邵懷成 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

近幾日里，我們門店先后接待了幾位彈響髖患者，他們反映自己的髖關節(jié)部位，時不時地會發(fā)出聲響，這其實就是彈響髖。在臨床上，彈響髖是一種常見的病癥，我們通常把彈響髖理解為髂脛束摩擦。

但在和患者的交流中，我發(fā)現(xiàn)許多人對該病并不了解，而不少治療師在處理方法上也有一些誤區(qū)。所以，我想通過今天這篇文章，來幫助大家重新認識一下彈響髖，以及彈響髖的物理治療思路。

什么是彈響髖？

Ⅰ 定義

彈響髖就是髖關節(jié)在運動時，發(fā)生嘎嘣嘎嘣的彈響聲。彈響髖一般分為外側型彈響髖和內(nèi)側型彈響髖。彈響髖一般沒有痛感，但患者始終自覺髖部不舒適，尤其是在髖關節(jié)運動過程中，有不同程度的不適感和彈響聲。

患者會有意識地避免某個角度的運動，產(chǎn)生代償性的疲勞與損傷，即使無上述影響，也會嚴重影響患者的情緒，甚至有患者用髖關節(jié)脫位來描述自己的主觀感受， 有學者將其稱作 “假性半脫位”。

Ⅱ 分型

彈響髖一般被分為兩類：外側型和內(nèi)側型。目前學術界已將關節(jié)內(nèi)損害視為一種病因，因此對關節(jié)內(nèi)型彈響髖的研究也逐漸受到了重視。有日本學者將彈響髖類型進行了細化，分為外側型，內(nèi)側型，后側型和關節(jié)內(nèi)型。

Ⅲ 易發(fā)人群

外側型彈響髖的易發(fā)人群有一個共同特點，就是他們的病發(fā)部位均有高頻率使用或反復性損傷史，包括但不限于以下三類：

1) 有長期注射史

2) 臀部外傷或勞損

3) 經(jīng)常做重復的運動，尤其是體育運動

彈響髖若得不到及時處理，或病情嚴重時，會發(fā)展為髖關節(jié)屈曲、外展、外旋畸形等，這些都是彈響髖的典型表現(xiàn)?；颊咴谡玖⑴c行走時，還會出現(xiàn)骨盆前傾，代償性脊柱側彎，前突增大，可引起姿勢性下腰痛，甚至還有可能出現(xiàn)髖關節(jié)脫位。接下來，我將進一步地講解外、內(nèi)側型彈響髖的病理機制與處理方法。

外側型彈響髖

Ⅰ 解剖

下面這張是闊筋膜張肌與股骨大轉子的解剖圖。髂脛束的力學形態(tài)呈“Y”形，其連結點是髂脛束結合部，也就是病變的主要部位。結合部是髂脛束與大轉子接觸的主要部位，大轉子向外突出，頂起髂脛束，當髖關節(jié)活動時，髂脛束結合部在大轉子表面滑行，協(xié)助運動與平衡。

如果該部位產(chǎn)生病變與異常，就好比一根韌性十足的橡皮筋橫向滑過一個有凸起的平面，被凸起阻礙了一下，但是又由于彈力與前進的力量，“騰”地一下恢復原樣繼續(xù)往前滑動。臀肌攣縮癥與闊筋膜張肌攣縮限制髖關節(jié)活動也是通過結節(jié)部傳導 ，因此，只要解除了結合部對大轉子的限制 ，彈響髖即可消除。

Ⅱ 機制

在幾種類型的彈響髖中，外側型典型彈響髖，也是最常見的類型，它是由于髂脛束增厚部分劃過大轉子時產(chǎn)生彈響或者是由于臀大肌纖維化所引起。體型較瘦弱的患者在檢查時，可觸到或見到一條粗而緊的纖維帶，在股骨大粗隆上前后滑過，并有彈跳現(xiàn)象。

Ⅲ 不良影響與危害

那么，外側型彈響髖會對我們的身體造成什么影響呢？

1) 影響髖關節(jié)活動度

2) 引起髖關節(jié)周圍肌肉失衡

3) 產(chǎn)生疼痛，例如：髖關節(jié)本身疼痛，臀部疼痛，膝蓋疼痛，腰痛

4) 影響體姿、體態(tài)

5) 影響正常的運動表現(xiàn)，如：步行，體育運動，等等

Ⅳ 評估與治療

對于如何解決外側型彈響髖的問題，眾說紛談，有建議保守治療的，也有主張手術介入的。在此，我為大家介紹不會產(chǎn)生侵入性損傷的物理療法。

▼特殊試驗：Obers試驗

患者側臥，下方的大腿呈最大屈曲姿勢；上方的膝關節(jié)屈曲90°；檢查者握住患者的踝部做被動外展，并伸展其髖關節(jié)，使大腿與軀干呈一直線。維持患者穩(wěn)定姿勢，令其髖關節(jié)做被動內(nèi)收，使其大腿沿著身體中線方向平行移動。

陽性結果：大腿在沿著身體中線方向平行移動時并不會垂下，即髖關節(jié)不能被動地內(nèi)收到中線位置。陽性結果提示闊筋膜張肌緊張攣縮。

▼物理治療方法

1) 手法處理：可放松髂脛束，放松短外旋肌，放松腹內(nèi)外斜肌，腰方肌。

2) 運動方法：以建立神經(jīng)肌肉控制為目的，通過強化目標肌群，如臀中肌臀小肌等，來改善動作模式。

內(nèi)側型彈響髖

Ⅰ 解剖和機制

內(nèi)側型彈響髖是髂腰肌腱在恥骨恥髂隆起上，或者在靠近小轉子骨性隆起上，來回滑動。有研究顯示，髖關節(jié)前方關節(jié)囊炎性增厚摩擦髂腰肌也會產(chǎn)生彈響。髂前下棘和股直肌的直頭肌腱，可能也參與內(nèi)側型彈響髖的病因學形成機制。髂前下棘是髂腰肌最主要的外側限制結構，內(nèi)側限制結構被認為是髂恥隆起。

骶髂關節(jié)紊亂，是描述因關節(jié)生物力學紊亂引起的關節(jié)內(nèi)或其周圍疼痛時常用的一個術語。腰椎的彎曲應力是引起腰大肌緊張的最常見原因——骶髂關節(jié)綜合征與內(nèi)側型彈響髖發(fā)生的必然聯(lián)系。

Ⅱ 機制

內(nèi)側型彈響髖即非典型彈響髖，與外側型彈響髖機制類似，都是由于緊張的肌肉肌腱在髖關節(jié)活動時，與骨性突出產(chǎn)生摩擦與卡壓，進而發(fā)生一過性彈響。內(nèi)側型彈響髖在患者中所占的比例較少，但也需要引起注意。

Ⅲ 不良影響與危害

在臨床上發(fā)現(xiàn)，大部分患者僅有內(nèi)部彈響癥狀，有時疼痛也不明顯，但我們也不能因此忽略了內(nèi)側型彈響髖所帶來的健康問題：

1) 影響髖關節(jié)內(nèi)旋與外展活動

2) 影響腹部核心肌群的穩(wěn)定

3) 產(chǎn)生疼痛：髖關節(jié)內(nèi)側，大腿內(nèi)側，腹部，腰部

4) 影響運動表現(xiàn)：屈髖肌被抑制無力，步行受到影響

5) 影響體姿體態(tài)：骨盆前傾

Ⅳ 評估與治療

▼托馬斯測試

托馬斯測試可用來檢查單側髖關節(jié)是否存在屈曲攣縮畸形。

具體步驟：

STEP 1) 患者仰臥，康復師將患者手掌至于其脊柱下方，用來識別腰椎前凸
STEP 2) 患者做正常的彎曲髖關節(jié)，直到大腿剛好碰到腹部，消除腰椎前凸的影響
STEP 3) 若對側也隨之翹起，則測量對側大腿之間的角度，為其屈曲畸形的角度

若在檢查過程中，患者出現(xiàn)以下指征，可判斷為托馬斯征陽性：

1) 對側/ 健側髖關節(jié)彎曲，無髂腰肌緊張
2) 在測試的時候闊筋膜張肌緊張
3) 伸膝時股直肌緊張

在此需指出一點，髖關節(jié)屈曲攣縮若在最初3個月內(nèi)自行消失，則可能意味著髖關節(jié)發(fā)育不良。

▼物理治療方法

1) 松解髂腰肌、腹直肌、豎脊肌、內(nèi)收肌，等等

2) 髖關節(jié)松動

3) 神經(jīng)肌肉控制，強化核心肌群改善呼吸，強化臀部肌肉，強化髂腰肌

彈響髖的其他治療方法

關節(jié)內(nèi)型彈響髖和后側型彈響髖的案例相對比較少見，篇幅有限就不再展開。在一般情況下，彈響髖患者經(jīng)過以上療法的處理后，癥狀都能相應地減輕。但如果癥狀加重，條索狀物增厚明顯，經(jīng)上述治療無效時，應及時接受手術治療。在此，跟大家介紹幾個彈響髖的其他治療方法：

1) 增厚的索狀物切斷或切除，直至彈響，磨擦完全消除為止，這是常用的術式；

2) 索狀物切斷，遠側斷端移位縫合，如伴有滑囊炎同時，切除大轉子滑囊；

3) 髂脛束延長術，此術可保持骨盆在站立或行走時的穩(wěn)定性。

4) 如局部骨突過大，也可將骨突部分鑿去，術后早期功能鍛煉。

彈響髖的診斷并不難，而且在一般情況下，彈響髖在沒有疼痛時也不需治療。然而，當彈響髖伴有疼痛，或者患者對此產(chǎn)生精神負擔時，建議采用傷害性較小的物理療法，及早恢復健康。