論針灸療法的治神守氣原則

南京中醫(yī)藥大學(xué)   王啟才

談到針灸治療原則，過去的《針灸學(xué)》和《針灸治療學(xué)》教材都以《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》篇的“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，寒則熱之，熱則疾之，陷下則灸之，菀陳則除之，不盛不虛以經(jīng)取之”以及《靈樞·九針十二原》篇“虛則實(shí)之，滿則泄之，菀陳則除之，邪盛則虛之”為據(jù)，一言以蔽之為針灸治療的七大原則。

然而，《素問·寶命全形論》篇還有：“凡刺之真，必先治神……經(jīng)氣已至，慎守勿失”，針灸界似乎全然沒有在意。本篇所云，旨在言明治神守氣是針灸治病的首要和基本原則。

    一、治神

    說到治神，針灸醫(yī)生想到的就是如何治病人之神，很少會(huì)考慮到如何正自身之神。所謂治神，一是在針灸施治前后注重調(diào)治病人的精神狀態(tài)；二是在針灸操作過程中，醫(yī)者專一其神，意守神氣；病人神情安定，意守感傳?？梢娭紊褙灤┯卺樉闹尾〉娜^程之中。

《靈樞·官能》篇說：“用針之要，無忘其神……徐語而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾?！碧啤O思邈《千金要方·大醫(yī)精誠》也說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志。”提示我們在施行針灸治療之前，醫(yī)者必須把針灸療法的有關(guān)事宜告訴病人，使之對(duì)針灸治病有一個(gè)全面的了解和正確的認(rèn)識(shí)，以便鎮(zhèn)定情緒，消除緊張心理，這對(duì)于初診和精神緊張的病人尤為重要。

《素問·舉痛論》篇說：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！薄鹅`樞·終始》篇說：“大驚大恐，必定其氣乃刺之?！苯鹪じ]漢卿《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》也云：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺之，使本神定而氣隨；神不朝而勿刺，神已定而可施。”對(duì)于個(gè)別精神高度緊張、情緒波動(dòng)不定以及大驚、大恐、大悲之人，應(yīng)暫時(shí)避免針刺，以防神氣散亡，造成不良后果。而對(duì)于一些患疑難病癥、慢性痼疾或以情志精神因素致病者，還應(yīng)在針灸治療期間多做深入細(xì)致的思想工作，使他們能夠充分認(rèn)識(shí)機(jī)體狀態(tài)、精神因素對(duì)疾病的影響和作用。鼓勵(lì)他們樹立并堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，加強(qiáng)各方面的功能鍛煉，促使疾病的好轉(zhuǎn)和身體康復(fù)。正如宋·趙佶《圣濟(jì)經(jīng)·知極守一章》中所云：“治病之道，必觀其態(tài)，必問其情，以察存亡得失之意。其為治也，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦……蓋以神受則意誠，意誠則功效倍故也?！?/span>

 在致病因素的影響下，人體會(huì)發(fā)生一些器質(zhì)性病變或功能性障礙等一系列病理現(xiàn)象。與此同時(shí)，人體內(nèi)的抗病機(jī)制也會(huì)調(diào)動(dòng)起來，產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)以與病邪作斗爭，這種現(xiàn)象在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“正邪共會(huì)”，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)則稱之為“正邪交爭”?！鹅`樞·九針十二原》中指出，“神客在門”?！吧瘛敝刚龤?，也就是抗御疾病的因素；“客”是邪氣，也即各種致病因素。如果抗御疾病的因素能充分動(dòng)員起來，就能拒病邪于機(jī)體之外。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干?！贬樉木哂小爸紊瘛钡淖饔?，就是通過治理神氣，調(diào)動(dòng)和加強(qiáng)抗御疾病的積極因素，從而消除導(dǎo)致疾病的消極因素。

古人十分注重針灸醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度，因?yàn)獒t(yī)者在為病人作針灸治療的過程中的態(tài)度，既影響到病人的心理活動(dòng)，同樣也會(huì)影響到醫(yī)者自身操作的準(zhǔn)確性。患者就醫(yī)，都希望自己能在醫(yī)生眼里得到應(yīng)有的尊重。在與病人的接觸中，醫(yī)護(hù)人員的言行舉止和表情也都相當(dāng)重要，好的服務(wù)態(tài)度才能營造治療室良好的氣氛，取得病人的信賴和配合，醫(yī)生在病人心目中的地位和聲望也會(huì)逐漸提高。

二、守氣

針灸療法所言之氣，主要指經(jīng)氣。經(jīng)氣即經(jīng)絡(luò)之氣，也稱“真氣”，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)形式及其功能的總稱?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇說：“用針之類，在于調(diào)氣?！苯?jīng)氣的虛實(shí)是臟腑、經(jīng)絡(luò)功能盛衰的標(biāo)志。針灸治病十分注重調(diào)節(jié)經(jīng)氣的虛實(shí)，也就是發(fā)揮對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用。經(jīng)氣在針灸療法中的體現(xiàn)有得氣、氣行、氣至病所等形式。而得氣的快慢、氣行的長短、氣至病所的效應(yīng)，常常又與病人的體質(zhì)、對(duì)針刺的敏感度、取穴的準(zhǔn)確性、針刺的方向、角度、深度、強(qiáng)度及補(bǔ)瀉手法等因素密切相關(guān)。在這些眾多的因素中，醫(yī)者的治神守氣，病人的意守感傳往往對(duì)誘發(fā)經(jīng)氣、加速氣至、促進(jìn)氣行和氣至病所起到?jīng)Q定性的作用。

《靈樞·九針十二原》篇說：“粗守形，上守神。”守神也即守氣，守氣的過程也含有治神的內(nèi)容，守氣必先治神。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》說：“凡下針，要病人神氣定，息數(shù)勻，醫(yī)者也如之?！笨梢姡紊窠^非只是醫(yī)者治病人之神，醫(yī)者自身也有一個(gè)治神、正神的問題?！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》早有“刺針必肅”之古訓(xùn)，醫(yī)者在病人面前要莊重、嚴(yán)肅，不可輕浮、失態(tài)。對(duì)待病人要和藹、親切，如待貴人，切忌冷漠粗暴、以貌取人。在針灸施術(shù)的整個(gè)過程中，注意力必須高度集中。取穴認(rèn)真、準(zhǔn)確，操作細(xì)心、謹(jǐn)慎。不可粗心大意，馬虎從事。特別是在行針過程中要專心致志，做到“神在秋毫，意屬病者”（《靈樞·九針十二原》），“必一其神，令志在針”（《靈樞·終始》）。認(rèn)真體驗(yàn)針下的感覺，仔細(xì)觀察病人的神色和表情，耐心詢問病人的主觀感覺，既察言又觀色。如氣不至，則可恰當(dāng)運(yùn)用切、捫、循、按等行氣輔助手法，或巧妙配合語言暗示，以誘發(fā)經(jīng)氣的出現(xiàn)。一旦針下氣至，就要“密意守氣”，做到“經(jīng)氣已至，慎守勿失……如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問·寶命全形論》)。

從病人言，針前安定情緒，消除緊張心理，愉快接受針灸治療，能為守氣打下良好的基礎(chǔ)。在針灸施治過程中，病人也應(yīng)平心靜氣，放松肌肉，全神貫注，意守病所。如能在醫(yī)者進(jìn)針、行針過程中配合作呼吸運(yùn)動(dòng)，其意守感傳的效果會(huì)更好。西晉·陳壽《三國志·方技傳》中記載的名醫(yī)華佗在為人針灸治病時(shí)“下針言：‘當(dāng)引某許，若至，語人’。病者言：‘已到’，應(yīng)便拔針，病亦行瘥。”這里面就寓意著治神守氣的科學(xué)道理。

綜上所述，治神與守氣是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)者、病人兩方面積極性的關(guān)鍵措施。醫(yī)者端正醫(yī)療作風(fēng)，認(rèn)真操作，潛心盡意，正神守氣；病人正確對(duì)待疾病，配合治療，安神定志，意守感傳。既體現(xiàn)了醫(yī)者的良好醫(yī)德，又貫穿了“心理治療”于其中。所以能更好地發(fā)揮針灸療法的作用，提高治療效果。同時(shí)，還能有效地防止針灸異?，F(xiàn)象和意外事故的發(fā)生。

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王啟才教授簡介

王啟才，1947年4月生，中國湖北省襄陽市人，1969年畢業(yè)于中國湖北中醫(yī)學(xué)院（今湖北中醫(yī)藥大學(xué)），留校從事針灸的教學(xué)、臨床、科研工作。1987年調(diào)入南京中醫(yī)學(xué)院（今中國南京中醫(yī)藥大學(xué)）針灸系，現(xiàn)為南京中醫(yī)藥大學(xué)國際教育學(xué)院教授、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)套針專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)會(huì)長，中國針灸推拿協(xié)會(huì)副會(huì)長、北京中推聯(lián)合醫(yī)學(xué)研究院專家委員會(huì)副主任委員、中醫(yī)新浮刺療法培訓(xùn)主講教授，中國針灸學(xué)會(huì)臨床分會(huì)秘書長，中國針灸學(xué)會(huì)科普工作委員會(huì)副主任委員，美國紐約中醫(yī)學(xué)院客座教授，法國里昂三才中醫(yī)學(xué)院客座教授，香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針灸研究生班特邀教授，香港中醫(yī)藥研究院學(xué)術(shù)顧問、客座教授，新世紀(jì)中國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》主編，中國成人高等教育規(guī)劃教材《針灸學(xué)》主審。

從教、從醫(yī)近五十年，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。先后多次赴香港、臺(tái)灣、美國、加拿大、法國、德國、荷蘭、瑞士、比利時(shí)、波蘭、西班牙、意大利、澳大利亞、新加坡、新西蘭、馬來西亞、北非阿爾及利亞和西非貝寧共和國講學(xué)和醫(yī)療。教學(xué)生動(dòng)活潑，幽默風(fēng)趣，深入淺出，理論聯(lián)系實(shí)際，既有深度，又有廣度，教學(xué)風(fēng)格和效果深受海內(nèi)外各種層次中外學(xué)生的青睞。

1978年參編并審定中國高等中醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《針灸學(xué)》（第4版），首先將“經(jīng)期禁針”的全新學(xué)術(shù)見解寫進(jìn)全國針灸教材中，得到同行專家的認(rèn)同，被后來歷屆教材所沿用?！蛾P(guān)于經(jīng)期禁針問題的研討》被錄入《中國高新醫(yī)論精選》一書中，并獲得1996年臺(tái)灣首屆國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)最高榮譽(yù)獎(jiǎng)。

臨床精于四診辨證論治和經(jīng)絡(luò)辨證論治，擅長運(yùn)用針灸和新浮刺技術(shù)治療各科內(nèi)臟病、體表經(jīng)脈病以及相應(yīng)五官病等疑難奇癥以及中醫(yī)針灸經(jīng)穴養(yǎng)生實(shí)踐。

善于思考，勤于筆耕，在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文200多篇，科普文章300余篇，主編和參編著作近80部。代表作有《王啟才新針灸學(xué)》、《針灸醫(yī)學(xué)寶典》、《針灸學(xué)釋疑解惑》、《特定穴臨床應(yīng)用》、《實(shí)用針灸臨床辨證論治精要》、《啟才針灸治療心悟》、《自學(xué)中醫(yī)一本通》、《經(jīng)絡(luò)的研究及臨床應(yīng)用》、《經(jīng)絡(luò)發(fā)微》以及《二級(jí)經(jīng)絡(luò)學(xué)》（英文版）等。

1989年獲南京中醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀教學(xué)質(zhì)量獎(jiǎng)，2003年獲南京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀教師獎(jiǎng)教金，2006年在中國第四屆科技大會(huì)上被評(píng)為中國針灸界唯一的先進(jìn)科技工作者，2010年被中國江蘇衛(wèi)視和中國山東衛(wèi)視健康欄目聘為主講嘉賓，同年在全國中醫(yī)藥科普大會(huì)上榮獲針灸界唯一的中醫(yī)藥科普“金話筒”獎(jiǎng)。