即“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”、“不盛不虛，以經(jīng)取之”。

（1）盛、虛的診斷：據(jù)“經(jīng)脈者常不可見也，其虛實(shí)也，以氣口知之”，則知通過切脈的方法，確定經(jīng)脈氣血的盛虛。

（2）分別十二經(jīng)氣血的虛實(shí)法：

①通過寸口、人迎對(duì)比診法，確定病在陰經(jīng)或病在陽經(jīng)?！鹅`樞·四時(shí)氣》曰：“氣口候陰，人迎候陽也?！奔礆饪诤蚴肿闳幗?jīng)，人迎候手足三陽經(jīng)。

②根據(jù)氣口、人迎脈的差度的大小與靜躁，確定病在某一陰經(jīng)或陽經(jīng)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)《靈樞·終始》規(guī)定：“人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽；人迎二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽；人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明”，“脈口一盛，病在足厥陰，一盛而躁，在手心主；脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，在手少陰；脈口三盛，病在足太陰，三盛而躁，在手太陰”。

至于如何實(shí)施針刺補(bǔ)瀉，《靈樞·終始》又指出“人迎一盛，瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)……脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽，二補(bǔ)一瀉”。從經(jīng)文中可以看出經(jīng)脈氣血虛實(shí)在人迎、寸口診相無比較下確定的。其治療是表里補(bǔ)瀉之法同時(shí)實(shí)施，補(bǔ)瀉兼顧，使表里經(jīng)氣調(diào)。

“不盛不虛，以經(jīng)取之”，《靈樞·終始》曰：“陰陽不相移，虛實(shí)不相傾，取之其經(jīng)”。即人迎、寸口對(duì)比診，上下之脈無明顯差別，則治療有病的經(jīng)脈。如何選擇治療的經(jīng)脈？當(dāng)根據(jù)各經(jīng)是動(dòng)則病，是主所生病的臨床現(xiàn)象判斷。

137.十二經(jīng)脈氣血虛實(shí)的治則治法是怎樣的？

十二經(jīng)脈均有“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之”的治則治法。

“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”是以人迎、寸口脈的強(qiáng)弱對(duì)比確定盛虛而制定的補(bǔ)瀉原則與治法。脈盛者采取瀉法，虛者采取補(bǔ)法。往往是針對(duì)實(shí)經(jīng)或虛經(jīng)為主采取瀉法或補(bǔ)法，同時(shí)考慮表里經(jīng)關(guān)系而對(duì)相對(duì)之經(jīng)采取補(bǔ)法或?yàn)a法治療，使表里經(jīng)氣血平調(diào)。

“熱則疾之，寒則留之”是針對(duì)經(jīng)脈氣血的寒熱反應(yīng)而制定治療時(shí)間長(zhǎng)短的治則治法。寒、熱是經(jīng)脈之氣變化而出現(xiàn)的或寒或熱的病機(jī)或臨床證候的屬性。“疾”與“留”是治療時(shí)間的長(zhǎng)短的治則治法?！鹅`樞·九針十二原》提出：“刺諸熱者，如以手探湯。刺寒清者，如人不欲行。”

“陷下則灸之”，陷下，一般皮部血絡(luò)塌癟。灸，指用艾壯點(diǎn)燃加熱治療?！鹅`樞·官能》篇指出：“針?biāo)粸?，灸之所宜。”灸之補(bǔ)法是艾壯置于所灸之處，點(diǎn)燃，自然燃燒至火滅。

“不盛不虛，以經(jīng)取之”，即人迎、寸口對(duì)比診，上下之脈無明顯差異，則根據(jù)是動(dòng)則病、是主所生病的臨床疾病現(xiàn)象選擇主病之經(jīng)脈，正如《靈樞·終始》指出“陰陽不相移，虛實(shí)不相傾，取之其經(jīng)”。

138.十二經(jīng)脈氣血流注次序如何？

根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》篇記載經(jīng)脈從手太陰肺經(jīng)開始，終于足厥陰肝經(jīng)?？梢詫⑹?jīng)脈氣血流注次序歸納為：手太陰肺經(jīng)→手陽明大腸經(jīng)→足陽明胃經(jīng)→足太陰脾經(jīng)→手少陰心經(jīng)→手太陽小腸經(jīng)→足太陽膀胱經(jīng)→足少陰腎經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)→手少陽三焦經(jīng)→足少陽膽經(jīng)→足厥陰肝經(jīng)→復(fù)會(huì)于手太陰肺經(jīng)。

139.經(jīng)脈、絡(luò)脈淺深分布的區(qū)別及診查方法是什么？

經(jīng)脈、絡(luò)脈深淺分布的區(qū)別：經(jīng)脈潛行分布于分肉之間而不能顯露，僅有足太陰經(jīng)過內(nèi)踝以上五寸一段能顯露。而絡(luò)脈一般分布較淺，皮部可以顯露。如《靈樞·經(jīng)脈》篇記載：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見。其常見者，足太陰過于內(nèi)踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也?！?br>
診察方法：經(jīng)脈的診查方法有切脈法?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇指出：“經(jīng)脈者，常不可見，其虛實(shí)也以氣口知之?！敝劣谧闾幗?jīng)絡(luò)的深淺分布，一般而言，十二脾經(jīng)過內(nèi)踝表露的一段，則可望診，亦可用彈、按、切脈法（《素問·三部九候論》）。

絡(luò)脈的診查方法：望診、切（捫）診?！鹅`樞·九針十二原》指出：“血脈者，在俞橫居，視之獨(dú)澄，切之獨(dú)堅(jiān)?！?br>
140.絡(luò)脈診的診病意義是什么？

絡(luò)脈診，主要通過對(duì)絡(luò)脈的色、質(zhì)、形態(tài)的變化情況辨別疾病。

（1）根據(jù)絡(luò)脈的顏色變化辨病之寒熱。一般而言，絡(luò)脈見赤色或黃赤色主熱；青色或青黑色主寒。

（2）根據(jù)絡(luò)脈的形態(tài)變化辨虛實(shí)。一般而言，皮部絡(luò)脈過度充盈，則為邪氣壅盛或絡(luò)脈中氣血過盛；絡(luò)脈局部有結(jié)節(jié)樣變化且質(zhì)地堅(jiān)，說明局部有瘀滯。如果絡(luò)脈空虛、塌陷，說明氣血虛不能充形。

（3）根據(jù)絡(luò)脈的分布及絡(luò)屬判斷經(jīng)脈病。凡是經(jīng)脈循行部位的絡(luò)脈色、質(zhì)、形的改變及產(chǎn)生的病證，除絡(luò)脈自身改變，尚與絡(luò)脈所屬的經(jīng)脈相關(guān)。

141.十二別絡(luò)的名稱與走向特點(diǎn)是什么？

十二別絡(luò)的名稱：手太陰之別——列缺；手少陰之別——通里；手心主之別——內(nèi)關(guān)；手太陽之別——支正；手陽明之別——偏歷；手少陽之別——外關(guān)；足太陽之別——飛陽；足少陽之別——光明；足陽明之別——豐?。蛔闾幹畡e——公孫、大包；足少陰之別——大鐘；足厥陰之別——蠡溝。

走向特點(diǎn)：十二別絡(luò)的走向各不盡一致，大體有四種情況：

（1）與經(jīng)脈走向方向一致，如手太陰之別。

（2）與經(jīng)脈走向方向相反，如手少陰之別。

（3）陰經(jīng)、陽經(jīng)的別絡(luò)與相表里的陰經(jīng)、陽經(jīng)相入合，如足陽明與足太陰之別。

（4）多分支構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)，如脾之大絡(luò)。

142.任、督、沖、帶各脈有什么功能？

任、督、沖、帶脈，皆為奇經(jīng)。人體奇經(jīng)有八，即任脈、督脈、沖脈、帶脈、陽蹺脈、陰蹺脈、陽維脈、陰維脈。這八脈的循行沒有共同規(guī)律，多為“別道奇行”，又與臟腑沒有直接的絡(luò)屬關(guān)系，相互間也沒有表里相合，故與十二正經(jīng)不同，所以稱“奇經(jīng)”。因數(shù)為八，又稱“奇經(jīng)八脈”。任、督、沖、帶為其中之四。

任脈，起于中極之下，在女子相當(dāng)于胞宮。任脈為一身“陰脈之?！?，足三陰經(jīng)在小腹與任脈相交，使左右兩側(cè)之陰經(jīng)通過任脈而互相聯(lián)系。因此，任脈對(duì)陰經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，故稱“總?cè)我簧碇幗?jīng)”。另外又有調(diào)節(jié)月經(jīng)、妊育胎兒的功能，又說“任主胞胎”。

督脈，起于中極之下，在女子相當(dāng)于胞宮。督脈為一身“陽脈之會(huì)”，手足三陽經(jīng)都與督脈交會(huì)于大椎。督脈對(duì)陽經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，故稱“總督一身之陽經(jīng)”，又督脈起于胞宮，下出會(huì)陰，沿背側(cè)正中線上行，經(jīng)頸部進(jìn)入腦內(nèi)，并有支脈絡(luò)腎，所以說“督脈屬腦絡(luò)腎”。腎生髓，腦為髓海。因此，督脈基本上反應(yīng)腦與脊髓的生理功能和病理變化。

沖脈，亦起于少腹以下，在女子相當(dāng)于胞中。有調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用，所以沖脈有“十二經(jīng)之海”和“血?！敝Q，亦主婦女月事。

上述任脈、督脈和沖脈，在女子均起于胞中，故有任、督、沖“一源而三歧”的說法。這三條經(jīng)脈主要調(diào)節(jié)人體的生殖功能，因此“調(diào)理沖任”是治療婦女月經(jīng)病的主要原則?！皽仞B(yǎng)任督”是治療男女生殖功能減退的主要方法。

有關(guān)上述三經(jīng)的起源與“胞宮”的實(shí)質(zhì)，許多學(xué)者發(fā)表不同看法。關(guān)于人體“奇經(jīng)八脈”，古人并未注明男女之別，可見不分男女性別，人人皆應(yīng)有任、督、沖三脈，但起源又都注明是胞宮，那么男子又起何處？目前對(duì)此問題歸納起來有兩種看法：一是認(rèn)為“胞宮”并非單純指“女子胞”，而應(yīng)是盆腔中內(nèi)生殖器官的概括，既包括女性，也包括男性。如具體講女子是“女子胞”，則男子應(yīng)是“精室既包括女性，也包括男性。如具體講女子是“女子胞”，則男子應(yīng)是“精室”。二是任、督、沖三脈不能說起源于“胞宮”，應(yīng)該說起源于會(huì)陰，這樣就不存在“男子任、督、沖三脈，無處起源”之說了。

關(guān)于帶脈，起于季肋，環(huán)腰部一圈，猶如束帶，因此得名?！皫}”有約束與調(diào)節(jié)上下縱行的各條經(jīng)脈的作用。

143.狂與哪些經(jīng)脈病變相關(guān)？

狂可見于足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)病變。如膀胱蓄血發(fā)狂；陽毒積于陽明胃腑發(fā)狂；陽熱之邪上薰于心，心包受邪而發(fā)狂。

143.《靈樞·經(jīng)脈》篇提示了怎樣的治療原則？

同一條經(jīng)脈是動(dòng)病和所生病的證候各種各樣，可說是“異病”，但可以通過同一條經(jīng)脈進(jìn)行診治，因此提示了異病同治的原則。

144.如何理解“是動(dòng)則病”與“是主所生病”的意義？

對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“是動(dòng)則病”和“是主所生病”，歷代注家對(duì)其理解不一，提出了不同看法：其一，馬蒔認(rèn)為“是動(dòng)”是本經(jīng)經(jīng)穴的搏動(dòng)；“所生病”為本經(jīng)或合經(jīng)所生之病。其二，張志聰認(rèn)為“是動(dòng)病”是外因所致之??；“所生病”為內(nèi)因所致之病。其三，上海中醫(yī)學(xué)院《針灸學(xué)》認(rèn)為“是動(dòng)病”是說明經(jīng)脈病理現(xiàn)象；“所生病”是說明該經(jīng)經(jīng)穴的主治病證。其四，《難經(jīng)》提出“是動(dòng)”與“所生病”，認(rèn)為“是動(dòng)”是氣??；“所生病”是血病。

四說之中當(dāng)以《針灸學(xué)》的看法近于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨。其一，經(jīng)文中每一經(jīng)“是動(dòng)則病”均列舉一些證候，這些證候均屬于疾病的不同表現(xiàn)。其二，各經(jīng)的病證都與該經(jīng)的走行部位、內(nèi)外絡(luò)屬部位有關(guān)?？梢哉J(rèn)為“是”是指這一經(jīng)脈；“動(dòng)”即變動(dòng)之義。由于經(jīng)脈及其經(jīng)氣的變化才產(chǎn)生脈的盛虛、肌膚的寒熱、絡(luò)脈的陷下等癥狀，以及各經(jīng)所過、所絡(luò)屬部位的特有病證。關(guān)于“是主×××所生病”，其所生病的病證，除與“是動(dòng)則病”有共同之處，尚有與有病經(jīng)脈相關(guān)的經(jīng)脈的病證，這些病證產(chǎn)生的部位與有病的經(jīng)脈有絡(luò)屬關(guān)系。說明某一經(jīng)有病，不但出現(xiàn)本經(jīng)所過、所絡(luò)屬部位的病證，亦可影響相聯(lián)系的它經(jīng)、它臟而發(fā)生相應(yīng)的證候。因此，“是主所生病”是指某一經(jīng)主治什么病證。由于各經(jīng)循行部位不同，絡(luò)屬臟腑支節(jié)不同，五臟所主的氣血津液不同，因此病證各有所區(qū)別。總之，每一條經(jīng)脈氣血變動(dòng)可以引起疾病，亦可主治疾病。正如《靈樞·經(jīng)脈》篇所說：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)?！?br>