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巨刺、繆刺為古代傳統(tǒng)針刺方法,均為機(jī)體一側(cè)有病,于對(duì)側(cè)選取經(jīng)穴治療的方法,即左病刺右,右病刺左,交錯(cuò)而刺的刺法,其中巨刺者刺其經(jīng),繆刺者刺其絡(luò),近年來(lái),臨床混用兩種刺法者較為普遍。為此,筆者通過(guò)重溫《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論及針灸臨證,加深了對(duì)以脈診指導(dǎo)巨刺與繆刺方法的理解,現(xiàn)結(jié)合案例作一闡述。
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按：繆刺,《素問(wèn)·繆刺論》定義為：“絡(luò)病者,其痛與經(jīng)脈繆處,故命曰繆刺?！泵鞔齑浩栽?jiǎn)練地概括為“繆刺刺絡(luò)脈”?？梢?jiàn),繆刺就是一種刺絡(luò)的方法?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“身形有痛,九候莫病,則繆刺之；痛在于左而右脈病者,巨刺之?！边@說(shuō)明,《素問(wèn)》已明確了繆刺治療絡(luò)脈病變,而巨刺治療經(jīng)脈病變。臨證若三部脈未出現(xiàn)異象,表明邪客于絡(luò),未傳入經(jīng),病情較輕淺,適用于繆刺；若脈象已呈現(xiàn)變化,且癥狀體征反現(xiàn)于對(duì)側(cè),表明邪客于經(jīng),適用于巨刺?？梢?jiàn),脈象是判斷采用巨刺還是繆刺的主要指標(biāo),這在巨刺與繆刺的臨床運(yùn)用中具有重要的意義。本案患者由于不慎扭傷,診脈時(shí)發(fā)現(xiàn)脈象平和,正符合內(nèi)經(jīng)所講的“身形有痛,九候莫病,則繆刺之”,故采取繆刺方法,并在病變對(duì)側(cè)選取相應(yīng)的穴位。足臨泣為足少陽(yáng)之輸穴,“輸主體重節(jié)痛”,通過(guò)間接的刺激作用,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之氣、調(diào)節(jié)平衡的效果。另外,根據(jù)“有痛而經(jīng)不病者,繆刺之；因視其皮部有血絡(luò)者盡取之,此繆刺之?dāng)?shù)也”的原則,選取怒張的血絡(luò),刺絡(luò)脈放血,以達(dá)到活血化瘀、行氣止痛的作用。 筆者發(fā)現(xiàn),一些由急性軟組織損傷引起的疼痛,如果在疼痛處施術(shù),患者難以接受,特別是伴有腫脹、淤血等的患者往往拒絕醫(yī)生觸摸。在這種情況下,繆刺法即能顯示出它的優(yōu)越性。因其“左取右”、“右取左”,避免了直接接觸疼痛區(qū),能在健側(cè)仔細(xì)尋找對(duì)應(yīng)點(diǎn)從容施術(shù)。筆者體會(huì),在治療急性損傷性疼痛時(shí),繆刺可根據(jù)“輸主體重節(jié)痛”選取絡(luò)脈分布的輸穴,或皮部顯現(xiàn)的血絡(luò)刺絡(luò)放血(常見(jiàn)于尺澤部或委中部),或阿是穴,注意在健側(cè)尋找與患側(cè)相對(duì)應(yīng)的敏感點(diǎn)作為施術(shù)部位, 力求做到準(zhǔn)確定位；針刺過(guò)程中應(yīng)注意持續(xù)行針以保持得氣感；囑患者適當(dāng)活動(dòng)患側(cè),這樣針刺和功能鍛煉互相配合,能明顯提高療效。 臨床應(yīng)用巨刺法與繆刺法時(shí)一定要先切脈,通過(guò)脈診判斷針刺方法,即《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》再三叮囑的“必謹(jǐn)察其九候,針道備矣”?！秲?nèi)經(jīng)》中涉及這兩種針刺方法時(shí)多與“痛”相關(guān)聯(lián),而筆者臨床也體會(huì)到巨刺法與繆刺法確實(shí)擅長(zhǎng)治療以疼痛為主癥的疾病,如軟組織損傷引起的疼痛。若脈象平和者,宜采用繆刺法；若脈象異常且異常脈象與病痛部位左右相對(duì)者,宜采用巨刺法；若脈象異常且異常脈象與病痛部位同側(cè)者,不適宜采用巨刺法,而應(yīng)該采用病側(cè)循經(jīng)取穴針刺。 另外,當(dāng)代醫(yī)家已擴(kuò)大了巨刺和繆刺方法的應(yīng)用范圍,如巨刺法治療骨折后功能障礙[1]和冠心病[2]
、繆刺法治療急性耳聾[3]等,筆者希望今后能深入探討兩種方法的臨床應(yīng)用和機(jī)理,以期提高針灸臨床水平。 |
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來(lái)自： 楊劍波波波書(shū)館 > 《絡(luò)病與經(jīng)病》
