影像表現(xiàn)：

椎體順序，無(wú)側(cè)彎及移位改變，生理曲度正常，椎間隙未見(jiàn)變窄，椎體骨質(zhì)完整，附件及小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常

腰椎正位：

多顯示腰椎側(cè)彎征，椎間隙寬度于病變?cè)缙诙酂o(wú)改變;如病程較久，則顯示椎間隙狹窄，并于椎體邊緣有各種形態(tài)的骨刺出現(xiàn)。棘突的偏移雖較常見(jiàn)，但不一定有意義。

腰椎側(cè)位：其診斷價(jià)值較前者更為重要。

①多數(shù)病例腰椎生理曲線消失，尤其是急性發(fā)作者。

②椎體型中的前緣型可于側(cè)位片上顯示典型的三角形骨裂征等。

③椎間隙狹窄及椎體邊緣骨刺形成表明病程較長(zhǎng)。

④椎間盤鈣化(罕見(jiàn))或脫出的髓核鈣化(稍多見(jiàn))，主要在側(cè)位片上顯示。

腰椎斜位：

腰椎間盤突出時(shí)，斜位片并無(wú)特異性參考價(jià)值，但是對(duì)排除可引起類似癥狀的腰椎弓根處病變是有意義的，如腰椎椎弓峽部不連、椎弓根部腫瘤等，同時(shí)也可明確左、右側(cè)腰椎弓根部情況 

腰椎過(guò)伸過(guò)屈位：

腰椎間盤突出在臨床上亦可造成腰椎不穩(wěn)，檢查時(shí)腰椎過(guò)伸過(guò)屈位動(dòng)態(tài)X線片檢查。當(dāng)椎間隙屈伸位成角超過(guò)15度或位移超過(guò)3mm，即診斷腰椎不穩(wěn)

適應(yīng)癥：

CT檢查脊椎與椎管內(nèi)病變?cè)谂R床上已廣泛開(kāi)展，CT圖像可清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的形象，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，并可以三維技術(shù)重建椎管與根管的立體形態(tài)。

 從影像學(xué)角度來(lái)看，腰椎間盤突出在CT圖像上的主要改變有以下幾點(diǎn)：

1.椎間盤后緣變形

2.硬膜外脂肪消失

3.硬膜外間隙中的軟組織密度增高

4.硬脊膜囊變形

5.神經(jīng)根鞘的受壓移位

6.突(脫)出髓核的鈣化

正常CT影像表現(xiàn)：椎體形態(tài)正常，未見(jiàn)骨質(zhì)增生及破壞，纖維環(huán)完整，未見(jiàn)后膨。椎管內(nèi)未見(jiàn)異常密度影

普通掃描：無(wú)任何外加因素進(jìn)行多層面軸狀位的連續(xù)掃描稱普通掃描或稱平掃。做腰椎常規(guī)掃描取仰臥位，同時(shí)為減少因腰椎正常的生理前突所造成的偽影，采用雙膝屈曲位和墊高雙腿。先攝正位或側(cè)位像定位(一般采用側(cè)位定位法)，以便確定掃描部位及主機(jī)架的最佳傾角。 

MRI可以說(shuō)是影像學(xué)中的重大進(jìn)展，是非侵入性和無(wú)放射性損害中以往任何檢查手段都無(wú)法相比擬的，其對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)的影像顯示，較之CT檢查更為確切和真實(shí)。MRI檢查對(duì)椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。通過(guò)不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系。

MRI圖像上所表現(xiàn)的信號(hào)，大體上分為高、中、低三種強(qiáng)度。通常，在T1加權(quán)條件下，骨皮質(zhì)、韌帶、軟骨終板和纖維環(huán)為低信號(hào)強(qiáng)度;富有脂肪組織的椎體、棘突等骨松質(zhì)則表現(xiàn)中等信號(hào)(由于含多量骨髓組織之故)；椎間盤介于前兩者之間。脂肪組織為高強(qiáng)度信號(hào)，脊髓和腦脊液次之。T2加權(quán)對(duì)椎間盤組織病變顯示更明顯，在T1加權(quán)圖像上顯示較低信號(hào)，T2加權(quán)反而加強(qiáng)。由于T2加權(quán)腦脊液信號(hào)強(qiáng)而發(fā)亮，致使椎間盤突出壓迫硬膜囊時(shí)的顯示更加清楚。

MRI檢查除了可以獲得三維影像用于診斷(陽(yáng)性率可達(dá)99%以上)，更為重要的是此項(xiàng)技術(shù)尚可用于定位及分辨“膨隆”、“突出”與“脫出”，從而有利于治療方法和手術(shù)的選擇。

預(yù)防：平時(shí)應(yīng)減少積累性損傷、腰圍的佩帶、腰腹肌的鍛煉、注意用腰的姿勢(shì)

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