楊松 

浙江省臺州巿黃巖區(qū)院橋中心衛(wèi)生院頸肩腰腿痛?？? 浙江省臺州巿 318025

 

摘要：巨刺、繆刺和經(jīng)刺最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，此三種刺法在運(yùn)用時易于混淆，主

      要淺析巨刺、繆刺和經(jīng)刺的異同，著重于討論在臨床中如何辨別使用。

關(guān)鍵詞：巨刺；繆刺；經(jīng)刺

    巨刺、繆刺和經(jīng)刺最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，到現(xiàn)在此三種針刺法一直廣泛應(yīng)用于臨床，許多針灸工作者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，寫了許多有關(guān)巨刺、繆刺法療痛證方面的文章。通過閱讀比較發(fā)現(xiàn)大多筆者只注重某種刺法的臨床療效，不大注意三種刺法的針刺范圍，沒有嚴(yán)格把握病例的納入標(biāo)準(zhǔn)。有的寫了用巨刺治療什么痛證多少例，有的寫用繆刺治療同樣疾病幾例，療效怎么樣，也有的用經(jīng)刺治療此疾病，同樣得出療效顯著的結(jié)果。更有的選取一類病人分為治療組和對照組，用二種或三種刺法直接做比較，得出某一刺法同樣或優(yōu)于另一刺法的結(jié)論。在選取針刺法時比較隨意，沒有做有效的‘辨證論治’。因此在此將這三種刺法進(jìn)行簡單的比較分析，避免混淆和誤用。

1巨刺、繆刺和經(jīng)刺的來源和概念

1.1巨刺在《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)三處。《素問·調(diào)經(jīng)論》中有“痛在于左而右脈病者，巨刺之”?！鹅`樞·官針》“凡刺有九以應(yīng)九變，一曰輸刺，輸刺者刺諸經(jīng)滎輸藏腧也，二曰遠(yuǎn)道刺，……八曰巨刺，巨刺者左取右右取左，九曰焠刺，焠刺者燔針以取痹也?！泵鞔_了巨刺是古代九刺法之一?！端貑枴た姶陶摗贰靶翱陀诮?jīng)，左盛則右病，右盛則左病。亦有移易者，左痛未已，而右脈先病。如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也?！贝颂庒槍薮陶撌鲎顬樵敿?xì)。對于巨刺的認(rèn)識，歷代醫(yī)家主要對巨字的解釋大體有：巨者大也，有‘大經(jīng)’之說，即巨刺刺大經(jīng)；有長針，即用長針針刺之說；也有‘互’之說，即巨是互的誤寫，有左右兩側(cè)相互交叉的意思。

1.2繆刺在內(nèi)經(jīng)中出現(xiàn)很多，其中《素問·繆刺論》用一整篇來論述繆刺，可見繆刺法在古代針刺治療中的地位和作用?！敖裥翱陀谄っ肷嵊趯O絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也。夫邪客于大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺?！薄肮式j(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺?！贝颂帉姶滔铝嗣鞔_的定義。各個醫(yī)家對繆刺中的繆字作了許多解釋，根據(jù)意思也有好幾種讀音，大多數(shù)認(rèn)為，繆刺是有別于常規(guī)刺法，如區(qū)別于巨刺的一種刺法。另外還有交錯的意思，即左取右，右取左的一種刺法特征。但繆刺這一重要刺法沒有歸入于九刺法或別的刺法中，在《靈樞·官針》中沒有提及，筆者認(rèn)為可能是屬于左病取右，右病取左治法下有別于巨刺的一種分類針法。

1.3經(jīng)刺是常用的一種針法，屬于九刺法之一，《靈樞·官針》中“三曰經(jīng)刺，經(jīng)刺者，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也?！薄鹅`樞·禁服》有“不盛不虛以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺?！奔幢窘?jīng)自病，取其本經(jīng)分屬。古今有許多學(xué)者把巨刺等同于經(jīng)刺，因都是刺經(jīng)脈的針法。筆者認(rèn)為經(jīng)刺與巨刺肯定是有區(qū)別的，《靈樞·官針》何必將其列為九針刺法中的兩種刺法。

2巨刺、繆刺和經(jīng)刺的異同

2.1針刺病位 《素問·繆刺論》中詳細(xì)指出了病位。“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病。亦有移易者，左痛未已，而右脈先病。如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。”明確了巨刺的病位在經(jīng)脈?！胺蛐翱陀诖蠼j(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。”說明繆刺的病位是在絡(luò)脈，邪氣侵襲人體之后，經(jīng)皮膚入絡(luò)脈，雖干擾經(jīng)脈，但不入經(jīng)脈，乃在絡(luò)脈中?！胺蛐爸陀谛我?，……此邪之從皮毛而入，極于五藏之次也。如此者，則治其經(jīng)焉?！敝赋隽瞬⌒皬钠っf次侵入五臟的順序，治療時應(yīng)當(dāng)針刺其經(jīng)?！胺泊讨?dāng)?shù)，先視其經(jīng)脈，切而循之，審其虛實(shí)而調(diào)之，不調(diào)者，經(jīng)刺之，……?！薄鹅`樞·官針》“經(jīng)刺者，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也?！倍即_認(rèn)了經(jīng)刺的病位在經(jīng)脈。

2.2刺法依據(jù) 《素問·調(diào)經(jīng)論》“身形有痛，九候莫病，則繆刺之；痛在于左成而右脈病者，巨刺之。必謹(jǐn)察其九候，針道具備矣?！敝赋隽松硇斡型?，三部病脈尚未出現(xiàn)時用繆刺，病痛在于左（或右），而右（或左）出現(xiàn)病脈時用巨刺。若其病不盛不虛，經(jīng)脈不調(diào)時，則應(yīng)當(dāng)從本經(jīng)取治即用經(jīng)刺法。

2.3針刺方法 巨刺和繆刺皆為左病取右，右病取左的針刺方法，這是兩者的相同之處。但巨刺深刺刺其經(jīng)，包括對側(cè)軀干和上下肢的經(jīng)穴。絡(luò)刺淺刺刺其絡(luò)，多取對側(cè)手足爪甲上。雖經(jīng)刺和巨刺同是治療經(jīng)脈病變所造成的疾病，都是刺其經(jīng)脈，但經(jīng)刺是刺發(fā)病的大經(jīng)上的結(jié)絡(luò)部分，即本經(jīng)自病取本經(jīng)分屬針刺，非左病取右，右病取左治療。

3脈診在選擇巨刺、繆刺和經(jīng)刺中的作用

    《靈樞·九針十二原》“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！薄端貑枴毭握摗贰胺泊讨?，必先治神。五臟已定，九候已備，后乃存針?！标U明了針刺前須仔細(xì)診察脈象，明確臟氣經(jīng)脈的虛實(shí)后才能用針?！端貑枴るx合真邪論》“審捫循三部九候之盛虛而調(diào)之，……故曰：刺不知三部九候病脈之處，雖有大過且至，工不能禁也?！恢烤藕颍什荒芫瞄L?！备怯昧艘淮蠖纹撌鋈烤藕蛟\脈法在針刺時的重要性。因此在臨證用針時如何合理遠(yuǎn)擇繆刺、巨刺和經(jīng)刺，脈診是重要的手段，也是主要的指標(biāo)。診脈時采用三部九候診法或僅用寸口脈診法，須臨證時靈活掌握。

4結(jié)論

    綜合前面闡述的巨刺、繆刺和經(jīng)刺的概念及異同，可見，邪中于絡(luò)，且此時九候脈象應(yīng)沒有出現(xiàn)病脈，這時就采用繆刺的方法治療；邪中于經(jīng)，九候出現(xiàn)病脈，同時必須是一側(cè)出現(xiàn)癥狀或體征，病脈出現(xiàn)對側(cè)時，采用巨刺的方法治療；另外邪中于經(jīng)，病脈出現(xiàn)同側(cè)或雙側(cè)時，采用經(jīng)刺治療。有研究者在分析巨刺與繆刺臨床應(yīng)用文獻(xiàn)比較中得出：治療疼痛類疾病，根據(jù)寸口脈脈象，若脈象正常者，用繆刺法。若脈象異常，異常脈象與病痛部位相左的用巨刺法，異常脈象與病痛部位相一致的用經(jīng)刺法[1]。針刺療法在中風(fēng)病的治療中占有舉足輕重的地位，中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。中經(jīng)絡(luò)又分為中絡(luò)和中經(jīng)。中絡(luò)者病位較淺，病情較輕，主要表現(xiàn)為口眼歪斜、口角流涎、語言不利，無脈象改變，臨床運(yùn)用繆刺早期針刺，采用左右交叉取穴，淺刺或刺絡(luò)出血，往往能獲得很好的效果。中經(jīng)和中臟腑者，病位較深，病情較重，主要有半身不遂的偏癱表現(xiàn)，有單側(cè)或雙側(cè)脈象改變。病在于左（右），右（左）脈病者，用巨刺法針刺；同側(cè)或雙側(cè)脈象改變者，用經(jīng)刺法治療。因此在針刺前要做好‘辨脈論治’，包括分經(jīng)絡(luò)論治和辨脈論治，只有這樣才能得心應(yīng)手，屢收奇效。

參考文獻(xiàn)

[1]王洪彬,李曉泓,宋曉琳,等.巨刺與繆刺臨床應(yīng)用文獻(xiàn)的比較研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(9):1847-1849.