近期科室血培養(yǎng)報警后，出現(xiàn)涂片和轉(zhuǎn)種都沒有菌，查了一下原因，主要是血液太多（下圖）或者是血液病患者。這期就血液病患者哪些結(jié)果需要特別注意進行總結(jié)，如果有不對或疏漏的地方，請大家指正。

1.假性低血糖

假性低血糖是指外周靜脈血糖濃度低于2.8mmol/L，但無相關(guān)癥狀。

可能原因：（1）白細胞數(shù)太高，加快離體后血糖下消耗

                  （2）患者使用VC，谷胱甘肽等具有強還原性的藥物，當采用葡萄糖氧化酶法（GOD）測定時，導(dǎo)致血糖假性降低。

處理方法：（1）盡快離心測定

                  （2）加測指尖血

                  （3）改用己糖激酶法

另外，對于血糖假性降低，除了血液科病人外，還要注意新生兒科的病人。

新生兒的膽紅素高。膽紅素是一種還原性物質(zhì)，能破壞Trinder反應(yīng)的中間產(chǎn)物H2O2，對利用Trinder反應(yīng)進行檢測的所有項目，都存在不同程度的干擾。

而葡萄糖氧化酶法是典型的Trinder反應(yīng)。

2. 假性高血鉀

假性高血鉀是指實際血鉀水平不高，由于血細胞破壞等原因引起血鉀檢測增高，若血清鉀比血漿鉀高超過0.4mmol/L，且患者無高血鉀的癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)。

可能原因：（1）標本存放不當

                  （2）采血時過度拍打靜脈

                  （3）EDTA污染。若是先用血常規(guī)管抽完后再倒入生化管則導(dǎo)致血鉀過高，血鈣過低；若有時只是采血順序不對，采血針上稍微沾上一點EDTA-K2，則可能會稍微影響結(jié)果，這是更要注意鑒別。

                  （4）尿鉀含量高，如果在尿鉀測完后沖洗不干凈，則會導(dǎo)致血鉀增高。

注意，上述原因也會導(dǎo)致普通人產(chǎn)生假性高血鉀，在白血病、骨髓增生異常綜合征患者中，更是明顯。因為血液在凝固時，細胞破壞，血小板的脫顆粒作用，都會導(dǎo)致血鉀增高，所以血清鉀要比血漿鉀高。

處理方法：（1）盡快離心測定

                  （2）采樣時不能過度拍打

                  （3）先測定血鉀，最后測定尿鉀

                  （4）用含肝素鋰的采血管

3. 血培養(yǎng)假報警

大多數(shù)自動化培養(yǎng)儀原理相同，通過檢測病原菌生長代謝的CO2濃度增加來檢測其生長。當血量過多，或者患者白細胞過高時，會引起假陽性。

若血培養(yǎng)報陽，但鏡下沒有觀察到細菌時。處理方法如下：

（1）觀察細菌生長曲線，若生長曲線平滑，提示有菌生長時，可對培養(yǎng)物進行革蘭染色、瑞氏染色、柯氏染色，抗酸染色等，仔細查找。把轉(zhuǎn)種平板繼續(xù)培養(yǎng)，并把血培養(yǎng)瓶放入培養(yǎng)箱繼續(xù)培養(yǎng)。

若血培養(yǎng)報陽，鏡下有細菌，但轉(zhuǎn)板沒有細菌生長。處理方法如下：

（1）若是單獨厭氧瓶報陽，須做厭氧培養(yǎng)。

（2）轉(zhuǎn)種至不加抗生素的巧克力平板，或點種金葡，增加營養(yǎng)。