遍診脈法秉承了中醫(yī)在其本源時期的特色，那就是“樸素，簡單，實(shí)用，密切貼合臨床”，用四個字可以形容，那就是“大道至簡”。此脈法雖然診脈的部位多，但診察的脈象卻很簡單實(shí)用和易于辨別。此脈法在臨床診脈時，只需要分辨幾個基本的脈象就可以：“浮沉遲數(shù)粗細(xì)強(qiáng)弱”，這些基本的脈象非常簡單和容易辨別，不會出現(xiàn)甲醫(yī)生辯為浮脈，而乙醫(yī)生辯為沉脈的情況。因此是符合臨床實(shí)際的，例如診趺陽脈細(xì)弱，則可以非常明確的斷定足陽明胃經(jīng)虛弱，如果用獨(dú)取寸口脈法，我們需要辨別怎樣的脈象才能明確的斷定呢？
相反，獨(dú)取寸口取代遍診脈法，這一變化從形式上看是變簡單了，但實(shí)質(zhì)上卻變復(fù)雜了：由實(shí)在變?yōu)樘撔?。由于?dú)取一處脈而診周身之病，需要診查的脈象變化內(nèi)容必然是越來越復(fù)雜，古脈法所言脈象，只十余種，后人則增為二十四種，《脈經(jīng)》更增至二十七種，且有更增二種為二十九脈者。最后變成“在心易了，指下難明”，三人診一脈，甲曰弦、乙曰細(xì)、丙曰緊，其可操作性越來越差，結(jié)果成了“醫(yī)者，意也”的重要注腳。有過臨床經(jīng)驗(yàn)的網(wǎng)友可以知道，由于脈象都是比較形象的描述，比如“如循竹竿，如循鳥羽，如羹上肥……”，在臨床實(shí)際中是非常難把握的，一個脈象找5個不同的醫(yī)生可能會辯出5種不同的脈象，因?yàn)闆]有一個統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)。 在寸口一根血管上分辨24種脈象難道就是簡單？難道就是不繁瑣？脈診書上寫的都是頭頭是道，天花亂墜，可是臨床應(yīng)用起來卻是一筆糊涂賬，有幾個能應(yīng)用到臨床？有幾個能經(jīng)得起臨床檢驗(yàn)？都是從理論到理論的教條，都是閉門造車故弄玄虛的結(jié)果。即使我們花了大力氣分辨出了24脈，可實(shí)際的意義呢？我們能準(zhǔn)確斷定是哪條經(jīng)絡(luò)，哪條臟腑出了毛病么？有幾個腎炎病人是在尺脈上有特異性表現(xiàn)？有幾個肝炎病人是在左關(guān)脈有特異性表現(xiàn)？獨(dú)取寸口，五臟六腑分配左右三部，符合臨床實(shí)際么？ 由于獨(dú)取寸口脈法的嚴(yán)重脫離臨床，現(xiàn)代許多醫(yī)家則幾乎干脆放棄了脈診，號脈成了中醫(yī)的一個幌子，脈診成了中醫(yī)最大一筆糊涂賬，如果不信大家可以到各地省級中醫(yī)院看一下，那些專家教授們有幾個是在認(rèn)真診脈？有幾個不是拿號脈當(dāng)做一個幌子？又有幾個是憑脈辨證？結(jié)果可以用“中醫(yī)武將”先生的一句經(jīng)典名言概況：“現(xiàn)在只有傻子看病才靠號脈的知道不”。 最后舉一病例結(jié)束題外話： 徐姓男，27歲，患慢性咽炎多年，久服清熱利咽中藥，效果不明顯，刻下：咽喉痛，咽干，異物感明顯。查咽喉暗紅，扁桃體微腫，舌苔薄，舌色暗紅，寸口脈略沉緩。后查“太溪脈”獨(dú)細(xì)弱，辨為足少陰經(jīng)虛寒，詢之患者果述“平日性功能不佳，多有陽痿早泄”。因患者久服中藥，見藥則欲嘔，不愿再服中藥，則囑：用艾條溫和灸太溪穴，每日2此，每次45分鐘。后3日，癥狀緩解明顯，矚繼續(xù)灸半個月以鞏固療效。（二）標(biāo)本脈法的診斷內(nèi)容和診斷應(yīng)用：1．診斷方法和內(nèi)容： 標(biāo)本脈診法所診察之內(nèi)容主要包含三項(xiàng)： ①根據(jù)某一條經(jīng)脈上下標(biāo)本診脈部位“脈搏的異常跳動（堅(jiān)實(shí)與陷空，意思就是強(qiáng)與弱，有力與無力）”來診斷此條經(jīng)脈的虛與實(shí)。 ②根據(jù)上下標(biāo)本診脈部位“皮膚溫度之寒熱”來診斷此條經(jīng)脈的虛與實(shí)。 ③根據(jù)上下標(biāo)本診脈部位“絡(luò)脈的形狀和顏色”診斷此條經(jīng)脈的虛與實(shí)。 健康之人首先在各條經(jīng)絡(luò)上下標(biāo)本診脈部位不會出現(xiàn)脈搏的異常跳動，而且標(biāo)脈和本脈的脈動也是上下統(tǒng)一，不會出現(xiàn)標(biāo)實(shí)本虛（上盛下虛）或本實(shí)標(biāo)虛（下盛上虛）。其次健康之人上下標(biāo)本診脈部位的皮膚溫度不會出現(xiàn)異常的寒熱改變。最后健康之人上下標(biāo)本診脈部位絡(luò)脈不會出現(xiàn)異常的顏色形狀改變。 如果病人出現(xiàn)下部“本”脈虛(其脈象或陷下，或細(xì)小，或不動)則會出現(xiàn)四肢寒、厥逆；下部“本”脈實(shí)(其脈象或堅(jiān)實(shí)，或滑，或大動)則會出現(xiàn)足部煩熱。如果病人出現(xiàn)上部“標(biāo)”脈虛則會出現(xiàn)頭眩，上部“標(biāo)”脈盛則會出現(xiàn)頭熱痛、癲狂癇等病癥。如果病人一條經(jīng)絡(luò)下部“本”脈實(shí)與上部“標(biāo)”脈虛同時出現(xiàn)，則表明此條經(jīng)絡(luò)的氣血上逆，稱為 “厥逆”。異常脈象出現(xiàn)于哪條經(jīng)脈，就可以明確的診斷出疾病所出的根源所在，并可以根據(jù)異常脈象的堅(jiān)實(shí)與陷空，準(zhǔn)確的斷定出疾病病機(jī)的寒熱虛實(shí)。 另外在上述標(biāo)本診脈部位中，有些部位健康之人觸摸不到脈搏，有病之人才能診查出脈動。例如彝族醫(yī)學(xué)切脈部位中就有診“間使”脈（手厥陰心包經(jīng)的“本”脈），彝醫(yī)認(rèn)為，若人的五臟發(fā)生了病變，或已腫大，內(nèi)關(guān)穴部位的脈就會跳甚，且有擺動態(tài)(《中國傳統(tǒng)醫(yī)藥概覽》)。⑴健康之人的標(biāo)本脈象表現(xiàn)： 所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時也，上下相應(yīng)而俱往來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動也，本末寒溫之相守司也，形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人。（《靈樞·終始第九》） 按：“六經(jīng)之脈不結(jié)動”是指手足六經(jīng)“標(biāo)本”部位的脈動不出現(xiàn)“結(jié)代”等異常脈象，而且正常情況下診察不到脈動的部位也不會出現(xiàn)“不動而動”的異常情況?！氨灸┖疁刂嗍厮尽笔侵甘肿懔?jīng)“標(biāo)本”部位的皮膚溫度相一致，不會出現(xiàn)“本寒標(biāo)熱”或者“本熱標(biāo)寒”等異常情況。⑵標(biāo)本脈象出現(xiàn)異常的原因：①是故百病之始生也[12]，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于府，廩于腸胃。邪之始入于皮毛也，淅然起毫毛，開腠理；其入于絡(luò)也，則絡(luò)脈盛色變；其入客于經(jīng)也，則感虛乃陷下。（《素問·皮部論篇第五十六》）②帝曰：風(fēng)雨之傷人奈何？岐伯曰：風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈，血?dú)馀c邪并客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)。（《素問·調(diào)經(jīng)論篇第六十二》）③脈之卒然動者，皆邪氣居之，留于本末；不寒則熱，不堅(jiān)則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之動也。（《靈樞·經(jīng)脈第十》） 按：綜合以上三條可知，標(biāo)本脈象出現(xiàn)異常的一部分原因?yàn)椤帮L(fēng)寒”等外邪的入侵，導(dǎo)致“標(biāo)本”部位皮膚溫度的異常寒熱改變，與 “堅(jiān)實(shí)與陷空”等異常脈象的改變。⑶標(biāo)本脈象出現(xiàn)異常的表現(xiàn)：①凡候此者，下虛則厥，下盛則熱，上虛則眩，上盛則熱痛。故實(shí)者，絕而止之，虛者，引而起之。（《靈樞·衛(wèi)氣第五十二》） 按：“下虛”、“下盛”是指下部“本”脈虛與盛，“上虛”、“上盛”是指上部“標(biāo)”脈虛與盛?！敖^而止之”是指對于下盛之脈用針灸瀉法?！耙鹬笔侵笇τ谏咸撝}用針灸補(bǔ)法。②行于間使，間使之道，兩筋之間，三寸之中也，有過則至，無過則止，為經(jīng)。（《靈樞·本輸?shù)诙罚?/span>
按：此條文中的“間使”靠近“內(nèi)關(guān)穴”，為手厥陰心包經(jīng)的“本”脈部位。此處不能觸及脈動，即使在劇烈運(yùn)動之后同樣如此?！坝羞^則至，無過則止”，意為：健康之人觸摸不到脈搏，有病之人才能診查出脈動。
⑷標(biāo)本脈診的診斷意義：
①能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生。候虛實(shí)之所在者，能得病之高下。知六府之氣街者，能知解結(jié)契紹于門戶。能知虛實(shí)堅(jiān)軟者，知補(bǔ)瀉之所在。能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無惑于天下。（《靈樞·衛(wèi)氣第五十二》）
②黃帝曰：持針縱舍奈何？岐伯曰：必先明知十二經(jīng)脈之本末，皮膚之寒熱，脈之盛衰滑澀，其脈滑而盛者，病日進(jìn)，虛而細(xì)者，久以持，大以澀者，為痛痹，陰陽如一者，病難治，其本末尚熱者，病尚在，其熱已衰者，其病亦去矣。（《靈樞·邪客第七十一》）
按：通過以上兩條可知，“標(biāo)本”脈法是直接關(guān)系到診斷是否準(zhǔn)確的關(guān)鍵所在，也是判斷疾病是否痊愈的重要指標(biāo)，也是在治療上用補(bǔ)法，還是用瀉法的客觀依據(jù)。
2．標(biāo)本脈法的具體診斷應(yīng)用：
⑴診斷六腑疾?。?/span>
①面熱者足陽明病，魚絡(luò)血者手陽明病，兩跗之上脈豎（《太素·腑病合輸》卷十一、《甲乙經(jīng)》卷四第二作“堅(jiān)若”。）陷者足陽明病，此胃脈也。
按：面部、足背跗陽脈處正是足陽明之“標(biāo)”、“本”脈位，根據(jù)標(biāo)本脈處寒熱及脈象之堅(jiān)實(shí)與虛陷以診足陽明疾病?！棒~絡(luò)血”為手陽明“本”脈處的絡(luò)脈，通過此處絡(luò)脈顏色來診察手陽明疾病。
②小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之后，當(dāng)耳前熱。若寒甚，若獨(dú)肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也，手太陽病也，取之巨虛下廉。
按：此條文中的“耳前或熱，或寒”或“肩上熱”或“小指次指間熱”，都是指手太陽小腸經(jīng)“標(biāo)本”部位皮膚的異常寒熱。值得注意的是，手太陽經(jīng)病的診察部位有三處：其中“耳前”與“手小指次指間”實(shí)為手少陽之標(biāo)本，據(jù)黃龍祥先生的考證，這種錯位現(xiàn)象并非僅此一例，在《內(nèi)經(jīng)》中可見到多處手少陽之脈與手太陽之脈相混之例，甚至“手少陽之筋”與“手太陽之筋”也有相互錯位的現(xiàn)象。而“肩上”，《太素·腑病合輸》卷十一作“眉上”，與手太陽之“標(biāo)”部位同。
③膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上熱若脈陷，及足小指外廉及脛踝后皆熱若脈陷，取委中央。
按：“肩上”，《太素·腑病合輸》卷十一作“眉上”；若原文作 “眉上”，則為足太陽經(jīng)“標(biāo)”脈部位?！白阈≈竿饬懊匁缀蟆鼻『脼榘螂捉?jīng)“本”脈部位。
④膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數(shù)唾，（《太素·腑病合輸》卷十一有“候”字）在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者取陽陵泉。（《靈樞·邪氣藏府病形第四》）
按：此條明確指出“候在足少陽之本末”，也就是在足少陽標(biāo)本部位進(jìn)行脈診?！捌浜疅嵴摺币仓笜?biāo)本部位皮膚之寒熱。
⑵診斷妊娠水氣：
①頸脈動喘疾欬，曰水。婦人手少陰脈動甚者，妊子也。（《素問·平人氣象論篇第十八》）
按：頸脈動為人迎穴處的脈動（為足陽明標(biāo)脈），如果此處脈大動，主水。此種情況見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的右心衰水腫病人。
②女子手少陰脈動甚者妊子。（《靈樞·論疾診尺第七十四》）
按：此處手少陰脈動就是手腕神門穴處脈動（為手少陰本脈），正常健康之人診察不到脈動，當(dāng)婦女妊娠懷孕時脈動比較明顯。
⑶診斷八賊邪風(fēng)：
風(fēng)從西北方來，名曰折風(fēng)，其傷人也，內(nèi)舍于小腸，外在于手太陽脈，脈絕則溢，脈閉則結(jié)不通，善暴死。（《靈樞·九宮八風(fēng)第七十七》）
按：手太陽本脈養(yǎng)老穴部位，健康人診察不到脈動，當(dāng)出現(xiàn)脈溢（脈大動），或脈結(jié)（脈結(jié)代）的情況，可以診斷為外傷八賊邪風(fēng)，導(dǎo)致脈絕或脈閉，善暴死。
⑷診斷齲齒疼痛：
診齲齒痛，按其陽之（《脈經(jīng)》卷五第四后有“脈”字）來，有過者獨(dú)熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。（《靈樞·論疾診尺第七十四》）
按：此條文的含義為，診察手足陽明標(biāo)本部位皮膚的異常寒熱，來診斷齲齒疼痛因于何條經(jīng)脈。
⑸診斷上下虛實(shí)：
是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)過在足少陰、巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目冥耳聾，下實(shí)上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。腹?jié)M（月真）脹，支鬲脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明?？人陨蠚?，厥在胸中，過在手陽明、太陰。心煩頭痛病在鬲中，過在手巨陽、少陰。（《素問·五藏生成篇第十 》）
按：本條文中的“下實(shí)上虛”指本脈部位脈診屬實(shí)，而標(biāo)脈部位脈診屬虛?！跋绿撋蠈?shí)”則正好相反，因虛實(shí)所在經(jīng)絡(luò)之不同，出現(xiàn)“頭痛巔疾”、“眩暈耳聾”、“咳嗽上氣”、“心煩頭痛”等諸多不同的病癥。
⑹診斷六經(jīng)之厥：
巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發(fā)為眴仆；陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言；少陽之厥，則暴聾頰腫而熱，脅痛，（骨行）不可以運(yùn)；太陰之厥，則腹?jié)M（月真）脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥；少陰之厥，則口干溺赤，腹?jié)M心痛；厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，（骨行）內(nèi)熱。盛則寫之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之。（《素問·厥論篇第四十五》）
按：“厥”的含義為一條經(jīng)絡(luò)下部“本”脈實(shí)與上部“標(biāo)”脈虛同時出現(xiàn)，稱為經(jīng)絡(luò)“厥逆”。各條經(jīng)絡(luò)“厥逆”的病理表現(xiàn)也都不同。
⑺診斷少陰之厥：
內(nèi)奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也。少陰不至者，厥也。（《素問·脈解篇第四十九》）
按：“少陰不至”意指足少陰“本”脈太溪穴處脈動消失，主腎虛少陰厥，出現(xiàn)瘖俳之證。瘖俳為舌瘖不能語，足廢不能用，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的延髓麻痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因還不甚清楚。
⑻診斷陽厥和狂：
帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于陽也，帝曰：陽何以使人狂？岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰，長氣于陽，故奪其食即已。使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。（《素問·病能論篇第四十六》）
按：“巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也”是指足太陽與足少陽“本”脈在正常情況下是診察不到脈動的，如果出現(xiàn)“大動”的情況，為巨陽少陽二條經(jīng)氣厥逆，從而導(dǎo)致狂證。
⑼診斷太陰厥癃：
帝曰：有癃者，一日數(shù)十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有余也。太陰脈微細(xì)如發(fā)者，此不足也。其病安在？名為何??？岐伯曰：病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治。（《素問·奇病論篇第四十七》）
按：人迎為足陽明胃經(jīng)的“標(biāo)”脈，人迎躁盛主陽明胃氣盛，所以身熱如炭。手太陰微細(xì)如發(fā)主太陰肺氣虛，所以癃閉喘逆。
⑽診斷痹風(fēng)疝積：
厥陰有余，病陰痹；不足病生熱痹；滑則病狐疝風(fēng)；濇則病少腹積氣。
少陰有余，病皮痹隱軫；不足病肺痹；滑則病肺風(fēng)疝；濇則病積溲血。
太陰有余，病肉痹寒中；不足病脾痹；滑則病脾風(fēng)疝；濇則病積心腹時滿。
陽明有余，病脈痹，身時熱；不足病心痹；滑則病心風(fēng)疝；濇則病積時善驚 。
太陽有余，病骨痹身重；不足病腎痹；滑則病腎風(fēng)疝；濇則病積時善巔疾。
少陽有余，病筋痹脅滿；不足病肝痹；滑則病肝風(fēng)疝；濇則病積時筋急目痛。（《素問·四時刺逆從論篇第六十四》）
按：此條文含義為根據(jù)十二經(jīng)脈標(biāo)本部位脈動的“有余、不足、滑、濇”來診斷六種不同的“痹證”、“風(fēng)疝”、“積”。
⑾診斷五態(tài)之人：
黃帝曰：治人之五態(tài)奈何？……少陰之人，多陰少陽，小胃而大腸，六府不調(diào)，其陽明脈小，而太陽脈大，必審調(diào)之，其血易脫，其氣易敗也。太陽之人，多陽而少陰，必謹(jǐn)調(diào)之，無脫其陰，而瀉其陽，陽重脫者，易狂，陰陽皆脫者，暴死不知人也。少陽之人，多陽少陰，經(jīng)小而脈大，血在中而氣外，實(shí)陰而虛陽，獨(dú)瀉其絡(luò)脈，則強(qiáng)氣脫而疾，中氣不足，病不起也。陰陽和平之人，其陰陽之氣和，血脈調(diào)，謹(jǐn)診其陰陽，視其邪正，安容儀，審有余不足，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之。此所以調(diào)陰陽，別五態(tài)之人者也。（《靈樞·通天第七十二》）
按：此條文含義為，通過診察陽明、太陽、少陽脈動的大小，來診斷與治療少陰、少陽、太陰、太陽與陰陽和平五態(tài)之人。
