本周醫(yī)食無憂人文群迎來了2017年的第一次課，老師重點(diǎn)講述了肺癌的自我管理要點(diǎn)，同時(shí)查閱好資料為大家分享了腫瘤標(biāo)記物的分類與臨床應(yīng)用，今天特別為大家摘錄出來，收藏學(xué)習(xí)使用。

肺癌相關(guān)的血清腫瘤標(biāo)志物有神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）、　糖抗原125（CA125）、角蛋白21（Cyfra21-1），

腫瘤標(biāo)志物用于臨床診斷的有許多種，可分為：癌胚類抗原、糖蛋白抗原、酶類、激素類、癌基因類和與腫瘤相關(guān)的病毒等。目前臨床常用的腫瘤標(biāo)志物有：

（1） 甲胎蛋白(AFP)

    AFP在胚胎期是功能蛋白，由卵黃囊、胚胎肝產(chǎn)生，臍帶血含量為1000－5000μg/L，出生后1年內(nèi)降至成人水平（低于20μg/L）。約70％以上原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者AFP在400μg/L以上，多逐漸升高，但亦有不高于400μg/L，甚至在正常水平的患者。妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等也可升高。

（2）癌胚抗原(CEA)

CEA是一種酸性糖蛋白，胚胎期在小腸、肝臟、胰腺合成，成人血清含量極低(<5μg/L) ，吸煙者可升高達(dá)15-20μg/L，少數(shù)可達(dá)20-40μg/L。 CEA開始被認(rèn)為是結(jié)腸癌的標(biāo)志物(60%-90％患者升高)，但以后發(fā)現(xiàn)胰腺癌(80%)、胃癌(60％)、肺癌(75％)和乳腺癌(60％)等也有較高表達(dá)。某些肺癌患者也可輕度升高。

（3）CA125

    最初認(rèn)為是卵巢癌特異的，但深入研究后發(fā)現(xiàn)，它也是一種廣譜的標(biāo)志物。正常值以35U／ml為界，80％卵巢癌、58％胰腺癌、32％肺癌，其它如乳腺癌、肝癌等也可有不同程度的升高。子宮內(nèi)膜炎、急性胰腺炎、腹膜炎、肝炎、肝硬化腹水、結(jié)核等良性疾病也可升高。

（4） CAl5-3

是乳腺細(xì)胞上皮表面糖蛋白的變異體，為乳腺癌標(biāo)志物，正常＜30U／ml。乳腺癌晚期明顯升高。該標(biāo)志物也是廣譜的，其它腫瘤如肝癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、腸癌、胰腺癌等也可見升高。

（5） CA19-9

    CAl9-9是一種類粘蛋白的糖蛋白成分，與Lewis血型成分有關(guān)。血清內(nèi)正常值＜37U／mL(＞95％)，是較可靠的胰腺癌標(biāo)志，79%的胰腺癌升高。但異常升高也可見其它多種腫瘤，如67％膽道癌、膽囊癌，62％胃癌、部分結(jié)腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等也有升高。少部分良性病變及正常人也可升高。

（6） CA72-4

CA72-4是一種高分子量糖蛋白，正常人血清中含量＜6U／ml，異常升高在各種消化道腫瘤、卵巢癌均可產(chǎn)生。對(duì)于胃癌的檢測(cè)特異性較高，＞6U／ml為臨界值。良性胃病僅＜1％者升高，而胃癌升高者比例可達(dá)42．6％，如與CAl9-9同時(shí)檢測(cè)，陽性率可達(dá)56％。

（7） CA242

    是一種粘蛋白型糖抗原，可作為胰腺癌和結(jié)腸癌較好的腫瘤標(biāo)志物，其靈敏度與CA19-9相仿，但特異性、診斷效率則優(yōu)于CA19-9。

（8） 鱗狀細(xì)胞相關(guān)抗原(SCC)

是由宮頸癌細(xì)胞中提純的，是宮頸癌較好的腫瘤標(biāo)志物。正常人血清水平＜2μg/L。異常升高可見于宮頸鱗癌，21％宮頸腺癌也有升高。肺鱗癌有較高的陽性率。食道鱗狀上皮癌、口腔鱗狀上皮癌皆有較高的陽性率，SCC是鱗狀上皮癌的重要標(biāo)志物。

（9）細(xì)胞角蛋白19 （CYFRA21-1）

    細(xì)胞角蛋白是細(xì)胞體的中間絲，根據(jù)其分子量和等電點(diǎn)不同可分為20種不同類型，其中細(xì)胞角蛋白19在肺癌診斷中有很大價(jià)值，在肺癌的血清濃度閾值為2．2μg/L，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為57．7％、91．9％和64．9％。從組織學(xué)角度看，鱗癌的敏感性 (76．5％)較腺癌(47．8％)為高，也高于SCC對(duì)兩者的診斷率。細(xì)胞角蛋白19與CEA聯(lián)合應(yīng)用，診斷非小細(xì)胞肺癌符合率已可達(dá)到78％。

（10） β2-微球蛋白

表達(dá)在大多數(shù)有核細(xì)胞表面，是HLA-A、B和-C抗原的一分子量為11800鏈。臨床上多用于證實(shí)淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤。其水平與腫瘤細(xì)胞數(shù)量、生長(zhǎng)速率、預(yù)后及疾病活動(dòng)性有關(guān)。

（11） 鐵蛋白

是一種鐵結(jié)合蛋白，存在于各種組織，病理狀態(tài)下，釋放到血液增加，在多種癌癥患者血中均有不同程度的陽性率，肝癌患者的陽性率在70％以上，所以可輔助肝癌診斷。但不是腫瘤特異的標(biāo)志，在發(fā)熱、肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、再生障礙性貧血及一些溶血性疾病等時(shí)都可能升高。

（12）前列腺特異性抗原(PSA)

   PSA是目前診斷前列腺癌最敏感的指標(biāo)，可用于前列腺癌的診斷、監(jiān)測(cè)療效及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。PSA是由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種大分子糖蛋白，它具有極高的組織器官特異性。正常人體血清內(nèi)PSA ＜4μg/L，但有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)。＜50歲者一般低于4．0μg/L，50-55歲為4．4μg/L，60-69歲為6．8μg/L，＞70歲可達(dá)7．7μg/L，異常升高預(yù)示有患前列腺癌的可能。以 ＞4μg/L為臨界值，早期前列腺癌63％-70％陽性，總陽性率可達(dá)69-92.5％。

（13） 神經(jīng)原特異性烯醇化酶(NSE)

    血清NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、甲狀腺髓質(zhì)癌和小細(xì)胞肺癌(72％升高)。目前，NSE已作為小細(xì)胞肺癌重要標(biāo)志物之一。抽血時(shí)發(fā)生溶血NSE也可升高。

（14）絨毛膜促性腺激素（HCG）

是存在于胎盤中的糖蛋白激素，分于量為45000，當(dāng)懷孕時(shí)血與尿中水平上升，正常血中只含微量。絨毛膜上皮癌患者顯著升高，60％的睪丸腫瘤明顯升高，在卵巢癌、乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、肺癌等尿中HCG可呈陽性反應(yīng)。一些良性疾病如消化性潰瘍、腸炎、肝硬化等血中HCG可升高。