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茵陳蒿湯證主證,方歌方解,功效與作用 | 道醫(yī)網(wǎng)

 鑒益堂 2018-08-04

【茵陳蒿湯證主證】
1. 陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。(236)
2.傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。(260)
3.谷疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發(fā)黃,為谷疸,茵陳蒿湯主之。(《金匱要略》第十五篇)

【組成】
茵陳30g 梔子10g 川軍10g

【煎服方法】
水浸20分鐘,煎30分鐘,約600ml,分早、午、晚3次服。

【方歌】
茵陳蒿湯治陽黃,梔子大黃組成方,梔子柏皮加甘草,茵陳四逆治陰黃。

【茵陳蒿湯方解·茵陳蒿湯的功效與作用】

此清熱利濕、去積退黃之方。臨床以黃疸,小便不利,腹?jié)M,大便不暢,舌苔黃膩,脈象滑數(shù)為辨。

濕熱蘊(yùn)蒸,膠結(jié)不解,系黃疸(陽黃)形成之因,而汗與尿?yàn)闈駸嵬庑怪畠赏緩?。若疫邪入里,傷及脾胃,中焦運(yùn)化障礙,濕熱之邪既不能經(jīng)汗出而散,亦不能通過小便而泄,則熱因濕而愈甚,濕得熱而益深,濕熱瘀熾,則蒸逼膽液外溢,進(jìn)入血分而黃。濕熱熏蒸于上則頭汗出;濕熱蘊(yùn)中,升降納化障礙,木土同病,則脘腹脹滿,惡心嘔吐,小便不利,大便干秘。退黃之法,仲圣有發(fā)汗、攻下、清熱、和解、利水、逐瘀、溫補(bǔ)、潤燥等法,除溫補(bǔ)、潤燥外,其余六法均為臨床所常用。若黃疸兼口渴思冷,舌苔黃膩,心煩發(fā)熱,并無腹痛拒壓等胃腸積滯癥者,為無形濕熱蘊(yùn)結(jié),宜用清熱退黃法,方如梔子柏皮湯;若兼發(fā)熱、惡寒、脈浮者,屬內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié),外為表邪所郁,宜用解表退黃法,方如麻黃連翹赤小豆湯;若兼寒熱往來,胸脅苦滿,口苦嘔吐者,為邪結(jié)少陽,宜用和解退黃法,方如小柴胡湯;若兼脈浮頭痛,舌苔白膩,大便稀溏,小便不利,腹脹水腫而熱象不盛者,宜用解表利水退黃法,方如茵陳五苓散;若兼脅痛癥積、舌紫、脈浮者,為瘀熱互結(jié),宜用活血退黃法。關(guān)幼波先生謂:治黃必治血,血行黃易卻,方如抵當(dāng)湯;若黃色鮮明,腹痛拒壓,右脅疼痛,惡心欲吐,厭油膩,大便秘結(jié)或不暢,小便不利,口苦,口渴,思冷,心煩懊惱,無汗或僅頭汗出,舌紅,脈滑數(shù)者,為里熱實(shí)證,宜用攻下退黃法,方如茵陳蒿湯。

黃疸一癥,濕熱者居多,濕熱中有濕勝于熱、熱勝于濕之分,茵陳蒿湯宜于熱勝于濕而忌于濕勝于熱。若黃疸較輕,黃色不鮮,口干不欲飲,或欲熱飲,大便稀溏,舌淡苔白膩,脈沉滑不數(shù)者為濕重于熱,治宜溫化,切忌苦寒。因苦寒之品礙脾敗胃,脾胃受損,運(yùn)化不力,必然延長病程,加重病情。濕熱難分勝負(fù)者,可合五苓散治之。

黃疸,最多見于肝炎,由感染肝炎病毒而發(fā)病,有甲、乙、丙、丁、戊之分。病毒進(jìn)入人體并非皆病,多于精神抑郁、恐懼、機(jī)體免疫功能下降始病焉。肝細(xì)胞發(fā)生炎變、腫脹,門靜脈受阻,回流障礙,血液大量瘀結(jié),逼膽汁進(jìn)入血液,出現(xiàn)黃疸,肝臟腫大,發(fā)熱,嘔惡,腹脹,口苦,二便失調(diào),及肝功能異常等濕熱瘀結(jié)癥狀。故清瀉濕熱,疏肝解郁,提高機(jī)體抗病能力至為重要。而且要強(qiáng)調(diào)飲食宜忌,即清淡勿飽,忌糖、忌酒、忌蛋白?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖在胃腸道分解為單糖,吸收后經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟合成糖原??梢娞谴x中肝臟起重要作用,而過多攝入,無疑加重肝臟負(fù)擔(dān),古謂中滿忌甘不無道理。故惡心嘔吐、脘腹脹滿、小便黃赤、大便干秘、舌苔厚膩、腐濁,脈象滑數(shù)等濕熱蘊(yùn)盛者應(yīng)忌之。酒精絕大部分在肝臟代謝,經(jīng)肝細(xì)胞氧化為乙醛,進(jìn)而氧化為二氧化碳及水,飲酒一者加重肝負(fù)擔(dān),二者乙醛障礙蛋白質(zhì)合成與排泄、脂肪排泄,致肝細(xì)胞膨脹、壞死,故應(yīng)絕對禁忌。蛋白質(zhì)在胃中經(jīng)胃蛋白酶作用,分解為胨、月示和多肽,在腸道經(jīng)胰肽酶、腸肽酶作用,分解為氨基酸,吸收體內(nèi)以合成白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原。肝病則食入蛋白不能消化吸收,反被腸道細(xì)菌分解為氨、甲基酚、嘌呤、吲哚等有毒物質(zhì),經(jīng)肝臟解毒,同樣加重肝之負(fù)擔(dān),故亦在禁忌之列。蘭溪柯夫“人類之夭折,多由自家中毒之故”正指此類而言。故須中斷有毒物質(zhì)之源,并將已進(jìn)入腸道、血液之有毒物質(zhì)盡快排出,使肝細(xì)胞功能得以恢復(fù)。

茵陳蒿湯,茵陳為君。據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)表明,茵陳疏肝利膽,有擴(kuò)張膽管,消除肝細(xì)胞炎癥,防止肝細(xì)胞壞死,促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用,用量宜大,30?60克為宜。余鄉(xiāng)人采其作菜,可見性極平和。大黃清熱燥濕,涼血活血,可促進(jìn)膽汁分泌,收縮膽囊,緩解奧狄氏括約肌收縮,使膽汁暢流,并將腸道有毒物質(zhì)排出體外。梔子苦寒,可清三焦之火,并有利膽作用。三藥合之,為實(shí)熱黃疸首選方也。

余臨床四十余載,治肝炎教訓(xùn)深者有三:一、患者應(yīng)多息少動(dòng),尤忌劇烈活動(dòng)。余鄉(xiāng)為摔跤之鄉(xiāng),每逢摔跤比賽,青年男子個(gè)個(gè)摩拳擦掌,躍躍欲試。一青年病黃疸,經(jīng)余治愈不久,便參加摔跤撓羊賽,一鼓作氣撂倒五人,翌日黃疸復(fù)發(fā),其余癥狀亦較先為重,服藥二十余日,始得痊愈。二、黃疸高熱持續(xù)不退者,必須住院,不可門診治療。盲人趙某,妻剛不惑,病黃疸發(fā)熱,街道衛(wèi)生所輸液七天,發(fā)熱持續(xù)不退,癥狀日盛一日,第八日找余診治,擬茵陳湯合小柴胡湯二劑,再未來診。后聞住院,診斷為急性肝萎縮,經(jīng)搶救無效死亡。趙君本盲,生活中諸多不便,中道喪偶,無疑雪上加霜。若余初診時(shí)令其住院,或許尚能挽回。至今思之,仍存負(fù)罪之感。教訓(xùn)之三,肝炎愈后,即使無癥狀亦要反復(fù)檢査肝功。一女孩13歲,病黃疸,經(jīng)余治愈,化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)皆恢復(fù)正常。其活潑好動(dòng),無一不適。二年后因納呆門診,發(fā)現(xiàn)肝脾腫大,肝功異常,治療三月效果不顯,建議住院治療,一年后死于肝硬化。若愈后三月或半年予以檢查,或許能早期發(fā)現(xiàn)。為此,每思而愧疚也。

葡萄疫,類今之過敏性紫癜,多見于小兒,以腿脛為顯?!秱刚啤吩疲杭扔杏|目之形之斑,復(fù)有礙手之質(zhì)之疹,呈對稱性出現(xiàn)為特點(diǎn)。反復(fù)纏綿,甚者并發(fā)關(guān)節(jié)疼、腹痛、內(nèi)臟出血、腎病,多為風(fēng)濕熱侵入血分所致。針對濕熱之癥,用本方加減每收捷效。

【功效主治】
黃疸。

【加減】
1.胸脅苦滿者,酌加大、小柴胡湯。
2. 嘔吐者,加生姜。
3.小便不利者,加車前子、銀花、絲瓜絡(luò)。
4. 腹脹者,加萊菔子。

【禁忌】
1.有表證之黃疸,忌之。
2.無腹痛拒壓,大便不利之黃疸,忌之。

【類方】
1. 麻黃連翹赤小豆湯:同可治黃疸。不同者,麻黃連翹赤小豆湯證除內(nèi)有濕熱外,復(fù)有表邪存在。
2. 梔子柏皮湯:同可治濕熱內(nèi)蘊(yùn)之黃疽。不同者,梔子柏皮湯證濕熱較輕,既無發(fā)熱脈浮之表證,亦無便秘、潮熱汗出之里證。
3. 茵陳五苓散:同可治黃疸。不同者,茵陳五苓散證外有表邪,內(nèi)熱不盛,屬濕重于熱。具有脈浮頭痛;及小便不利,渴不欲飲,腹脹,舌苔白膩等表里癥狀。
4. 小柴胡湯:為治黃疸兼有腹痛、嘔吐、口苦、脈弦之方。

【臨床運(yùn)用】
1.肝炎,膽道感染,口腔炎,過敏性皮膚病,帶下。(《傷寒論方古今臨床》)
2.卡他性黃疸,有心煩身熱者,腳氣腫滿、口舌瘡或眼結(jié)膜炎等證,用本方清熱、利尿、通大便以治之。(《古方臨床之運(yùn)用》)
3.痤瘡。伴口渴、便秘、舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)。(《國醫(yī)論壇》1990;6:17)

【茵陳蒿湯醫(yī)案】

1.紫癜性腎炎

傅某,女,37歲。去年裝潢居室引發(fā)過敏,肢體紫斑片片,經(jīng)檢査血小板正常,尿蛋白+,紅細(xì)胞+,診斷為過敏性紫癜性腎炎。作變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn),過敏源甚多。經(jīng)治一年,紫癜消失,尿蛋白不減。于2007年10月2日來診。

望其面白體胖,額光煜煜,殊少病容,舌邊尖紅,苔黃膩。詢知腰重痛,不水腫,小便利。胃納甚好,口苦口臭。大便干,日一行。月經(jīng)正常,帶多黃稠。切其脈,沉滑有力,診其腹,腹壁甚厚,臍左拒壓。

過敏性紫癜,西醫(yī)認(rèn)為系血管變態(tài)反應(yīng)性、出血性疾病。其治療,須消除引起過敏之變應(yīng)源。過敏反應(yīng)試驗(yàn),過敏源有雞蛋、魚等食品,有空氣中之塵埃、花粉等。余以為蛋、魚可不食,空氣焉能不呼吸?同室中人不過敏,獨(dú)爾過敏,必爾體
內(nèi)有“狼”,與過敏源“狽”結(jié)合為奸始病焉,若去狼,則狽孤掌難鳴,過敏何發(fā)之有?觀本案納亢,口臭,便干,臍右拒壓,知狼藏陽明,宜直搗其窩,使無藏匿之地。黃帶一如黃疸,彼為濕熱蒸于外,此乃濕熱注于下,同源異途也。擬茵陳蒿湯加味:

茵陳30g 大黃10g 梔子10g 土茯苓30g 三劑

二診:藥后腹痛泄瀉,腰痛止,善饑口臭不再。帶下減,膩苔變薄,脈象沉滑,臍左壓痛減。

守方三劑。

三診:10月17日化驗(yàn),尿蛋白-,診腹無壓痛,狼穴已端,改小柴胡湯加土茯苓善后。

2.黃疸

閆某,男,30歲,農(nóng)民。發(fā)熱、惡心兩日,自視感冒,服感冒片治之。翌日,熱退,惡心益甚,睛黃如橘色,始懼之,于1985年6月6日來診。望其形體壯實(shí),雖身黃而不倦軟,舌質(zhì)紅,苔黃膩。詢知惡心欲吐,口干苦,飲食不思,厭惡油膩,腹?jié)M悶不痛,大便兩日未解,小便色如濃茶,頭汗多。診其脈,沉滑略數(shù)。觸其腹,無壓痛?;?yàn)室檢查:黃疸指數(shù)40U,TTT10u,TFT+++,GPT390u。

脈癥相參,此濕熱黃疸也。表邪已凈,濕熱蘊(yùn)蒸肝膽,急宜瀉熱利濕以退黃,擬茵陳蒿湯加味:

茵陳60g 大黃10g 梔子10g 柴胡15g 半夏15g 三劑,忌食肥甘。

二診:惡心止,知饑思食,頭汗減,仍口苦、目黃,大便日三四行,脈舌如前。

上方減半夏加赤小豆30g 五劑。

三診:黃疸退,口苦減,舌質(zhì)紅,苔膩微黃。

守方續(xù)服。

后記:患者一周后黃疸漸退,先后共服21劑,7月3曰化驗(yàn)檢查,各項(xiàng)指標(biāo)正常。愈后不久,彼因摔跤比賽,用力過劇,致黃疸復(fù)發(fā),調(diào)治旬日始愈。是年,忻州肝炎流行,每日有黃疸新病人來診,有一家數(shù)人同時(shí)黃疸者,有一人剛愈復(fù)染一人者。余用茵陳蒿湯加減,多數(shù)可30日左右痊愈。

3.痛風(fēng)

趙某,男,44歲,某銀行干部。2005年9月12日初診。自5月份起,右足大指、踝關(guān)節(jié)月月疼痛,某醫(yī)院就診,化驗(yàn)血尿酸480mmol/L,診斷為痛風(fēng)。用秋水仙堿、地塞米松等治療,疼痛得止。昨又發(fā),從夢中痛醒,如刀割、如火灼。望其步履蹉跌,行立維艱,二目惺忪,赤脈貫睛,面頸微赪,痛楚之色顯于眉宇。舌質(zhì)紅,苔黃膩,根部甚厚。詢知職司接待,日日應(yīng)酬,膏粱厚味一日三餐,自知不利健康,然亦無可奈何。胃納甚佳,口干口苦口臭,不欲飲而思冷。小便黃赤,大便干秘,日一行。診其脈,滑數(shù)聚關(guān)。觸其腹,腹壁厚實(shí),臍右拒壓。踩關(guān)節(jié)紅腫灼熱,手不可近。

脈證觀之,此濕熱痹也。蓋陽明者,水谷之海,居中州,運(yùn)四旁,容水谷,傳糟粕。飲食不節(jié),辛辣無制,蘊(yùn)結(jié)濕熱,留于陽明腑則大便干秘,臍腹拒壓,注于陽明經(jīng)則足踝腫灼疼痛。其為治,需攻下腸腑之滯,掃清經(jīng)絡(luò)之毒。擬茵陳蒿湯加味:

茵陳45g 大黃15g 梔子15g 赤白芍各30g 甘草10g 薏苡仁30g 五劑,忌肥甘,節(jié)晚餐。

二診:足踝痛大減,局部微腫而已,手可撫觸。舌仍紅、苔微黃膩。脈沉滑,臍右壓痛止。濕熱雖瀉,然猶未盡,治法依舊。

原方減大黃5g 五劑

三診:疼痛止,行立無礙,苔薄仍膩,脈沉滑。原方減赤白芍各15g,囑繼續(xù)服之,直至尿酸正常。

4.帶下 

李某,女,37歲,木芝村人。帶下淋漓一年余,服消炎藥,靜脈點(diǎn)滴青霉素、滅滴靈,易醫(yī)與服易黃湯加味,均不見好,遂來求診。詢其質(zhì)狀,黃稠如膿,陰癢蝕痛,少腹墜脹,體倦困乏。手足心熱,口干口苦,納谷正常,大便干秘。視其面色帶赤,舌苔黃膩。聞其聲音洪亮,口臭襲人。觸診腹壁厚,彈力強(qiáng),無壓痛,脈象沉滑有力。

觀其脈癥,知陽明濕熱內(nèi)盛,下注胞宮為患。易黃湯補(bǔ)益脾腎之方,芡實(shí)、白果俱系收澀之品。不治陽明,徒勞無功也。猶豺狼當(dāng)?shù)?,安問狐貍?擬茵陳蒿湯加味:

茵陳30g 川軍10g 梔子10g 土茯苓30g 甘草6g 三劑

二診:藥后日瀉二三次,帶下減少,倦怠亦輕,少腹仍脹墜,此濕熱未盡也。擬:

原方加赤小豆30g 三劑

三診:帶下已止,少腹墜脹亦輕,舌苔白膩,脈沉滑。陽明已清,濕熱將盡。擬:

原方減川軍,加苡仁30g 三劑

5. 新生兒黃疸

唐某,52天。出生一周見黃疸,皆以為新生兒生理黃疸,未予重視。因逾月不退,血清膽紅素住某醫(yī)院。經(jīng)光療、靜滴葡萄糖等治療黃疸見輕,出院后復(fù)重。且厭食、時(shí)嘔吐,遂來求診。

望其身黃、目黃,舌苔白膩,氣關(guān)指紋暗紫。詢知足月生產(chǎn),母健無恙。小便深黃,大便亦黃而非灰白色,知非肝膽器質(zhì)性病變。診腹脹硬,觸之即哭,知腹有積滯,中焦蘊(yùn)熱。擬茵陳蒿湯加減:

茵陳15g 大黃6g  甘草6g 三劑

二診:藥后泄瀉黑色黏便甚多,黃疸明顯減退。囑不需服藥,予以觀察。一周后電告,黃染盡失。

——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》

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