茵陳蒿湯

　　漢·張仲景《傷寒論》

　　茵陳六兩  梔子十四枚，擘  大黃二兩，去皮

　　上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升；內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

　　【主治】治陽明病……但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴欲飲水漿者；傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者。

　　【方論選萃】

　　明·許宏：陽明者，為胃之土。其色黃。若發(fā)熱汗出者。為熱氣得越，不能發(fā)黃也。但頭上汗出，齊頸而還，乃熱氣不得越也?？曙嬎疂{者，乃熱甚于胃，津液內(nèi)瘀，結(jié)為黃也。故用茵陳為君，能治黃；梔子為臣，梔能治黃，寒以治熱也；以大黃為佐使，以下泄瘀熱，而除其黃也（《金鏡內(nèi)臺方議》）。

　　明·吳又可：茵陳為治疸退黃之專藥。今以病證較之，黃因小便不利，故用山梔除小腸屈曲之火，瘀熱既除，小便自利，當以發(fā)黃為標，小便不利為本。及論小便不利，病原在膀胱，乃系胃家穢熱，又當以小便不利為標，胃實為本。是以大黃為專功，山梔次之，茵陳又次也。設去大黃二服山梔、茵陳，是忘本治標，鮮有效矣！或用茵陳五苓，不惟不退黃，小便間亦難利（《瘟疫論》）。

　　清·章楠：陽明本證發(fā)熱汗出，不惡寒而渴，則其熱從外越。水由汗泄矣！若三焦氣閉，經(jīng)絡不通，而身無汗，小便不利，則濕熱瘀滯，隨胃氣上蒸而頭汗出，其經(jīng)氣不通，故頸以下無汗，濕火郁蒸，身必發(fā)黃。此亦屬胃之陽黃證，故以茵陳蒿湯主之也（《傷寒論集注》）。

　　清·柯韻伯：陽明多汗，此為里實表虛，反無汗，是表里俱實矣。表實則發(fā)黃，里實則腹?jié)M。但頭汗出，小便不利，與麻黃連翹證同，然彼屬太陽，因誤下而太陽未散，熱雖里而未深，故口不渴，腹不滿，仍當汗解；此屬陽明，未經(jīng)汗下，而津液已亡，故腹?jié)M，小便不利，渴欲飲水，此瘀熱在里，非汗吐所宜矣。身無汗，小便不利，渴欲飲水，此瘀熱在里，非汗吐所宜矣。身無汗，小便不利，不得用白虎，瘀熱發(fā)黃，內(nèi)無津液，不得用五苓，故制茵陳湯以佐梔子、承氣之所不及也……茵陳稟北方之色，經(jīng)冬不凋，受霜承雪，故能除熱邪留結(jié)；梔子以通水源，大黃以調(diào)胃實，令一身內(nèi)外之瘀熱悉從小便出，腹?jié)M無減而津液無傷，此茵陳湯為陽明利水之妙劑也（《傷寒來蘇集》）。

　　清·錢潢：茵陳性雖微寒，而能治濕熱黃疸，及傷寒滯熱通身發(fā)黃，小便不利。梔子苦寒瀉三焦火，除胃熱時疾黃疸，通小便，解消渴，心煩懊惱，郁熱結(jié)氣，更入血分；大黃苦寒下泄，逐邪熱，通腸胃。三者皆能×濕熱，去郁滯，故為陽明發(fā)黃之首劑云（《傷寒論集注》）。

　　【近代驗證】

　　例一  高德治急性傳染性黃疸型肝炎案（選自《傷寒論方醫(yī)案選編》）

　　曹某某，男，31歲，工人。住院號20840

　　患者于六天前突然上腹部脹悶不舒，飲食減少，發(fā)熱38℃以上，曾在本單位醫(yī)務室治療，因服西藥即泛泛欲吐，故來院門診，發(fā)現(xiàn)鞏膜及皮膚呈黃色，小便顏色似膿茶色，脘悶泛嘔，頭脹不思飲食，大便3日未解，囑住院治療。

　　體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，鞏膜黃染，心肺正常，腹部柔軟，肝肋下三橫指，舌苔膩帶黃。

　　化驗檢查：黃疸指數(shù)75單位……凡登氏試驗直接陽性，尿膽色素陽性，尿膽元陽性。

　　中醫(yī)診斷：陽黃。

　　西醫(yī)診斷：傳染性肝炎（黃疸型）

　　治療經(jīng)過：此證屬熱重于濕之陽黃，采用茵陳蒿湯合梔子柏皮湯加味。服一劑后，大便得通。如法加減，治療一星期后，遍身黃染大減，脘悶泛惡亦舒，黃疸指數(shù)減為10單位，照原方去大黃，加重淡滲藥品，繼續(xù)服藥10天后，身黃目黃退凈，肝腫消退一橫指。改進黨參、白術(shù)、當歸、白芍調(diào)理痊愈。

　　例二  高德治急黃（亞急性肝壞死、肝昏迷）（選自《傷寒論方醫(yī)案選編》）

　　劉某某，男，39歲，漁民，1975年10月13日就診。

　　患者于就診前20天，在舟山群島捕魚出現(xiàn)疲乏、食欲不振、尿黃。曾赴當?shù)乜h醫(yī)院就診，經(jīng)肝功能檢查，黃疸指數(shù)12單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶20單位，擬診為急性黃疸型肝炎。即在某某醫(yī)院住院治療。住院期間，曾用保肝和支持療法，并服中藥20余劑，病情未見好轉(zhuǎn)，繼而出現(xiàn)腹水、昏迷。經(jīng)各種急救處理并輸血，仍未見效，病情危重，出院返家，回家后急來我院求治。

　　檢查：T37.0℃，P110此/分，R24次/分，神志昏迷，鞏膜深度黃染，舌苔黑而濁膩。心肺未見異常，腹部膨脹，有移動性濁音，肝觸不到，肝濁音界在右季肋上1.5cm，全身皮膚深度黃染，見蜘蛛痣及肝掌。

　　患者帶回的最后一次肝功能化驗報告：黃疸指數(shù)80單位，凡登白直接反應陽性，麝濁25單位，鋅濁27單位，總蛋白7.58克％，白蛋白3.5克％，谷丙轉(zhuǎn)氨酶372單位。

　　西醫(yī)診斷：亞急性肝壞死、肝昏迷。中醫(yī)辨證、陽黃、急黃。治以解毒、清熱、化濕。急投大劑茵陳蒿湯合梔子柏皮湯化裁。

　　茵陳100克  大黃24克  梔子18克  黃柏18克

　　水煎，每日二劑。

　　10月14日，上方服后，當天連續(xù)排大便3次，色黑狀如糊，量約一痰盂。小便不行，色赤如皂角汁狀。腹部稍軟，神志略清醒，口干索飲，仍循前法。

　　10月23日，服藥2天后不省人事，能進流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，能問答對話。又服藥8天，脈轉(zhuǎn)緩和，黃疸減退，腹水明顯減退，能自行坐臥，每日下午排黑便2次?！瓕⒃剿幜繙p其半，日服一劑。……

　　11月3日：黃疸基本消退，小便清長，腹水減退，精神好轉(zhuǎn)，食欲轉(zhuǎn)佳，能食干飯，自行在室內(nèi)慢步。至此病勢已去八九，正在恢復階段，若再用苦寒，恐傷脾胃，即將上方藥量再減其半，并加銀花，丹參，白芍，澤瀉，茯苓，甘草。然后用丹梔逍遙散加茵陳，同時配合保肝西藥以調(diào)理善后……全療程38天，病告痊愈。

　　1976年1月10日肝功能復查正常，同年7月竟能出海捕魚，隨訪至今，身體健康。

　　【按語】

　　疸因濕熱，由陽明胃熱熾盛，太陰濕濁氤氳而發(fā)。有濕重于熱，熱重于濕，濕熱并重，濕熱并輕之辯。茵陳蒿湯，茵陳味苦性微寒，專治濕熱黃疸，及傷寒瘀熱發(fā)黃，山梔味苦性寒，性能屈曲下行，清三焦浮游之火，大黃味苦性寒，瀉火解毒，推陳致新。合而成方，以為清火利濕退黃之用，然必熱重于濕者，始為合柏?，F(xiàn)今用治急性黃疸型肝炎，急性膽囊炎等癥。